Невроза на страха

Всеки психичен симптом, който отразява несъвършена, лоша адаптация на човек към социалната му среда, може да се нарече проява на такова състояние като невроза, при условие че органични причини като психоза и психопатия са внимателно изключени. Няма нужда да се изключва депресията, тъй като симптомите на невроза би трябвало да улеснят бързото диагностициране на депресията като основа за развитието на невроза. Когато планирате лечението, решете сами кое е по-важно в конкретния случай - страхът или депресията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за страх

• Стрес (прекомерна умора или липса на работа, неблагоприятна среда, като например силен шум, безкрайни кавги в семейството).
• Стресиращи моменти в живота (дете започва училище; човек сменя работата си или започва работа за първи път, напуска позната среда, дом, жени се, пенсионира се; появява се дете в семейството; близък човек страда от фатално заболяване).
• Според интрапсихичните теории (например чувството на страх е излишък на психична енергия и проява на потисната враждебност или противоречиви импулси). Според тази теория невротичното поведение се счита за начин за освобождаване от излишната психична енергия, а според психоаналитичната теория то най-често се проявява, ако дадената личност не е преминала нормално през оралния, аналния и гениталния етап на развитие.

[ 5 ]

Връзката между неврозите и престъпността

От клинична гледна точка, най-често срещаните невротични състояния сред лицата, извършили престъпления, са тревожността и невротичната депресия. Най-рядко срещани са фобийните и компулсивните състояния.

Високите нива на невротични симптоми при престъпниците не означават непременно причинно-следствена връзка между симптомите и престъплението. Престъпното поведение и невротичните симптоми са свързани с едни и същи социални и лични обстоятелства, така че могат да се появят при едно и също лице, без непременно да си взаимодействат. Проучванията на невротичните симптоми сред затворниците показват значително повишени нива на невротични симптоми сред лица с личностови разстройства. Значителни нива на злоупотреба с вещества са свързани с невротични симптоми и личностово разстройство. Като се има предвид взаимодействието на тези разстройства, е изключително трудно да се изолира точният принос на невротичните разстройства към престъпността.

Неврози и убийство

Реактивните неврози (депресия и/или тревожност) могат да бъдат толкова тежки, че съпътстващият ги стрес може да доведе до емоционален изблик, водещ до убийство, дори при липса на разстройство на личността. Съдилищата приемат хроничната реактивна депресия и умерената депресия като основание за прилагане на защитата на намалена вменяемост.

Неврозата може да има значителен ефект в комбинация с личностови разстройства, като например невротичната депресивна реакция при човек с експлозивна или антисоциална личност. Тя може да дезинхибира субекта в напрегната ситуация, с последващ изблик, водещ до убийство - или за да се унищожи източникът на фрустрация, или за да се прехвърли напрежението върху невинен човек.

Неврози и кражби

Кражбите могат да бъдат ясно свързани с невротични депресивни състояния (както е показано в примера с кражбите от магазини), ако са извършени, вероятно, с цел да се привлече вниманието към неблагоприятното състояние на субекта или с цел успокояване. Такава мотивация се наблюдава и при кражби, извършени от нещастни и неспокойни деца. Напрежението, свързано с невротичното състояние, може да доведе до кражба като психологически разрушителен акт. Субектът може да показва картина на продължителна депресия, въпреки че в някои случаи съпътстващото поведенческо разстройство може да е толкова изразено, че да отвлича вниманието от основното психично разстройство.

Неврози и палежи

Връзката между неврозата и палежа е добре установена. Това е особено вярно за състоянията на напрежение. Огънят може да действа като начин за облекчаване на напрежението, облекчаване на чувството на депресия и символично унищожаване на източника на болка. В случаите на палеж, добре познатата коморбидност на невротичното разстройство със злоупотребата с вещества и разстройството на личността може да бъде особено значима.

Неврози и престъпления, свързани с консумацията на алкохол

Алкохолът може да причини състояния на меланхолия. Престъплението може да бъде предшествано и от депресия или тревожност - при чувствителни индивиди, както и от прекомерно пиене. Тази комбинация може да доведе до извършване на престъпление; алкохолът действа като дезинхибитор.

Неврози и затвор

Лишаването от свобода, както преди съдебния процес, така и във връзка с присъда, може да причини невротични симптоми като тревожност и депресия у правонарушителите. Ето защо е важно да се разграничат симптомите, възникващи след арест, от предшестващия дистрес, свързан с престъплението. Лишаването от свобода е страшно преживяване, което включва загуба на автономност, отделяне от семейството и приятелите и излагане на непосредствения стрес от лишаването от свобода. Проучване на Службата за национална статистика установи, че четирите най-често срещани невротични симптома, свързани с лишаването от свобода сред затворниците, са тревожност, умора, депресия и раздразнителност. Затворниците са значително по-склонни да търсят медицинска помощ, отколкото общото население.

Има един особено отличителен синдром, синдром на Ганзер, който е описан като реакция на ограничаване на свободата и е класифициран в МКБ-10 като форма на дисоциативно разстройство (F44.8).

През 1897 г. Гансер описва трима затворници със следните характеристики на психично разстройство:

• неспособност да се отговаря правилно на прости въпроси, дори ако отговорите им показват известна степен на разбиране на въпроса (В.: „Колко крака има конят?“ - А.: „Три“; В.: „А какво ще кажете за слон?“ - А.: „Пет“);
• известно замъгляване на съзнанието (дезориентация в пространството и времето, разсеяност, объркване, бавна реакция и усещане за собствено „отсъствие“, сякаш са някъде насън);
• синдроми на истерична конверсия (например, загуба на чувствителност към болка в цялото тяло или в области с повишена чувствителност към болка);
• халюцинации (зрителни и/или слухови);
• временно внезапно прекратяване на разстройството с изчезване на всички симптоми и връщане към състояние на пълна яснота на съзнанието, последвано от дълбока депресия и възобновяване на симптомите.

