Нодуларна токсична гуша

Болезнено състояние на щитовидната жлеза, което е съпроводено с образуването на единични или множествени нодуларни образувания, се нарича нодуларна токсична гуша.

Като правило, получените възли са самостоятелни жлезисти образувания, които имат способността да проявяват хормонална активност, независимо от нуждата на организма от определено количество хормони. По този начин производството на хормони от щитовидната жлеза се увеличава значително, което веднага се отразява на общото състояние на организма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за токсична нодуларна гуша

Фундаменталният фактор за образуването на нодуларна токсична гуша се счита за загубата на чувствителност на рецепторния механизъм на нодуларните клетъчни структури към тиреостимулиращия хормон. Тоест, здравата щитовидна жлеза произвежда хормони в съответствие с тяхната концентрация в кръвния поток: колкото по-високо е съдържанието на тиреостимулиращ хормон, толкова по-енергично функционира жлезата. Тиреостимулиращият хормон се синтезира в хипофизната система, която от своя страна определя концентрацията на хормоните, секретирани от щитовидната жлеза в кръвния поток, и въз основа на получените данни оценява истинската нужда на организма. В тази връзка може да се заключи, че хипофизната жлеза винаги синтезира тиреостимулиращия хормон обмислено и точно в такива количества, че да поддържа нормален баланс на тиреоидните хормони в кръвния поток.

На клетъчната повърхност на щитовидната жлеза има чувствителни рецептори, които реагират на тиреостимулиращия хормон. Когато количеството на този хормон се увеличи, клетките на щитовидната жлеза се активират и започват интензивно да произвеждат хормони.

Ако пациентът има нодуларна токсична гуша, нейните рецепторни органи спират да изпълняват функцията си и започват да „изискват“ от щитовидната жлеза неуморно и постоянно да произвежда хормони, независимо от нивото им в кръвния поток. Това състояние се определя с термина „автономия на възела“. Автономните фокални лезии са изключително рядко злокачествени: ако злокачественото заболяване се появи, то се случва в началния етап на образуване на възела, когато размерът му е все още минимален.

Малък възел върху жлезата няма изразена способност да влияе върху концентрацията на хормони. Негативните му свойства се проявяват, когато възелът нарасне до 25-30 мм: в такива случаи активността на жлезата може да доведе до появата на голям брой хормони в кръвния поток, което се определя като патологично състояние на тиреотоксикоза. На този етап умната хипофизна жлеза, подозирайки, че нещо не е наред, забавя синтеза на собствен тиреостимулиращ хормон, за да коригира ситуацията: това помага, щитовидната жлеза спира да произвежда хормони, но те продължават да се произвеждат от фокални образувания.

Нодуларната токсична гуша е заболяване, при което функционира само патологичният възел, докато самата щитовидна жлеза преминава в латентно състояние.

Какъв е спусъкът за развитието на възли в щитовидната жлеза?

• Липса на йод в организма.
• Генетични неуспехи.
• Излагане на радиация или интоксикация с вредни вещества.
• Недостиг на определени минерали.
• Пушене.
• Чести стресови ситуации.
• Инфекциозни и вирусни заболявания, особено възпалителни процеси на назофаринкса.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на токсична нодуларна гуша

Често пациентът не забелязва началните стадии на заболяването: патологията може да бъде открита само чрез изследване на кръвта за количествено наличие на тиреоидни хормони. С развитието на процеса пациентите забелязват апатия, повишена умора, капризност, раздразнителност. Много от тях отбелязват загуба на тегло, учестен пулс, аритмия. Повърхността на кожата е влажна и топла на допир. В напреднали случаи състоянието на косата и нокътните плочи може да се влоши.

Сърдечната честота се увеличава почти двойно, до 120 удара в минута. Следва постоянна умора, физическата работа става невъзможна.

