Мехлеми за дерматит за възрастни

При почти всички нозологични форми на кожно възпаление, обединени в група дерматози, на пациентите се предписва един или друг мехлем срещу дерматит.

Това са симптоматични лекарства, а показанията за употребата на всяко лекарство са наличието на такива типични признаци на дерматит като зачервяване на кожата (еритема), поява на обриви по нея (под формата на уртикария, везикули или папули с ексудация), подуване, парене и сърбеж. Разбира се, вземат се предвид и специфичните причини за възникването им.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Формуляр за освобождаване

Представяме имената на мехлемите срещу дерматит, които в момента се използват най-често при лечението на това заболяване.

При хроничен атопичен дерматит се използват външни средства, съдържащи глюкокортикостероиди (GCS) – естествени хормони на надбъбречната кора (под формата на хидрокортизон) или подобни синтетични заместители.

Хормоналните мехлеми за дерматит включват: Лоринден, Флуорокорт (Триамцинолон, Триакорт), хидрокортизонов мехлем (Акортин, Локоид, Латикорт), Адвантан (и други мехлеми с метилпреднизолон), Унидерм (Мометазон, Авекорт, Елоком), Целестодерм и др.

Дерматитът често може да бъде усложнен от бактериални или гъбични инфекции и тогава трябва да се използва антибиотичен мехлем за дерматит или противогъбичен мехлем. Днес тетрациклиновият мехлем, който е ефективен при инфекциозно гнойно възпаление; бактериостатичният еритромицин мехлем за лечение на пиодермия и трофични язви; синтомициновият мехлем, съдържащ хлорамфеникол (синтомицин линимент) и Левомекол мехлем, както и нистатиновият мехлем и клотримазоловият мехлем, използвани при гъбични кожни лезии, се заменят с по-модерни комбинирани лекарства.

Такива мехлеми са комбинация от кортикостероиди с антибиотици или противогъбични средства: мехлем Акридерм (други търговски наименования са Бетаметазон, Дипрогент, Белогент); Кремген и Оксикорт; Лоринден С или Дермозолон. Тяхното предимство е едновременното въздействие върху патогените и върху симптомите на дерматит: т.е. те насърчават смъртта на микроорганизмите и облекчават възпалението и сърбежа, предотвратявайки екскориацията (надраскването).

Дерматолозите препоръчват и нехормонални мехлеми за дерматит: Дермадрин (Псило-балсам), Протопик, Бепантен мехлем (други търговски наименования - Декспантенол, Д-пантенол, Пантодерм), цинков мехлем (или Деситин), салицилово-цинков мехлем (Ям мехлем), метилурацилов мехлем (Метилурацил, Стизaмет), ретиноева маз (аналог на Видестим), мехлем от невен.

На теория, най-ефективните мехлеми за дерматит би трябвало да облекчат всички симптоми на патологията, но, за съжаление, не във всеки случай те могат 100% да се справят с проявите на това сложно заболяване, което често е имунозависимо по природа.

Педиатрите смятат, че Бепантен и Деситин са много добри мехлеми за пеленен дерматит. Когато предписват мехлеми за контактен дерматит, лекарите предпочитат лекарства, съдържащи GCS (Лоринден, Флуорокорт, Акридерм и др.).

Мехлем за периорален дерматит (обриви по лицето в областта на устата, параназалните и назолабиалните гънки): стрептоцидов мехлем, Стрептонизол, Протопик (Такролимус).

Мехлем за слънчев дерматит: Дермадрин (Псило-балсам), Лоринден и други стероидни средства.

Локално дразнещи антисептици не се използват при лечението на дерматит - ихтиолов мехлем и мехлем Вишневски, както и сярна маз, предписана при краста, микоза, себорея и сикоза. Антисептичната салицилова маз, която помага за почистване на отворени рани и омекотяване на струпеите, също не се използва в чист вид, въпреки че в някои мехлеми, например Лоринден А, салициловата киселина изпълнява кератолитични функции. Хепариновата маз, ефективна при тромбофлебит, не се използва при дерматит и всякакви кожни обриви.

Онлайн аптеките предлагат китайския мехлем Qicun Baxuan gao, както и билковото лекарство Qicun Zhenyang mituoga gao, които помагат за облекчаване на сърбеж и възпаление. Основен недостатък на почти всички подобни продукти е липсата на превод на анотациите им, тоест достъпна информация за състава им. Например, когато купувате китайския мехлем за атопичен дерматит Pi Kang Shuang, не подозирате, че той съдържа кортикостероида триамцинолон, противогъбичното средство миконазол и антибиотика неоцин сулфат.

