Нистагъм при деца

Нистагъмът е ритмично осцилиращо движение на едното или и на двете очи около една или повече оси. Движенията могат да бъдат махалообразни (ритмични) или резки (с фази на осцилиране с различна скорост).

Нистагъмът е сложна форма на патология и доста често е клинична и анатомична причина за слабо зрение. Честотата на нистагъм, според различни автори, варира от 1 на 5000 до 1 на 20 000 от населението. По време на прегледи на ученици в училища за хора с увредено зрение, нистагъм е открит при 6-44%. По този начин, въпреки относителната рядкост на нистагъма, той често съпътства ниската зрителна острота и може да бъде както негова причина, така и следствие.

Здравите хора могат да изпитват физиологичен нистагъм при гледане на бързо движещи се обекти (железопътен или оптокинетичен нистагъм), при дразнене на лабиринта на средното ухо (лабиринтен или вестибуларен). Нистагмоидното потрепване се появява нормално и при продължително екстремно отвеждане на очите поради умора на външните мускули на окото. Патологичният нистагъм е диагностичен проблем за офталмолози, отоларинголози, невролози и неврохирурзи, тъй като може да бъде централен (неврогенен), периферен (лабиринтен или вестибуларен), очен (фиксационен), може да възникне поради професионална дейност (при миньор), след интоксикация (наркотик, алкохол). Следователно, нистагъмът може да бъде симптом, който позволява да се подозира и идентифицира патология на средното ухо или мозъчните структури. В такива случаи е необходимо лечение на основното заболяване. Нистагъмът може да се превърне и в основно заболяване при патологията на зрително-нервния и окомоторния апарат, тогава задачата за рехабилитация на пациентите е пред офталмолозите.

Патологичният нистагъм се причинява от нарушение на механизма на зрителна фиксация и се среща при вродена патология, предава се по наследство или в резултат на придобити лезии на различни части на мозъка, които регулират микродвиженията на очите. Могат да се разграничат следните видове патологичен нистагъм: неврогенен, вроден, рано придобит, латентен, манифестно-латентен, нистагъм при албинизъм, нистагъм, причинен от лекарства, алкохолен нистагъм.

Неврогенният (централен) нистагъм възниква в резултат на възпалителни, дегенеративни, туморни и травматични лезии на различни части на централната нервна система, които контролират движенията (с лезии в областта на задната черепна ямка, малкия мозък, вестибуларните ядра, медиалния лонгитудинален фасцикулус, подкоркови и кортикални центрове, регулиращи движенията на очите). Проявите на неврогенния нистагъм зависят от динамиката на основното заболяване.

Вестибуларният патологичен нистагъм, за разлика от физиологичния вестибуларен, който е рефлекторен, индуциран, винаги е спонтанен и се причинява от нарушение на централната вестибуларна функция или заболяване на периферния вестибуларен апарат. Този вид нистагъм обикновено се комбинира със световъртеж и гадене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Вроден и рано придобит нистагъм

Вроденият и ранно придобит нистагъм се среща при вродена патология на окомоторния апарат (катаракта, помътняване на роговицата, атрофия на зрителния нерв и др.), предава се наследствено или съпътства вродени и рано придобити очни заболявания. Осцилаторните движения на очите при този нистагъм са причинени от нарушение на зрителната фиксация поради нарушение на регулаторния механизъм или дефект на централното зрение.

За разлика от вродения нистагъм, при който пациентът не забелязва осцилаторните движения на очите, при ранно придобития нистагъм те са забележими.

Лечението на вроден и рано придобит нистагъм е насочено към намаляване на неговата амплитуда, подобряване на зрителните функции и зрителната производителност. То включва оптична корекция на аметропията, призматична корекция, плеоптика (упражнения за подобряване на зрителната острота), въздействие върху акомодационния апарат, медикаментозно лечение, упражнения, базирани на принципа на биологичната обратна връзка и операции върху окомоторните мускули. В повечето случаи подобно лечение е ефективно. Използването на очила със защитни спектрални филтри (при комбинация от нистагъм с албинизъм, заболявания на макуларната област, афакия) подобрява зрителната острота.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Латентен и манифестно-латентен нистагъм при деца

Латентният нистагъм е бинокуларен нистагъм, който се появява, когато едното око е изключено от акта на зрение. При отворени и двете очи и изключени, такъв нистагъм не се появява. Понякога латентният нистагъм се появява само когато определено око е изключено, обикновено водещото с по-добро зрение. А когато другото око е изключено, няма нистагъм.

При отворени и двете очи зрителната острота е висока или нормална, а при зрение с едното око, поради латентен нистагъм, тя е намалена в една или друга степен. Този вид нистагъм е налице от раждането и остава непроменен през целия живот. Той трябва да се счита за условно патологичен; не изисква специално лечение.

При рязко намаляване на зрителната острота на едното око поради анатомични причини или амблиопия, както и потискане на зрителните впечатления в присвитото око, при страбизъм, латентната форма на нистагъм се проявява като манифестно-латентен нистагъм. Като правило, манифестно-латентният нистагъм е съпроводен със съпътстващ страбизъм. Лечението на манифестно-латентния нистагъм често изисква елиминиране на страбизма и амблиопията, както и малко по-различна тактика на хирургическа интервенция върху окомоторните мускули.

Нистагъм при албинизъм

Албинизмът се основава на нарушение в образуването на пигмента меланин от тирозин. Липсата на пигмент в кожата, косата и очните мембрани е вроден дефект, който се унаследява предимно по автозомно-рецесивен начин.

Очните прояви на албинизма са разнообразни: фотофобия, промени в цвета и атрофия на ириса, червеникав блясък на зеницата и ириса (червеният рефлекс от фундуса прониква през дефекти на ириса), фундусът е бледорозов, съдовата структура на хороидеята е ясно видима. Зрителната острота е намалена главно поради хипоплазия или аплазия на макулата, често е налице цветна слепота.

Лечението на нистагъм при албинизъм е същото като при вроден нистагъм. Препоръчва се носенето на светлозащитни или точковидни очила и тъмни контактни лещи с прозрачен център.

Лекарствено-индуциран нистагъм при деца

Употребата на някои лекарства (барбитурати, фенотиазини, транквиланти, антиконвулсанти и др.), особено в големи дози, може да причини нистагъм. Възможна е комбинация от нистагъм със световъртеж, атаксия, дизартрия и други разстройства, особено при остра интоксикация. При съмнение за нистагъм от този характер е необходимо подробен разпит и изследване за наличие на лекарства, както и определяне на тяхната концентрация в кръвта. Лекарствата, причиняващи нистагъм, трябва да се прекратят, дозата им да се намали или да се използват други лекарства. Комплекс от функционални методи, насочени към възстановяване на зрителните функции, и накрая, хирургична интервенция върху окомоторните мускули, значително разширяват възможностите за лечение на това сериозно заболяване, считано преди за нелечимо.