Трябва да се отбележи, че екзофталмът никога не се среща при нодуларна токсична гуша. Този симптом е присъщ на друга форма на подобно заболяване - дифузна токсична гуша, когато не само образуванието, но и цялата щитовидна жлеза работи автономно.

Дифузната нодуларна токсична гуша се нарича още Базедова болест, Грейвсова болест или хипертиреоидизъм. Тази форма на гуша може да причини следните симптоми:

• повишено изпотяване;
• нарушения на съня;
• повишен апетит;
• екзофталмос (изпъкнали очи);
• тремор на пръстите;
• агресивност, раздразнителност.

Ако заболяването продължи дълго време, могат да се появят диспептични симптоми и усещане за натиск в областта на врата.

Класификация на токсична нодуларна гуша

Като се вземат предвид етиологията и протичането на патологията, гушата се разделя на следните видове:

• еутироидна колоидна пролиферативна гуша;
• дифузно-нодуларна (или комбинирана) форма;
• нодули с доброкачествен и злокачествен характер.

Редките злокачествени форми се разделят на фоликуларни, папиларни, медуларни и недиференцирани видове.

В съвременната вътрешна медицина се използва общоприетата класификация на заболяването според О. В. Николаев:

• 0 степен – щитовидната жлеза не се вижда и не може да се палпира.
• 1-ва степен – щитовидната жлеза не се вижда, но може да се усети при палпация и е забележима при преглъщане.
• 2 степен – щитовидната жлеза е видима при преглъщане и може да се напипа. Контурът на шията е непроменен.
• 3-та степен – щитовидната жлеза е видима, очертанията на шията са променени.
• 4-та степен – щитовидната жлеза е със значителни размери, шийката е удебелена.
• 5-та степен – щитовидната жлеза е с огромни размери, оказвайки натиск върху трахеята и хранопровода.

Тази класификация има няколко недостатъка, например:

• Освен нашата страна, никоя друга страна в света не използва тази класификация;
• според тази схема понякога лекарите трябва да комбинират степените на гуша (например гуша от 1-2 градуса или 2-3 градуса и т.н.);
• Схемата се основава на палпация на жлезата, така че диагностичната грешка може да бъде 30%.

Съществува и класификация от Световната здравна организация:

• Степен 1а – жлезата е ясно осезаема, но не се вижда.
• Степен 1b – жлезата може да се напипа и е видима, когато главата е наклонена назад.
• Степен 2 – жлезата е видима дори в естественото положение на главата.
• Степен 3 – уголемената жлеза е видима от разстояние.
• Степен 4 - силно уголемяване на жлезата.

За да се определи степента на заболяването при педиатрични пациенти, най-разпространеният метод е да се изчисли съотношението на обема на жлезата към общата телесна площ на детето (след измерване на ръста и телесното тегло).

[ 7 ]

Диагностика на токсична нодуларна гуша

Диагностичните мерки за нодуларна токсична гуша се извършват на етапи:

• Определяне на нодуларни образувания по щитовидната жлеза. Като правило се използва ултразвуково изследване, което определя възли от 2 мм. Този метод не представлява опасност за пациента, той е достъпен и евтин.
• Оценка на функционалността на жлезата. За тази цел се прави кръвен тест за тиреостимулиращ хормон и тиреоидни хормони (свободен Т3 и Т4). При тиреотоксично увреждане концентрацията на тиреостимулиращ хормон намалява, а съдържанието на тиреоидни хормони се увеличава. Понякога се увеличава само Т3, което също показва развитие на нодуларна гуша.
• Ако въз основа на завършените етапи лекарят е открил признаци на повишена активност на щитовидната жлеза, тогава се предписват допълнителни изследвания, за да се определи причината за патологията.
• Радионуклидни диагностични методи. Те използват сканиране и сцинтиграфия с технеций-99, което позволява откриване на области с повишена и намалена изотопна абсорбция. Изследването често се използва многократно, например преди и след прием на йодни препарати. Резултатите от изследването позволяват да се разбере какво е причинило повишеното производство на тиреоидни хормони: самото нодуларно образувание или всички тъкани на жлезата.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на токсична нодуларна гуша

Терапевтичните мерки за нодуларна токсична гуша трябва да преследват една-единствена цел: да потиснат прекомерния функционален капацитет на нодуларната формация. Това може да се постигне по различни начини.