Трябва да се отбележи, че папавериновият мехлем не е включен в нито една база данни за фармакологични средства. Спазмолитичното средство папаверин (предлага се под формата на таблетки, прах, инжекционен разтвор и ректални супозитории) е опиев алкалоид и се използва при висцерални и вазоспазми с различна локализация, както и за интракавернозна терапия на еректилна дисфункция.

Най-евтините мехлеми за дерматит: цинков мехлем, Деситин, хидрокортизонов мехлем, Дермозолон, Стрептонизол, Дермадрин, мехлем от невен.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фармакодинамика

Трябва да се отбележи, че фармакодинамиката на всички хормонални мехлеми - облекчаване на локалното възпаление, намаляване на проявата на алергии, намаляване на отока, зачервяването и сърбежа - е идентична, въпреки че активното вещество на мехлема Lorinden е синтетичният GCS флуметазон пивалат, на хидрокортизоновия мехлем - хидрокортизон ацетат, на Uniderm - мометазон фуроат, на Fluorocort - триамцинолон ацетонид.

Комбинираните мехлеми срещу дерматит съдържат кортикостероиди като бетаметазон дипропионат (маз Акридерм), флуоцинонид (Кремген), хидрокортизон (Оксикорт), флуметазон (маз Лоринден), преднизолон (Дермозолон).

Глюкокортикостероидите (GCS) действат върху определени клетъчни рецептори, увеличавайки левкоцитния синтез на липокортини, в резултат на което лизозомните ензими се блокират, производството на медиатори на възпалителната реакция и освобождаването на хистамин от мастоцитите се намаляват, като едновременно с това се увеличава непропускливостта на стените на кръвоносните и лимфните капиляри на кожата.

В допълнение към кортикостероидите, комбинираните лекарства Akriderm и Kremgen съдържат аминогликозидния антибиотик гентамицин, който причинява смъртта на бактериите, като блокира способността им да синтезират протеини и да се размножават.

А в мехлемите Lorinden S и Dermozolone има вещество, наречено клиохинол, което е бактериостатично активно срещу стафилококи, дрождеподобни гъби, дерматофити и протозои.

Как действат нехормоналните мехлеми срещу дерматит?

Фармакодинамиката на мехлема Dermadrin, който помага за облекчаване на сърбежа и подуването на кожата при различни форми на дерматит, се основава на блокирането на H1-хистаминовите рецептори от дифенхидрамин (дифенхидрамин).

Стрептоцидният мехлем и Стрептонитолът са сулфаниламидни агенти и действат бактериостатично чрез инхибиране на протеиновия синтез в микробните клетки (стрептококи и стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, клостридии и др.). Стрептонитолът съдържа също аминитразол, който има антипротозойна активност.

Активното вещество на мехлема Protopic такролимус инхибира активността на регулиращата имунния отговор фосфатаза калциневрин, което води до намаляване на синтеза и освобождаването на базофили, еозинофили и възпалителни медиатори.

Декспантенолът, който съдържа мехлемът Бепантен, прониква в кожата, трансформира се в пантотенова киселина и насърчава метаболизма в кожните тъкани и регенерацията на увредения епител.

Основният компонент на цинковия мехлем и мехлема Деситин е цинковият оксид, който е антисептик и адсорбент. Чрез денатуриране на протеините, присъстващи в ексудата, цинковият оксид изсушава мокрещите обриви, намалява интензивността на възпалението и дразненето на кожата. А в салицилово-цинковия мехлем и мехлема Ям, освен цинков оксид, има салицилова киселина, която ексфолира кератинизирани клетки.

Метилурацилният мехлем се счита за средство, насърчаващо възстановяването на увредените тъкани. Пиримидиновото производно метилурацил стимулира образуването на левкоцити и еритроцити в кръвта (биохимията на този ефект не е обяснена в инструкциите, тъй като не е надеждно установена); възможно е ускоряването на възстановяването на тъканите да е свързано с активирането на техния трофизъм и обмена на нуклеинови киселини. А намаляването на възпалението, по всяка вероятност, се дължи на инхибиторния ефект на метилурацила върху протеолизата, което води до намаляване на синтеза на възпалителни медиатори кинини.

