Ментизъм

Епизодично разстройство на динамиката на мисленето, проявяващо се като неконтролируем приток на множество несвързани мисли, субективно усещани като чужди, появяващи се отвън и против волята на индивида, се нарича ментизъм, от латинското mens, mentis - мисъл, ум. Човек не е в състояние да се отърве от тях, да се разсее, да превключи към други мисли по своя преценка. Под влияние на бурен поток от мисли с всякакво съдържание, той временно губи способността си адекватно да възприема случващото се и да действа според обстоятелствата. В същото време съзнанието му остава ясно и след пристъпа човекът усеща болезнеността от случилото се. Дори краткотрайните епизоди на ментизъм са трудни за преживяване от пациентите и водят до психическо изтощение. [ 1 ]

Мисловният процес по време на атака не е продуктивен. Въпреки ускорения поток от идеи или образи, те нямат конкретно съдържание. Всъщност има забавяне в асоциативния мисловен процес, което възпрепятства логическата и целенасочена дейност.

Епидемиология

Статистиката показва, че най-често ментизмът е част от симптомокомплекса на синдрома на психичния автоматизъм (Кандински-Клерамбо) и е един от признаците на началото на шизофрения. Именно в началните ѝ стадии пациентите критично оценяват патологичния характер на наплива на мисли. Заболяването обикновено се диагностицира за първи път на възраст 15-24 години сред мъжкото население, 55-64 - сред женското население. [ 2 ]

Причини ментизъм

Вихрушка от неволен приток на различни мисли, някои от които не могат да бъдат обмислени докрай, може да бъде усетена от всеки човек под влияние на стресови обстоятелства, емоционално претоварване, понякога за доста дълго време, в течение на дни и седмици, докато ситуацията, която го тревожи, не бъде разрешена. Източникът на мислите обаче обикновено се възприема от здравия човек като принадлежащ на собственото му „аз“ и асоциациите между мислите, макар и повърхностни, често объркани, все пак са горе-долу логични и разбираеми.

При ментизма мислите не просто текат като река, те идват отвън, възприемат се като чужди, наложени, невъзможно е да се отървем от тях. Образи, спомени, идеи проблясват като в калейдоскоп. Причините за периодичната поява на патологичните им притоци обикновено са свързани с психиатрични или неврологични заболявания.

Ментизмът често е симптом на началото на шизофрения, особено ако нарушението на мисловния процес продължава дълго време или се появява много често и без видима причина. Той може да бъде и проява на афективно разстройство, невроза, психопатия. Понякога се наблюдава при епилептици. Въз основа на това, важен фактор, увеличаващ вероятността от ментизъм, е наследствената предразположеност, чието значение не може да се подценява при развитието на заболявания като шизофрения и епилепсия. Освен това, тя причинява особена чувствителност към въздействието на различни видове стресови фактори и развитието на личностови разстройства и неврози на техен фон.

Ментизмът може да съпътства екзогенни психози и органични мозъчни патологии. В тези случаи могат да действат всякакви рискови фактори, които нарушават кръвообращението и метаболизма в мозъчните структури, способни да причинят дисбаланс в хода на невробиологичните процеси и да задействат патогенезата на мисловните разстройства. Те включват черепно-мозъчна травма, тумори, кръвоизливи, хроничен алкохолизъм, наркомания, остри отравяния и случаи на хипоксия.

Ментизмът като симптом демонстрира наличието на несъответствие във функционирането на мозъчните системи. Кои невробиологични процеси участват в механизма на неговото развитие, все още не е напълно ясно.

Симптоми ментизъм

Пациентите обикновено се оплакват от внезапна поява на множество мисли, спомени, образи с абсурдно съдържание, нехарактерни за този човек и настоящите обстоятелства. Те се сменят бързо, пречейки на човек да се концентрира върху някоя от тях. В същото време е невъзможно да се отърве от този поток. Най-често подобни епизоди са краткотрайни, човек няма време да разбере нищо и атаката вече е отминала. Въпреки това остава усещане за болезненост от случилото се, пациентите оценяват психиката като първи признаци на предстояща лудост.

Обикновено след атака хората не могат да опишат свързано какво са видели или за какво са си помислили. Всички са съгласни, че образите, идеите и спомените се сменят много бързо, което не им позволява да се концентрират върху нищо. Невъзможно е да ги прогоним или да преминем към нещо друго. По време на атака човек сякаш изпада от реалния свят, губейки способността си да мисли и действа рационално, като същевременно остава съзнателен и осъзнат какво се случва.

В повечето случаи се наблюдават по-леки краткотрайни епизоди на ментизъм, продължаващи няколко секунди или минути. Пациентите отбелязват внезапната поява на отделни идеи, абсолютно несъответстващи на текущия ход на мислене, понякога плашещи по съдържание, диви и нехарактерни за този човек. Те идват неочаквано, сякаш отвън, и изчезват почти веднага. Такива мисли нарушават реда на мисловния процес, привличайки вниманието към себе си със своята абсурдност, изтощавайки психиката на човека.

