Мамографска техника

Рентгенографско изображение на млечната жлеза може да се получи с помощта на рентгенови и ултразвукови изследвания, компютърна томография и магнитен резонанс. Основният рентгенов метод е мамографията.

Мамографията е рентгеново изследване на млечната жлеза без използване на контрастни вещества.

Рентгеновите лъчи се правят на рентгенови апарати, специално проектирани за тази цел - мамографи. Мощността на техните рентгенови тръби е 19-32 kV, те имат две фокални петна с диаметри 0,3 и 0,1 mm. Анодът на тръбата е изработен от молибден, а изходният прозорец е от берилий. Тези конструктивни характеристики са необходими за получаване на равномерен лъч нискоенергийно лъчение и постигане на диференцирани изображения на тъканта на гърдата върху изображенията.

Мамографията се извършва при компресия на гръдната тъкан. Изображенията обикновено се правят в две проекции - директна и коса или директна и странична. В допълнение към обзорните мамограми понякога са необходими насочени изображения на отделни участъци от жлезата. Мамографите са оборудвани със стереотактично устройство за пункция на жлезата и събиране на материал за цитологичен или хистологичен анализ.

Мамографията се извършва в първата фаза на менструалния цикъл (от 5-ия до 12-ия ден, считано от първия ден на менструацията). Жените в менопауза могат да си правят изображения по всяко време. Радиационното натоварване по време на мамографията не надвишава 0,6-1,210° Gy. Няма усложнения или патологични реакции по време на изследването. Рискът от развитие на радиационно-индуциран рак на жлезата (радиогенен рак) е незначителен. Априори той се определя като 5-6 случая на 1 милион изследвани, и с латентен период от 10-20 години. Но спонтанен рак на гърдата се среща при 90-100 хиляди жени и само благодарение на периодичната мамография около половината от тях могат да бъдат спасени от смърт поради рак.

Дигиталната мамография е много обещаваща. Предимствата му включват намалена радиационна експозиция, по -добро откриване на малки детайли на структурата на жлезата и възможността за използването му в автоматизирани системи за комуникация и архивиране. Мамограмата е важен документ, който трябва да се съхранява в естествената му форма или под формата на цифрови копия за последващ ретроспективен анализ.

Мамограмите ясно разграничават всички структури на млечната жлеза. Кожата се откроява като равномерна тъмна ивица с ширина 0,5-2,0 мм. Под нея се намира мастна тъкан, чийто слой постепенно се разширява от ареолата до основата на жлезата. На фона на тъканта се виждат сенки на кръвоносни съдове и лигамент на Купър (горен срамен лигамент). Основната част от изображението е заета от изображението на съединителната тъкан и разположените в нея жлезисти елементи. При млади жени жлезисто-съединителнотъканният комплекс образува сянка във формата на триъгълник, обърната към върха на зърното и имаща изпъкнали контури. С възрастта почти равномерната и интензивна сянка на "жлезистия триъгълник" става нееднородна поради светлите слоеве мастна тъкан. Климактеричният и постклимактеричният период се характеризират с постепенна атрофия на жлезистата тъкан и заместването ѝ с мазнини. Остатъците от жлезиста и съединителна тъкан се запазват най-дълго време в горния външен квадрант на жлезата.

В допълнение към мамографията, широко разпространение са получили два метода за изкуствено рентгеново контрастиране: галактография (синоними: галактофорография, дуктография на млечната жлеза) и пневмоцистография. Галактографията се извършва с отделяне на секрет от зърното. В секретиращия млечен канал под леко налягане през игла се инжектира разтвор на рентгеноконтрастно вещество и се правят рентгенови снимки. Изображенията показват системата на лобарния млечен канал с неговите разклонения. Те се използват за преценка на топографията на канала, вида на неговото разклоняване, проходимостта на каналите, тяхната деформация, изместване, наличието на кистозни кухини по хода им и, най-важното, наличието на туморни образувания в тях - папиломи или интрадуктален рак.

По време на пневмоцистография се извършва пунктиране на киста на гърдата, съдържанието ѝ се изсмуква (изпраща се за биохимично и цитологично изследване) и вместо това се въвежда въздух. Рентгенографиите показват вътрешната повърхност на кистата, което позволява откриване на вътрекистозни туморни образувания. Освен това, въвеждането на въздух, при условие че течността е напълно отстранена от кистата, е ефективна лечебна процедура.

Комплексът от радиологични изследвания включва и рентгенография на препарата, получен по време на стереотактична биопсия или отворена хирургична биопсия на млечната жлеза.

Ултразвукът се е превърнал в голям съюзник на мамографията. Неговата простота, безвредност и възможност за многократно повторение са добре известни. Той е по-ефективен от мамографията при изследване на плътни млечни жлези при млади жени и при откриване на кисти, както и при изследване на регионални лимфни възли (аксиларни, надключични и подключични, парастернални). Сонограми могат да се правят на бременни жени и жени по време на кърмене. Сонограмите предоставят сравнително ясен образ на структурата на млечната жлеза. Ако се извърши доплерография с цветно картиране, е възможно да се получи представа за състоянието на малките кръвоносни съдове в областта на патологичните образувания. Пункцията на млечната жлеза често се извършва под ултразвуково наблюдение.

Лекарите рядко използват рентгенова компютърна томография на млечната жлеза, главно при изследване на ретромамарни тъкани. Въпреки това, магнитно-резонансната томография е допринесла значително за цялостната диагностика на заболяванията на млечната жлеза. Тя помага за идентифициране на малки патологични образувания, позволява оценка на кръвоснабдяването им и е незаменима при оценката на състоянието на импланта след протезиране на млечната жлеза.

Сцинтиграфията предоставя ценни данни, когато е необходимо да се разграничат доброкачествените и злокачествени тумори, тъй като радиофармацевтичните продукти като 99MTC-сезамиби се натрупват конкретно в ракови тумори.

За разлика от рентгенографията и сонографията, които характеризират главно морфологичната структура на млечната жлеза, термографията ни позволява да изучаваме неговото термично поле, т.е. до известна степен, преценяваме биоенергичните процеси, протичащи в него.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]