Радикален хирургичен метод – резекция на част или на цялата щитовидна жлеза (в случай на развитие на множество лимфни възли). Предимството на хирургичното лечение е 100% елиминиране на проблема. Недостатъкът е нарушаването на целостта на тъканите, вероятността от усложнения след операцията и евентуалната последваща необходимост от доживотно хормонално лечение.

Лечение с радиоактивен йод

Методът се основава на факта, че в случай на заболяване, йодът може да се натрупа само в тъканите на нодуларното образувание, тъй като останалите жлезисти тъкани са в „спящо“ състояние. В кръвния поток на пациента се въвежда така нареченият радиоактивен йод - йод-131, който прониква в тъканите на възела, като едновременно с това го разрушава. Здравите тъкани на щитовидната жлеза практически не се засягат. Предимството на метода е неговата ефективност и липсата на тъканна травма. Недостатъкът е недоверието на хората към терапевтичните дози радиация, въпреки че проучванията показват липса на странични ефекти по време на процедурата. 3.

Вътретъканното разрушаване на нодуларни образувания е минимално инвазивен метод за въздействие върху тъканите на възлите, водещ до тяхното разрушаване. Сред тези процедури най-често срещаните методи са етанолова склеротерапия (инжектиране на алкохол в нодуларното образувание, използвано за възли до 20 мм), лазерна деструкция (дългосрочно облъчване на възела с лазер, използвано за възли до 40 мм) и радиочестотна аблация. Радиочестотната аблация е най-ефективният от най-новите методи, който позволява да се разруши възел до 80 мм буквално за половин час. Процедурата се извършва под местна анестезия и рядко е съпроводена с негативни последици.

Превенция на токсична нодуларна гуша

За да предпазите тялото си от развитие на нодуларна токсична гуша, трябва да следвате тези препоръки:

• Ако живеете в район с йоден дефицит, вие и вашето семейство трябва да попълните дефицита, като консумирате йодирана сол или приемате специални лекарства, предписани от лекар;
• повишена нужда от йод се наблюдава при бременни и кърмещи жени, както и в детска и юношеска възраст;
• яжте морски дарове (морска риба, водорасли, скариди и др.), това ще ви позволи периодично да попълвате количеството йод в организма.

Най-много йод може да се получи от морски дарове: водораслите съдържат 220 мкг/100 г продукт, а скаридите – 150 мкг/100 г.

Месото и млечните продукти съдържат от 7 до 16 мкг/100 г, а питейната вода – от 0,2 до 2 мкг/л.

Най-високо съдържание на йод се открива в черния дроб на треска – около 370 мкг/100 г.

Превенцията на нодуларната токсична гуша не е само с продукти, обогатени с йод. Ако е възможно, се препоръчва почивка на море поне веднъж на 1-2 години, защото йодът постъпва в организма и от въздуха и водата.

Прогноза за токсична нодуларна гуша

При нодуларна токсична гуша прогнозата е относително благоприятна: рискът от злокачествено заболяване и компресия на жизненоважни органи е нисък. Последиците обаче пряко зависят от квалифицираното и адекватно лечение на гушата. Дори след ефективна терапия, трябва да се правят периодични медицински прегледи и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Мониторингът се извършва ежегодно през първите 2-3 години, а кръвните изследвания се правят 2 месеца след лечението.

Най-лошата прогноза принадлежи на нодуларните образувания, които са се развили в агресивен злокачествен процес.

С правилния подход, нодуларната токсична гуша е напълно лечима: важно е лечението да започне навреме и непременно да се завърши, докато се постигне положителен резултат.

[ 13 ], [ 14 ]