Дълготрайните, до няколко дни, епизоди на ментизъм са още по-изтощителни. Пациентите се оплакват, че потокът не спира нито денем, нито нощем. Понякога те се превръщат в сънища, също толкова хаотични, плашещи и неразбираеми.

Хипнагогичният ментизъм е вид наплив от образи, последователни кадри, картини, отделни фрагменти, несвързани помежду си от обща тема. Образите могат да бъдат плоски и триизмерни, черно-бели и цветни. Пациентите виждат силуети, петна и вихрушки, кръгове, фрагменти от градове и улици, животни, цветя. Образите могат да бъдат ясни и пълни, размазани и фрагментарни. Те имат едно общо нещо - появяват се неочаквано, бурно и пациентът не може да спре потока им. Фигуративният (хипнагогичен) ментизъм най-често се проявява при пациента, когато затвори очи, в повечето случаи това се случва при заспиване. Пациентите уверено разграничават ментизма преди сън от самите сънища и отбелязват, че понякога напливът от образи постепенно преминава в сън. Този вид ментизъм може да се наблюдава и при напълно здрав човек - преди сън след ден, изпълнен с вълнуващи събития, може да нахлуе поток от неканени и несвързани мисли или образи.

Съдържанието на мислите може да бъде различно - просто странни, тревожни, песимистични, радостни, да имат обвинителен характер. По време на продължителни пристъпи на ментизъм настроението, речта и поведението на човека съответстват на това съдържание, а самите мисли отразяват фона на настроението му и съответстват на психотипа на пациента и неговата диагноза.

При депресивните разстройства потоците от обсесивни мисли имат характер на негативизъм, самообвинение, безнадеждност. Пациентите често си представят нещастия и болести (хипохондричен ментизъм), които ги очакват тях и техните близки. В съзнанието им изникват сцени на смърт, бедствия, погребения. Пациентът се страхува от подобно развитие на събитията в действителност, но тези мисли пленяват въображението му.

Ментизмът при невроза често се среща при хора от истеричен или астеничен тип. Астениците усещат прилив на мисли, които отразяват липсата им на увереност в себе си и собствените им сили. Съдържанието на идеите и образите често е свързано с дразнители, пристъпите могат да бъдат причинени от силни звуци, ярка светлина и силни миризми.

Ускорените потоци от мисли и ментизмът принадлежат към един и същ тип нарушения на мисленето. Темпото му е нарушено. В случай на ментизъм, то е силно ускорено. Тахифренията или ускореното темпо на мислене обаче, дори вихровата ѝ форма, все още е съпроводена с наличието на асоциативни връзки между последователните мисли. Това състояние се характеризира с повишена разсеяност на пациента, не много съгласувана и не винаги завършена задавяща се реч, но все пак значението на изказванията може да бъде разбрано. То е разбираемо и за пациента, който, макар и несвързано, може да го предаде на слушателя. Напливът от идеи обикновено е съпроводен от силна, бърза реч.

Слабата реч или липсата ѝ е характерна за ментизма. Нарича се още „тиха надпревара на идеи“. Вихрушката от идеи, образи, мисли, които се сменят взаимно, е толкова абсурдна и несравнима, че пациентът може само да наблюдава потока им. Той не е в състояние да я спре или пренасочи. Мислите нямат време да придобият речева форма, пациентът често замълчава и изпада в ступор.

Експертите класифицират ментизма и сперунгите като прояви на малък автоматизъм. Тези противоположни симптоми, напливът и блокирането на мисли, се наблюдават главно по време на проявата на шизофрения и шизофреноподобни разстройства, когато пациентът все още няма изразен психически дефект и е способен да се отнася критично към пристъпите. Много психиатри виждат тези симптоми като предвестници на настъпващо отчуждение на мислите. По-късно, когато пациентите са обзети от налудни идеи за влияние, критиката към пристъпите на ментизма отслабва и изчезва напълно.

Ментизмът при шизофрения се характеризира с продължителни пристъпи на идеационни вихрови потоци, които напускат пациента за все по-кратки периоди от време.

Усложнения и последствия

Бурният наплив от неканени мисли сам по себе си не е опасен. Особено при краткосрочни пристъпи на ментизъм, способността за мислене, говорене и действие обикновено се възстановява доста бързо.

Въпреки това, редовно повтарящите се епизоди показват, най-малкото, наличието на невротично разстройство. Особено ако подобни състояния се появяват периодично сами по себе си, а не са провокирани от стресови ситуации. Пациентите обикновено трудно преживяват подобни пристъпи, те водят до нервно и психическо изтощение.

Дългосрочните пристъпи на ментизъм също са тревожен знак. Те могат да показват началото на шизофрения, а това заболяване е сериозно опасно. Нелекуваната шизофрения има прогресиращ ход. Пациентите губят способността си адекватно да оценяват и реагират на текущите събития, нарушава се поведенческият им контрол и самоорганизацията на дейностите у дома и на работното място. Те стават зависими от външна грижа, което провокира депресивно настроение, допринася за формирането на антисоциално поведение и увеличава вероятността от самоубийство.