Гансер е бил сигурен, че това състояние не е симулация, а реално заболяване с истеричен характер. Той отбелязва, че в описаните от него случаи е имало предходно заболяване (тиф и в два случая - травма на главата). Оттогава се водят спорове относно истинската природа на това състояние. Този синдром рядко се проявява в пълноценна форма и се наблюдава не само при затворници, а отделни симптоми могат да се проявят в най-различни психични разстройства. Изразени са различни гледни точки за този синдром: че е истинска преходна психоза или дори симулация, но може би най-разпространеното мнение е, че е истерична реакция в резултат на депресия. Трябва да се разграничава от симулация, псевдодеменция, шизофрения и лекарствено-индуцирани състояния.

Симптоми на тревожна невроза (страх)

Треперене, чувство на слабост, втрисане с настръхване, усещане за пеперуди в стомаха, синдром на хипервентилация (например, придружен от шум и звънене в ушите, склонност към периодични конвулсии, болка в гърдите), главоболие, повишено изпотяване, усещане за палпитации, лош апетит, гадене, усещане за буца в гърлото дори без опит за преглъщане (globus hystericus), затруднено заспиване, тревожност, прекомерно внимание към собствените телесни функции и физическото здраве на другите, обсесивни мисли, компулсивна (неконтролируема) двигателна активност. При децата това се проявява със смучене на палеца, гризане на нокти, нощно напикаване, извратен апетит и заекване.

Разпространение на престъпленията при неврози

Данните за разпространението му са неизвестни. Проучване на крадци в магазини установи, че 10% от групата са невротични, но не е имало контролно проучване. Службата за национална статистика съобщава, че 59% от задържаните под стража, 40% от мъжете затворници, излежаващи присъди, 76% от жените затворници и 40% от жените затворници, излежаващи присъди, страдат от невроза. Тези цифри са много по-високи, отколкото в общата популация. Хората с невроза често имат и съпътстващи заболявания с разстройство на личността и злоупотреба с вещества. Посттравматично стресово разстройство се среща при 5% от мъжете затворници, 3% от мъжете затворници, излежаващи присъди, 9% от жените затворници и 5% от жените затворници, излежаващи присъди.

Лечение на тревожна и страхова невроза

Ефективен начин за намаляване на тревожността е просто внимателно да слушате пациента. Една от целите на психотерапевтичното лечение на такива пациенти е да ги научи да се справят със симптомите на невроза или да бъдат по-толерантни към тях, ако не могат да бъдат овладени. Освен това е необходимо да се подобрят взаимоотношенията на пациента с други хора и да се помогне за разрешаването на най-тревожните за пациента проблеми. Необходимо е да се потърси помощ от социални работници. В някои случаи може да се посочат анксиолитици, което ще направи работата на психотерапевта с пациента по-ефективна.

Приблизителни дози: диазепам - 5 mg на всеки 8 часа перорално до 6 седмици. Проблеми, свързани с лечението с бензодиазепини. Както следва от текста, тяхната полезност е много ограничена.

Прогресивно релаксиращо обучение

Пациентът се учи да напряга и отпуска мускулни групи в определен ред - например, започвайки от пръстите на краката и постепенно включвайки в процеса всички мускули на тялото във възходящ ред. В този случай вниманието на пациента се концентрира върху изпълнението на гореспоменатите упражнения, а чувството за тревожност (както и мускулният тонус) се намалява. Дълбоките дихателни движения имат подобен ефект. Пациентът трябва да изпълнява гореспоменатите упражнения доста често, за да постигне подобрение. Пациентите могат да закупят подходящи касети със запис на процеса на изучаване на гореспоменатите упражнения и да ги използват отново.

Хипноза

Това е друг мощен метод за лечение на пациенти с тревожно-страхова невроза. Първо, психотерапевтът предизвиква прогресивно трансово състояние, използвайки техника, която му подсказва въображението, и концентрирайки вниманието на пациента върху различни телесни усещания, като например дишане. След това самите пациенти се учат да предизвикват тези трансови състояния (състоянието на амбулаторен автоматизъм при хипноза).

Медицински и правни аспекти на неврозата

Ако основната причина за престъплението е очевидно невроза, която не е усложнена от антисоциално личностово разстройство, съдилищата могат да обмислят препоръка за психиатрично лечение. Това важи и за най-сериозните престъпления, като например обвинение на млад мъж с депресия в убийството на съпругата му. Ако невротичното състояние на субекта е усложнено от психопатично разстройство, загрижеността на съда за обществената безопасност или липсата на емпатия към субекта може да доведе до лишаване от свобода в сериозни случаи. В случаите, когато обществото не е изложено на риск (например кражба от магазин от депресиран човек) и не се изисква стационарно лечение, обикновено се използва пробация с амбулаторно лечение.

Дисоциативните явления (включително дисоциативните явления, свързани с посттравматично стресово разстройство) могат да бъдат основание за прилагане на защитата на автоматизма. Правните критерии за прилагане на защитата на автоматизма са много строги, а дисоциативните състояния обикновено включват частично осъзнаване и частична памет, което прави защитата на автоматизма трудна за прилагане. Посттравматичното стресово разстройство може, в контекста на повтарящи се травми, най-вече синдрома на малтретирана жена, да сенсибилизира жертвата до такава степен, че относително слаба провокация може да доведе до насилие, като травмираният човек реагира на слаби сигнали от околната среда, които преди това са показвали заплаха от насилие. В Съединените щати, по-специално, прилагането на такива синдромни доказателства е довело до прилагането на защитата на провокацията, включително в случаи на убийство, като „самозащита“.