Ретиноевата маз съдържа изотретиноин – 13-цис-ретиноева киселина (аналогът на Videstim съдържа ретинол палмитат). Лекарството има регенериращ ефект върху кожните клетки, като ускорява синтеза и узряването на нови кератиноцити; противовъзпалителният ефект на тази маз се дължи на намаляване на образуването на цитокини.

Мехлемът от невен има антибактериални и противовъзпалителни свойства, поради наличието на различни терпенови съединения и флавоноиди в това растение.

[ 11 ], [ 12 ]

Фармакокинетика

Производителите на външни хормонални средства най-често не предоставят фармакокинетиката си в инструкциите, тъй като при този метод на приложение активните вещества се концентрират в кожата и нивото на системна абсорбция е минимално. Въпреки това, GCS - особено хидрокортизон и преднизолон - все още навлизат в кръвта, свързват се с плазмените протеини и се разграждат в черния дроб, последвано от елиминиране на метаболитите през бъбреците.

Фармакокинетиката на повечето нехормонални мехлеми за дерматит не е представена.

Дифенхидраминът в мехлема Дермадрин се абсорбира в кожната тъкан и подкожната тъкан, количеството му в кръвта е незначително, но ефектът на лекарството може да продължи до 5-6 часа.

Активното вещество на Protopic мехлема прониква в системния кръвен поток и колкото по-голяма е площта на приложение на лекарството, толкова по-високо е нивото на такролимус в кръвта; лекарството се метаболизира в черния дроб и се екскретира с урината.

След употреба на мехлем Bepanten, пантотеновата киселина и салициловата киселина, която е част от салицилово-цинковия мехлем, също попадат в кръвта и се екскретират през бъбреците.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Дозиране и администриране

Хидрокортизонов мехлем, Дермозолон, Лоринден мехлем, Кремген, Дермозолон, Акридерм мехлем, Протопик, ретиноева маз, мехлем от невен се нанасят върху увредената кожа на тънък слой - два пъти дневно. Унидерм се използва веднъж дневно. Поставянето на превръзки е противопоказано.

Стрептоцидов мехлем, Стрептонитол, метилурацил мехлем – не повече от два пъти дневно.

Дермадрин, Бепантен мехлем – 4-5 пъти на ден (по-добре е да не се прилага върху мокри участъци).

Цинков мехлем (Деситин) – 2-3 пъти дневно в продължение на една седмица; салицилово-цинков мехлем – 1-2 пъти дневно (използва се не повече от 14 дни).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Употреба мехлеми за дерматит по време на бременност

По време на бременност, всеки мехлем срещу дерматит, съдържащ глюкокортикостероиди, трябва да се предписва от лекар с максимално внимание и като се вземе предвид степента на риск за развитието на плода. Следователно, през първия триместър на бременността такива лекарства са забранени, а в по-късните етапи употребата им е нежелателна и е разрешена само в случай на крайна необходимост.

Мехлемите Дермадрин, Стрептонитол, Протопик, както и салицилово-цинковият мехлем са противопоказани за бременни и кърмещи жени.

Ретиноевата маз е строго забранена по време на бременност поради тератогенния ѝ ефект върху плода.

Употребата на антидерматични мехлеми – Бепантен, цинков мехлем, Деситин, метилурацилов мехлем, мехлем с невен – е разрешена по време на бременност.

Противопоказания

Всички изброени хормонални мехлеми за дерматит, както и комбинирани лекарства, съдържащи GCS, са противопоказани при наличие на херпес, варицела, розацея, периорален дерматит, туберкулоза или сифилис на кожата, злокачествени дерматологични неоплазми. GCS не се използват при малки деца.

Чистите хормонални мехлеми (без комбинация с антибиотици и антимикотици) не могат да се използват при бактериални, гъбични или вирусни лезии на кожата, след ваксинации.

Мехлемът Akriderm, Protopic, Dermadrin не се използва при деца под двегодишна възраст.

Салицилово-цинковият мехлем (Yam meal) е противопоказан за деца под тригодишна възраст, както и при лошо кръвосъсирване, хеморагична диатеза и повишена сухота на кожата.

Противопоказанията за стрептоцидов мехлем и стрептонитол включват свръхчувствителност, патологии на щитовидната жлеза и хематопоетичната система; Стрептонитолът е забранен за употреба при лечение на деца.

