Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Лечение на вулвовагинит
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
Лечението на вулвовагинит при момичетата трябва да започне с елиминирането на основния източник на инфекция (хронични заболявания на орофаринкса, пиелонефрит, хелминтоза, кариозни зъби и др.).
Лечението на вулвовагинит трябва да включва:
- поставяне на вагината с антисептични разтвори;
- антибактериален ефект, като се вземе предвид чувствителността на изолираната микрофлора към антимикробни лекарства;
- употреба на противогъбични лекарства;
- употреба на еубиотици;
- десенсибилизиращо лечение;
- имуномодулиращо лечение (според показанията);
- предписване на адаптогени;
- витаминно-минерален комплекс.
Цели на лечението на вулвовагинит при момичета
Елиминиране на възпалителния процес, липса на клинични симптоми на заболяването и нормализиране на вагиналната микробиоценоза.
Медикаментозно лечение на вулвовагинит при момичета
Лечението на вулвовагинит при момичетата зависи от причината за вулвовагинита.
Лечението на вулвовагинит, причинен от наличието на чуждо тяло във влагалището, започва с отстраняването му. След това влагалището се промива с антисептични разтвори.
Лечението на вулвовагинит, причинен от ентеробиоза, трябва да започне с антихелминтно (противохелминтно) лечение. Влагалището се промива с антисептични разтвори.
Най-труден за лечение е неспецифичният вулвовагинит, който обикновено протича хронично. Обострянията му обикновено се появяват след остри респираторни инфекции, грип или друга инфекция, както и по време на обостряне на хроничен тонзилит или хронична инфекция с друга локализация.
Локално лечение на вулвовагинит при момичета
Локално лечение на вулвовагинит при момичета - промиване на вагината с антисептични разтвори: [нитрофурал (фурацилин), октенисепт за лигавици, хидроксиметилхиноксилин диоксид (диоксидин), бензилдиметил-миристоиламино-пропиламоний (мирамистин), лидокаин + хлорхексидин (инстилагел), коларгол, албуцид, малавит, тантум розе] през катетър или въвеждане на хлорхексидин (хексикон D) по 1 вагинална супозитория 2 пъти дневно в продължение на 10 дни, както и приложение върху външните гениталии на гелове, кремове или мехлеми със следните свойства: антисептични [хлорхексидин гел (хексикон)], анестетични [лидокаин + прилокаин (емла), катеджел], стягащи [цинк-бисмутов мехлем) и десенсибилизиращи [мометазон (елоком), метилпреднизолон ацепонат (адвантан), клобетазол (дермоват) и други]. Антибиотичните пръчици във влагалището трябва да се използват стриктно според показанията, ако изброените лекарства са неефективни, като се вземат предвид вида и броят на откритите микробни агенти.
В комбинация с антибиотици е необходимо да се предписват противогъбични, антихистаминови лекарства, еубиотици или пробиотици.
Използват се и имуномодулатори: супозитории Виферон-1 или Кипферон веднъж дневно във вагината или ректума в продължение на 20 дни. Възможно е UV облъчване или светлинна терапия на областта на вулвата.
Общо лечение на вулвовагинит при момичета
Общото лечение на вулвовагинит при момичета включва саниране на огнища на хронична инфекция (УНГ органи, стомашно-чревния тракт, пикочната система), лечение на кожни заболявания, мерки за закаляване и обучение по правилата за лична хигиена.
При бактериална вагиноза дозата и продължителността на лечението се избират, като се вземат предвид възрастта и телесното тегло на детето. При лечението за профилактика на кандидозен вулвовагинит, антипротозойни лекарства или антибиотици се комбинират с антимикотични лекарства.
Метронидазол (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 пъти дневно перорално и 500 mg/ден интравагинално в продължение на 5 дни и/или клиндамицин (клиндацин) 2% крем 5 mg интравагинално в продължение на 3 дни.
Флуконазол (Дифлукан, Микосист) за деца под 12 години - 3-12 мг/кг на ден, за деца над 12 години - 50-150 мг еднократно на втория и последен ден от приема на метронидазол или клиндамицин. Възможно е да се използва натамицин (Пимафуцин) за деца под 12 години - 0,1 г 2 пъти на ден, над 12 години - 4 пъти на ден в комбинация с натамицин под формата на вагинални супозитории (0,1 г в 1 супозитория на ден) в продължение на 5-10 дни или итраконазол (Орунгал) в доза 200 мг/ден в продължение на 3 дни.
Основата на лечението на микотичен вулвовагинит са противогъбичните лекарства. Продължителността на лечението зависи от клиничния ефект.
