Лепра (проказа) - диагноза

Диагнозата проказа се основава на идентифициране на дерматологични и неврологични симптоми на заболяването и оценка на резултатите от функционални и лабораторни изследвания. Голямо значение се отдава на анамнезата, пребиваването в ендемична зона и контакта с болни от проказа. Тъй като пациентът няма субективно усещане за заболяването за дълъг период от време (в продължение на години) (няма температура, болка или сърбеж в областта на обрива), е необходимо пациентът да се прегледа при добра светлина за навременното му откриване. Необходимо е провеждане на неврологичен преглед за откриване на удебелени нервни стволове и кожни нервни разклонения (особено в областта на обрива по кожата).

Тестът на Минор е от голяма диагностична стойност за оценка на функцията на потене. Изследваният участък от кожата се намазва с йоден разтвор и се поръсва с тънък слой нишесте. След това пациентът се кара да се поти повече (топла напитка, баня със сух въздух, инжектиране на 0,2 ml 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид). В областите, където няма изпотяване, при наличие на влага няма да се появи черен цвят от комбинацията на йод и нишесте.

Хистаминовият тест също има диагностично значение. Поради нарушаване на периферната неврорегулация при проказа, обичайната трикомпонентна кожна реакция към хистамин под формата на зачервяване, подуване и сърбеж може да бъде частична или напълно да липсва.

Индикатор за имунологичната реактивност на организма към лепрозна инфекция е лепроминовият тест или реакцията на Мицуда. Лепроминът е специално приготвена суспензия в изотоничен разтвор на лепрозни микобактерии, взети от прясна проказа на нелекуван пациент. При интрадермално приложение на 0,1 ml лепромин резултатът се отчита след 3 седмици. При здрави хора и при пациенти с туберкулоидна проказа и граничен туберкулоид, реакцията на Мицуда е положителна, а при намаляване или липса на резистентност - отрицателна.

Стандартната диагностична процедура за проказа включва:

• изследване на цялата кожа, както и на лигавиците на горните дихателни пътища;
• палпация на нервни стволове и кожни разклонения на нерви;
• изследване на крайниците за откриване на амиотрофия и контрактури:
• провеждане на функционални тестове в области на кожни лезии (откриване на нарушения в различни видове кожна чувствителност, тест с потене, тест с никотинова киселина и др.):
• бактериоскопско изследване, което позволява откриване на киселинно-устойчиви микобактерии в натривки от кожни скарификации;
• патохистологично изследване на кожа, взета от ръба на лезията, с оцветяване по Ziehl-Neelsen за откриване на M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за консултация с други специалисти

Тъй като проказата, освен кожни обриви, може да причини и неврологични и амиотрофични лезии, трофични язви и остеомиелит, очни и респираторни лезии, на пациентите се препоръчва да се консултират с дерматолог, невролог, хирург, офталмолог и отоларинголог.

Пациентите с лепроматозна форма на проказа, както и пациентите с гранична лепроматозна и гранична форма на проказа, свързани с бактериоотделяне (отворени форми), трябва да бъдат хоспитализирани в противопроказни заведения по епидемиологични показания. Доказано е, че след 3-6 месеца активно лечение те спират отделянето на бактерии в околната среда. Пациентите с всякакви други форми на проказа в острия стадий на процеса (реактивни състояния) също подлежат на хоспитализация. Пациентите с туберкулоидни форми на проказа след поставяне на диагнозата могат да се подложат на амбулаторно лечение (въпросът за това и прехвърлянето под диспансерно наблюдение се решава от комисия от лекари на противопроказното заведение). Пациентите трябва да спазват предписания им индивидуален епидемичен режим; няма други изисквания към режима. Диетата трябва да е богата на протеини, да съдържа малко количество мазнини.

Диференциална диагноза на проказа

Диференциалната диагноза на проказата се провежда с много заболявания на кожата и периферната нервна система: туберкулозен сифилид, сифилитични гуми, токсикодермия, мултиформен ексудативен еритем, лихен планус, туберкулоза на кожата, саркоидоза, микозис фунгоидес, ретикулоза, лейшманиоза, нодуларен еритем, трофични и перфориращи язви на краката с различна етиология и др. Туберкулоидният тип проказа се индикира от естеството на обрива и нарушаването на повърхностните видове чувствителност в тях (понякога - откриването на единични M. leprae по време на хистологично изследване). Потвърждаващ признак за лепроматозния тип проказа, освен клиничните симптоми, е откриването на голям брой M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]