Диагностика ментизъм

Ако пациентът се оплаква от епизоди на ментализъм, е необходим цялостен преглед, включващ подробен разговор с психиатър, изследване, консултация с невролог, нарколог, а понякога и онколог и травматолог.

Предписват се лабораторни изследвания за оценка на общото здравословно състояние и инструментална диагностика, която дава представа за функционирането на мозъка: електроенцефалография, ехоенцефалография, магнитно-резонансна томография.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика, на първо място, трябва да потвърди или изключи наличието на шизофрения при пациента. Това заболяване се характеризира с широк спектър от проявления, а ментизмът, който нарушава асоциативното мислене, се счита за един от основните предвестници на отчуждение на мислите, появата на гласове и заблуди за влияние.

Ментизмът не е единичен симптом, той присъства в различни патологични процеси. При епилептиците, силни напливи от мисли могат да се развият в продромалния период преди припадъците и между тях.

Вихрушките от мисли могат да бъдат следствие от черепно-мозъчна травма и тумори. При определяне на границите на органичните увреждания на мозъчните структури се разчита на резултатите от хардуерните изследвания.

Афективните разстройства и неврози се различават от психичните заболявания по липсата на промени в личността на пациента. [ 3 ]

Диференцирането на психопатологичните състояния обикновено е възможно чрез наблюдение на клиничните симптоми във времето, като се взема предвид соматичното състояние на пациента.

Лечение ментизъм

Терапията за ментизъм се определя от естеството на основното заболяване. По принцип терапията е лекарствена.

Основните лекарства за лечение на шизофрения са невролептиците. Пациентите обикновено ги приемат през целия си живот, което им позволява да поддържат качеството си на живот на практически нормално ниво.

Антипсихотичният ефект на тази група лекарства се реализира чрез блокиране на централните невротрансмитерни рецептори. Лекарствата от тази група имат способността да влияят върху честотата и интензивността на генерирането на нервни импулси в различни части на централната нервна система и тяхното предаване към периферията. Те са способни да влияят върху метаболитните процеси в мозъчната кора и да регулират висшата нервна дейност, която включва асоциативно мислене.

Невролептиците се използват за ускоряване на темпото на мислене в случаи на афективни, алкохолни, посттравматични психози, тежки неврози. Предпочитание се дава на лекарства с инхибиращ ефект. Те могат да се предписват в малки дози - под т.нар. антипсихотично ниво, тоест да се използват за седация, като сънотворни или за постигане на анксиолитичен ефект.

В зависимост от наблюдаваните симптоми се използват лекарства от различни поколения, всички те имат широк спектър от странични ефекти. Поради това лекарствата се дозират индивидуално; не се препоръчва отклонение от режима на лечение, предложен от лекаря. При прекъсване на курса се появява синдром на отнемане, така че лекарството трябва да се спира постепенно и под наблюдението на лекар. Не можете сами да променяте дозата.

Основните невроплегични странични ефекти, причинени от невролептиците, са свързани с тяхното директно действие - мускулно изтръпване, постоянни мускулни спазми, тремор в крайниците и други екстрапирамидни реакции. При използване на малки дози обаче страничните ефекти обикновено не се проявяват.

Абсолютни противопоказания за употребата на антипсихотици са тежки системни патологии на мозъка и гръбначния мозък, възпалителни и дегенеративни заболявания на черния дроб и бъбреците, декомпенсирано сърдечно заболяване, нарушения на хематопоезата, микседем и съдова тромбоза.

На пациенти с депресивни разстройства и негативно мислене могат да бъдат предписани антидепресанти, както и по-леки успокоителни от растителен произход. При нарушения на мозъчното кръвообращение, хипоксия, последици от интоксикация и травма се използват лекарства с ноотропна активност.

При наличие на съпътстващи заболявания се предписва подходяща терапия, базирана на известни лекарствени взаимодействия.

В комбинация с лекарствена терапия се използва психокорекция – обучителни курсове с психолог се провеждат под формата на групови сесии или по индивидуална програма. Те са насочени към възстановяване на нарушените мисловни функции. [ 4 ]

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати появата на ментизъм в рамките на неврози и личностови разстройства при практически здрави хора, като се повиши тяхната устойчивост на стрес, позитивизъм и се опитат да избегнат психотравматични ситуации.

Водейки здравословен начин на живот, хората са застраховани срещу алкохолна и наркотична психоза. Дори вероятността от наранявания, тежки инфекции и тумори, както и неврози при феновете на правилното хранене и режим, активния начин на живот, които са се отказали от лошите навици, е много по-ниска.

За психично болните хора основната превантивна мярка е навременната диагностика и съвестното лечение на основното заболяване при спазване на всички медицински препоръки.

Прогноза

Неврозите и афективните разстройства са по-благоприятни по отношение на прогнозата. При наличие на психични заболявания, в преобладаващото мнозинство от случаите се наблюдават лекарствено компенсирани състояния на дългосрочна ремисия.