Флуконазол за деца под 12 години - 3-12 mg/kg на ден, за деца над 12 години - 50-150 mg веднъж или 50 mg/ден в продължение на 3 дни. Натамицин може да се прилага при деца под 12 години - 0,1 g 2 пъти дневно, над 12 години - 4 пъти дневно в комбинация с натамицин под формата на вагинални супозитории (0,1 g в 1 супозитория на ден) в продължение на 5-10 дни или итраконазол в доза 200 mg/ден в продължение на 3 дни или кетоконазол (низорал) не повече от 400 mg/ден в продължение на 5 дни.
При хронична рецидивираща и системна кандидоза се използва комбинация от перорални лекарства с интравагинални противогъбични средства: клотримазол, 1 супозитория във влагалището в продължение на 7 дни, или бутоконазол (Gynofort), 1 доза дневно веднъж, или натамицин, 1 супозитория през нощта в продължение на 6 дни, или еконазол (Ginopevaril), 1 супозитория (50 или 150 mg) в продължение на 3 дни, или сертаконазол (Zalain), 1 супозитория през нощта (300 mg) веднъж. За постигане на пълно възстановяване обикновено се провеждат два курса с интервал от 7 дни.
При лечението на инфекциозен и микотичен вулвовагинит се използва комбинираният препарат тержинан, който включва тернидазол, неомицин сулфат, нистатин и микродоза преднизолон. Използва се също нифурател (макмирор), съдържащ 500 мг нифурател и 200 000 U нистатин, или метронидазол + миконазол (клион-D 100), състоящ се от 100 мг метронидазол и 100 мг миконазол нитрат, или полижинакс, който включва неомицин, полимиксин B, нистатин и диметилполисилоксанов гел. Лекарствата се прилагат интравагинално веднъж през нощта в продължение на 10 дни.
Ако се открие специфична инфекция (хламидия, микоплазма, уреаплазма, гонорея, трихомониаза), лечението се провежда с антибактериални лекарства, към които тези микроорганизми са чувствителни. В този случай е необходимо да се изследват други членове на семейството на болното момиче за тези видове инфекции и да се лекуват.
Лечение на вулвовагинит, причинен от трихомонада
Използват се антипротозойни средства с общо и локално действие.
Таблетките метронидазол се приемат перорално в доза, базирана на възрастта на детето (1-5 години - 80 mg 2-3 пъти дневно, 6-10 години - 125 mg 2-3 пъти дневно, 11-14 години - 250 mg 2-3 пъти дневно) в продължение на 10 дни. Момичетата в юношеска възраст приемат метронидазол съгласно режимите, приети за лечение на трихомониаза при възрастни.
Едновременно с пероралното приложение на антипротозойни лекарства, вагината се почиства с леки дезинфектанти и се предписват вагинални препарати, съдържащи метронидазол, нифурател и други антитрихомонални средства.
В случай на дългосрочно рецидивираща трихомониаза е препоръчително да се използва ваксинна терапия: солкотриховак 0,5 ml интрамускулно, 3 инжекции с интервал от 2 седмици, след това след една година 0,5 ml интрамускулно еднократно.
Критериите за възстановяване са липсата на клинични прояви и отрицателни резултати от микроскопски и културни изследвания, проведени 7-10 дни след края на лечението.
Лечение на гонорейния вулвовагинит
Лечението на вулвовагинит с гонореен произход трябва да се извършва от дерматовенеролог.
Всички момичета в предучилищна възраст, посещаващи детски заведения, остават в болница 1 месец след завършване на лечението на гонорея, за да се установи излекуване. През това време се извършват 3 провокации и 3 култури (веднъж на всеки 10 дни). Критерият за излекуване на гонорея при деца е нормална клинична картина и отрицателни резултати от повторни лабораторни изследвания след 3 провокации.
Антибиотиците по избор са лекарства от пеницилиновата група (бензилпеницилин, ампицилин, ампицилин + оксацилин (ампиокс), оксацилин). Възможно е също да се използват макролиди, аминогликозиди, тетрациклини.
Сулфаниламидни препарати се предписват в случай на непоносимост или неефективност на антибиотиците в доза 25 mg/kg на първия ден от приложението и 12,5 mg/kg на следващите дни, с курс на лечение от 5-7 дни.
Имунотерапията се използва при „пресни“ торпидни, хронични форми на гонорея, рецидиви на заболяването, а също и когато антибактериалното лечение е неефективно. На деца под 3-годишна възраст не се прилага имунотерапия с гоноваксина.
Лечение на хламидия и микоплазмен вулвовагинит
Лечението на урогениталната хламидия трябва да бъде цялостно, като се използват антибактериални и противогъбични средства, интерферони и имунокоректори в съответствие с откритата имунна патология.
