Мастоидит - Симптоми

Мастоидитът се характеризира със субективни и обективни симптоми. Субективните симптоми включват спонтанна болка, свързана с засягане на периоста зад ушната мида в областта на мастоидния израстък във възпалителния процес, ирадиираща към теменната, тилната област, орбитата, алвеоларния израстък на горната челюст; много по-рядко болката се разпространява до цялата половина на главата. Типично е характерно усещане за пулсация в мастоидния израстък, синхронно с пулса. Обективните симптоми включват остро начало с треска, влошаване на общото състояние, интоксикация и главоболие. Изразено е изпъкване на ушната мида, подуване и зачервяване на кожата в ретроаурикуларната област и изглаждане на ретроаурикуларната кожна гънка по линията на прикрепване на ушната мида. При образуване на субпериостален абсцес се наблюдават флуктуация и остра болка при палпация. В резултат на засягане на периоста във възпалителния процес, болката се ирадиира по клоните на троичния нерв към слепоочието, теменната област, тила, зъбите и орбитата. В напреднали случаи, субпериосталният абсцес, ексфолирайки меките тъкани, може да се разпространи в темпоралната, париеталната и тилната област. Тромбозата на съдовете, захранващи външния кортикален слой, причинява костна некроза с пробив на гной през периоста и меките тъкани, образувайки външна фистула. При малки деца гнойта често пробива през плоскомастоидната фисура, която все още не е затворена. Образуването на субпериостален абсцес зависи от структурата на мастоидния израстък, особено от дебелината на кортикалния слой.

Отоскопията се характеризира със симптома на надвисване на задната горна стена на костната част на външния слухов канал, която е и предната стена на мастоидната кухина (симптом на Шварце).

Надвисването на задно-горната стена е следствие от периостит на предната стена на мастоидната кухина и натиска на патологичното съдържание на входа на мастоидната пещера и самата пещера; изразени са възпалителни промени в тъпанчето, съответстващи на остър отит или обостряне на хроничен гноен отит, при наличие на перфорация на тъпанчето - обилно нагнояване и пулсиращ рефлекс. Количеството гнойно отделяне значително надвишава обема на тъпанчевата кухина, което показва наличието на източник на гной, различен от тъпанчевата кухина, след внимателна тоалетна, гнойното отделяне бързо запълва лумена на външния слухов канал. Същевременно се наблюдава нарушение на слуха според проводимия чип. Отбелязват се промени в хемограмата, съответстващи на възпалителния процес.

Клетките в добре пневматизиран мастоиден израстък имат типично групово разположение: зигоматични, ангуларни, апикални, прагови, перизинусни, перифациални, перилабиринтинови. Според степента и характера на тяхната пневматизация, гнойният процес се разпространява в определени клетъчни групи с развитие на типични симптоми. При засягане на перизинусните клетки се развиват перифлебит, флебит и тромбофлебит на сигмоидния синус; разрушаването на перифациалните клетки е опасно от гледна точка на развитието на пареза на лицевия нерв (при остър мастоидит причината за парезата е главно токсичен оток на периневралните миелинови обвивки и компресия на лицевия нерв във фалопиевия канал; при мастоидит на фона на обостряне на хроничен отит преобладава кариозното разрушаване на стената на канала на лицевия нерв). Апикалният мастоидит представлява специална група. Посоката на разпространение на гной и съответно клиничните симптоми зависят от мястото на пробива на гной (през външната или вътрешната повърхност на върха на мастоидния израстък).

В тази връзка се разграничават следните форми на апикален мастоидит.

Мастоидит на Безолд.

При тази форма гнойта пробива тънката вътрешна стена на върха, стича се надолу в областта на шията и попада под стерноклеидомастоидния мускул, сплениус мускула, лонгисимус капитис и дълбоката фасция на шията. Мускулно-фасциалните образувания затрудняват пробиването на гной навън; по страничната повърхност на телата се образува флуктуиращ инфилтрат, контурите на върха на мастоидния израстък не могат да се палпират. В този случай се наблюдава принудително положение на главата с наклон настрани от болното ухо и напред, болка във врата с ирадиация към областта на рамото. Инфилтратът е доста плътен и не флуктуира често; натиск върху него обаче причинява увеличаване на гнойния секрет от ухото, за разлика от орлеанския мастоидит. Това се обяснява с факта, че натрупването на гной се намира под дълбоката обвивка на мускулите и шийната фасция, които не позволяват на гнойта да пробие навън. Въпреки че външната повърхност на върха на мастоидния израстък е доста плътна, а дебелият кортикален слой все още е покрит от дебела мускулно-фасциална апоневроза, е възможно и проникване на гной по външната повърхност на върха на мастоидния израстък. Тази форма на мастоидит е опасна от гледна точка на развитието на гноен медиастинит, разпространението на гной по предната повърхност на шийните прешлени с образуването на ретрофарингеален и латерален фарингеален абсцес и флегмон на шията.

Мастоидит KA Орлеански апикален, цервикален външен

При тази форма на мастоидит гнойът пробива към външната повърхност на върха на мастоидния израстък с развитието на флуктуиращ инфилтрат около мястото на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул с изразени възпалителни промени в паротидната област, силна болка при палпация: самостоятелна болка се появява при завъртане на главата поради миозит, може да има тортиколис. Смята се, че пробивът на гной се случва не чрез разрушаване на външния кортикален слой на върха на мастоидния израстък, а в резултат на проникване на гной през някои предварително образувани дефекти (остатъци от незараснала фисура, множество отвори на кръвоносни съдове, дехисценции): следователно, за разлика от формата на мастоидит на Бецолд, натискът върху цервикалния инфилтрат причинява повишено гнойно отделяне от ухото. Гнойният ексудат импрегнира меките тъкани, но не образува интраапоневротичен мускулен абсцес.