Метилурацилният мехлем не се използва при пациенти с левкемия, лимфогрануломатоза или рак на костния мозък.

Ретиноевата маз е противопоказана при хипервитаминоза А, повишени нива на липиди в кръвта и функционална чернодробна недостатъчност.

[ 20 ], [ 21 ]

Странични ефекти мехлеми за дерматит

Важно е да знаете най-вероятните странични ефекти на мехлемите против дерматит.

Лоринден, Флуорокорт, хидрокортизонов мехлем и други лекарства с GCS могат да причинят сърбеж, парене и сухота на кожата на мястото на приложение; атрофия на повърхностните слоеве на кожата; стрии; образуване на акне; промени в пигментацията; розацея. Дългосрочната употреба на тези мехлеми води до потискане на функциите на надбъбречните жлези и хипофизната жлеза, което води до намаляване на синтеза на ендогенни стероиди и се проявява в нарушение на въглехидратния метаболизъм и повишена костна чупливост. При деца е възможно забавяне на растежа.

Стрептоцидният мехлем може да провокира алергични реакции, главоболие, гадене и повръщане, както и промени в кръвта.

Странични ефекти:

• Стрептонитолови мехлеми - хиперемия и сърбеж на кожата, мокреща уртикария или ексфолиация, главоболие, чревни нарушения, намалени нива на левкоцити в кръвта;
• Дермадринови мазила – развитие на контактен дерматит, сухота в устата, спазми на пикочния мехур;
• Протопични мехлеми - кожни обриви, засилен сърбеж, хиперемия, вторична инфекция;
• Мехлем Бепантен, мехлем от невен, цинков мехлем, Деситин - алергични реакции под формата на зачервяване и сърбеж на кожата;
• салицилово-цинков мехлем (Yam meal) – кожна алергична реакция, шум в ушите (тинитус), хиперхидроза, замаяност;
• метилурацил мехлем - парене на кожата на мястото на приложение, усещане за стягане на кожата;
• Ретиноева маз – хиперемия, сухота и повишено ексфолиране на кожата; възпаление на червената граница на устните.

[ 22 ], [ 23 ]

Свръх доза

Предозирането на хормонални и комбинирани мехлеми с GCS в инструкциите за тези лекарства е представено в резултат на твърде продължителната им употреба, което може да доведе до развитие на системни странични ефекти на кортикостероидите: синдром на хиперкортицизъм, ерозия на стомашно-чревната лигавица, миопатия, остеопороза.

Информация за предозиране на други мехлеми, споменати в прегледа, или липсва в инструкциите, или е отбелязана малко вероятната вероятност за превишаване на дозата.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Взаимодействия с други лекарства

Взаимодействия на хормонални мехлеми срещу дерматит с други лекарства: комбинираната употреба с препарати на еритромицин или салицилова киселина потенцира ефекта на GCS; едновременната употреба с антикоагуланти, антидиабетни и антихипертензивни средства намалява терапевтичния ефект на последните; кортикостероидите усилват ефекта на НСПВС и имуносупресивните средства.

Дермадрин мехлем може да усили ефектите на хапчетата за сън и опиоидните болкоуспокояващи.

Метилурацилният мехлем може да се използва с антисептици и мехлеми, съдържащи антибиотици или сулфонамиди. Тетрациклинът и хормоналните мехлеми намаляват терапевтичния ефект на ретиноевия мехлем.

[ 32 ]

Условия за съхранение

Лоринден, Лоринден S, хидрокортизонов мехлем, Акридерм, Дермозолон, Унидерм, Бепантен мехлем, Протопик, салицилово-цинков мехлем (Ям мехлем) изискват температура на съхранение от +15-25ºС;

Стрептоцидов мехлем, Стрептонитол, Дермадрин, метилурацилов мехлем – не по-високо от +18-20ºС;

Цинков мехлем (Деситин), мехлем от невен – не по-висока от +15ºС; ретиноева маз – в диапазона +5-10°C.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Срок на годност

Стрептоциден мехлем, Дермадрин, ретиноева маз – 5 години; цинкова маз (Деситин), салицилово-цинкова маз (Ям маз) – 4 години; хидрокортизонова маз, Протопик, метилурацилова маз – 3 години; Лоринден, Флуорокорт, Унидерм, Акридерм маз, Стрептонитол, Бепантен маз – 2 години; Календула маз – 12 месеца.

[ 37 ], [ 38 ]