Мастоидит Муре

Тази форма на мастоидит е съпроводена с пробив на гной в дигастралната ямка по предно-долната повърхност на върха на мастоидния израстък с последващо разпространение в задното субпаротидно пространство, където се намират вътрешната югуларна вена с нейната луковица, IX, X и XI черепномозъчни нерви, лицевият нерв, цервикалният симпатиков ствол и вътрешната каротидна артерия. Съществува риск от развитие на флебит на луковицата на югуларната вена, пареза на съответните черепномозъчни нерви и фатално ерозивно кървене от вътрешната каротидна артерия. Гнойът под дигастралния мускул се разпространява и към гръбначния стълб, медиастинума с развитието на паравертебрални латерофарингеални или ретрофарингеални абсцеси. Клинично локалната болка се определя чрез палпация на долната повърхност на върха на мастоидния израстък, контрактура и резистентност на стерноклеидомастоидния и дигастричния мускул, подуване в предната част на страничната повърхност на шията, тортиколис, остра болка при натиск върху стерноклеидомастоидния мускул непосредствено под върха, завъртането на главата е трудно и болезнено. Характерни са симптомите от страна на фаринкса, по протежение на разпространението на гной: подуване на страничната или задната стена на фаринкса, паратонзиларната област, дисфония, болка при преглъщане, ирадиираща към ухото, пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло в гърлото.

Петрозит

Тази най-тежка форма на мастоидит се развива с изразена пневматизация на върха на пирамидата на темпоралната кост. Тя също така причинява тежки клинични симптоми - т.нар. синдром на Градениго. Наред с клиничната картина на мастоидит, характерна е невралгията и на трите клона на тригеминалния нерв със силен болков синдром, възникващ поради компресия на възпаления периост на Гасеровия ганглий, разположен на върха на пирамидата в областта на тригеминалната вдлъбнатина. Едновременното увреждане на абдуценсния нерв се проявява клинично с диплопия. По-рядко се засягат окомоторният, лицевият, глософарингеалният и спомагателният нерв. Увреждането на окомоторния нерв води до увисване на клепачите (птоза) и ограничена подвижност на очната ябълка навън и надолу. Комбинираното увреждане на III и VI черепномозъчни нерви причинява пълна неподвижност на очните ябълки (офталмоплегия), което в някои случаи може да бъде симптом на тромбоза на кавернозния синус, усложнявайки протичането на петрозита. В редки случаи се наблюдава спонтанно изпразване на абсцеса с пробив в тъпанчевата кухина или през основата на черепа в назофаринкса с развитието на гноен абсцес в тази област, определен чрез задна риноскопия.

Остър зигоматит

Това заболяване възниква, когато възпалителният процес се премести в клетъчната система на зигоматичния израстък и се характеризира със спонтанна болка и чувствителност при натиск в областта на зигоматичния израстък, подуване на меките тъкани в същата област, съпроводено с изместване надолу и навън на ушната мида, често с непокътнат мастоиден израстък. Инфилтрацията и подуването на меките тъкани често се разпространяват в областта на съответното око, причинявайки стесняване на очната цепка. Отоскопски зигоматицитът се характеризира с увисване на горната стена на костния отдел на слуховия канал.

Чителевска форма на мастоидит

Причинява се от увреждане на ангуларните клетки на мастоидния израстък, които са в пряк контакт чрез стъкловидното тяло на задната черепна ямка и множество съдове със сигмоидния синус, поради което тази форма е опасна от гледна точка на развитието на перифлебит, флебит, тромбофлебит и перисинусов абсцес. В случай на тежко разрушаване на ангуларните клетки, ревизията на задната черепна ямка е задължителна по време на операцията.

Корнеровска форма на мастоидит

Тази специфична форма на мастоидит води до развитие на септикопиемия, но без тромбоза на сигмоидния синус. Причината за септикопиемия в тези случаи е тромбоза на малките костни вени на мастоидния израстък.

Латентен мастоидит

Този вид е специална група заболявания, характеризиращи се с муден, бавен ход без патогномонични симптоми за това заболяване. Развитието на гнойния процес в мастоидния израстък протича без образуване на ексудат в средното ухо, без изразена температура, без поява на болка при натиск в мастоидния израстък. Едва в по-късни етапи може да се появи болка при палпиране на паротидната област. Клинично се отбелязва периодична спонтанна болка, особено през нощта, загуба на слуха, персистираща хиперемия на тъпанчето. Развитието на тази форма на мастоидит при деца и млади хора се улеснява от така нареченото маскиращо действие на антибиотиците, а в напреднала възраст - сенилна остеосклероза. В същото време в дълбините на мастоидния израстък бавно, но упорито се развива деструктивен процес, който, ако не се диагностицира своевременно, след повече или по-малко дълъг период от време води до внезапни тежки усложнения (лабиринтит, пареза на лицевия нерв, вътречерепни усложнения).

Мастоидит, усложняващ отомикоза

Тази форма на заболяването се характеризира с рецидивиращ муден ход, резистентност към традиционната лекарствена терапия. Въпреки това, обострянията му могат да протичат бързо с изразени реактивни процеси, особено в областта на апикалните клетки, а по време на операцията се откриват доста сериозни промени под формата на множество микотични огнища. При възрастни пациенти с отомикоза показанията за хирургично лечение са ограничени; в детска възраст се препоръчва разширяване на показанията за хирургична санация, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]