Антибиотици: азитромицин (сумамед) за деца с тегло до 50 кг - 20 мг/кг на първия ден от приема и 10 мг/кг на ден в продължение на 2-5 дни; за момичета с тегло над 50 кг - 1,0 г на първия ден, 0,5 г/ден в продължение на 2-5 дни; или рокситромицин (рулид) за деца под 12-годишна възраст - 5-8 mg/kg на ден, за деца над 12-годишна възраст - 150 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-12 дни, или кларитромицин (клацид) за деца под 12-годишна възраст - 7,5 mg/kg, за деца над 12-годишна възраст - 125-250 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-12 дни, или йозамицин (вилпрафен) за момичета на възраст от 3 месеца до 1 година - 7,5-15,0 ml/ден суспензия перорално, на възраст 1-6 години - 15-30 ml/ден, на възраст 6-14 години - 30-45 ml/ден, над 14-годишна възраст - 1-2 g или 30-50 ml/kg на ден в продължение на 7-14 дни, или мидекамицин (макропен) за деца под 12-годишна възраст - 20-40 mg/kg 2 пъти дневно, за деца над 12 години - 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-14 дни, или доксициклин (Unidox Solutab) - само за деца над 8 години. За момичета от 8 до 12 години - 4 mg/kg през първия ден, 2 mg/kg 2 пъти дневно в продължение на 2-7 дни, за момичета над 12 години 200 mg перорално първия път, след това 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-7 дни.
За да се предотврати развитието на кандидоза, се използват противогъбични средства.
За коригиране на имунни нарушения се предписва Кипферон или Виферон-1, 1 супозитория 1 път на ден ректално или интравагинално в продължение на 10 дни.
За нормализиране на чревната микрофлора след прием на антибиотици можете да предпишете baktisubtil, ацидофилни лактобацили + кефирни гъбички (atsipol), hilak-forte, normoflorin B или normoflorin D, linex, evitalia и др.
Системна ензимна терапия: Wobenzym за деца под 1 година - 1 таблетка на 6 кг телесно тегло на ден, за момичета над 12 години - 3 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 3-6 седмици.
Критериите за възстановяване са липсата на антиген в намазка, взета не по-рано от 21 дни след употребата на антибиотици, и положителна динамика на титрите на антителата.
Лечение на вулвовагинит при херпесна инфекция
Основата на лечението е системното приложение на антивирусни лекарства: ацикловир 200 mg 5 пъти дневно или валацикловир 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.
Антивирусните мехлеми (ацикловир и други) се прилагат локално в продължение на 5-10 дни.
Лечение на атопичен вулвовагинит
При атопичен вулвовагинит водещите компоненти на успешното лечение са елиминирането на контакта с алергена, спазването на хипоалергенна диета и спазването на указанията на алерголога. Необходимо е да се коригира диетата на детето, да се изключат продукти, съдържащи облигатни алергени (например риба, яйца, цитрусови плодове, шоколад, мед, ягоди и други), хистамин-освободители (месни и рибни бульони, пържени, пушени и пикантни ястия, сирене, яйца, бобови растения, ферментирали, мокри, мариновани храни, шоколад) и хистаминоподобни вещества (домати, орехи).
Антихистамините се използват в курс на лечение до 2 седмици: цетиризин (Zyrtec) от 6 месеца до 6 години - 5 mg или 5 ml разтвор на ден, над 6 години - 10 mg 1 път на ден; деслоратадин (Erius) за деца на възраст 2-5 години 1,25 mg/ден под формата на сироп, от 6 до 11 години - 2,5 mg/ден, 12 и повече години - 5 mg/ден; фексофенадин (Telfast Gifast) за деца на възраст от 6 до 12 години - 30 mg 2 пъти на ден, от 12 години - 120-180 mg/ден.
Необходимо е лечение на чревна дисбактериоза, която засилва проявите на алергии поради повишена абсорбция на алергени от възпалената чревна лигавица, нарушаване на преобразуването на храната, повишено образуване на хистамин от хистидин в хранителния субстрат под влияние на условно-патогенна флора и др.
Ако се появят усложнения като пиодермия, е необходимо антибактериално действие. Изборът на лекарство се определя от чувствителността на микрофлората.
В хроничния стадий на заболяването се провежда локално лечение със средства, които подобряват метаболизма и микроциркулацията в засегнатите области (1% разтвор на танин, отвара от дъбова кора (дъбова кора), целестодерм 0,1% мехлем, крем 1-2 пъти дневно), епителизиращи и кератопластични средства [актовегин 5% мехлем, солкосерил, декспантенол (бепантен), мехлеми с витамин А].
Хирургично лечение на вулвовагинит
Показан е в изключителни случаи на вулвит или вулвовагинит, съчетан с пълно срастване на гениталната цепка и невъзможност за пълно спонтанно уриниране. Извършва се разделяне на срастването (синехия) на задната комисура и малките срамни устни, последвано от третиране на зоната на срастване и булевардния пръстен сутрин и през деня със смес от крем traumeel C и контрактубекс, през нощта - с крем естриол (овестин) в продължение на 10-14 дни.
Приблизителни периоди на неработоспособност
От 7 до 14 дни.
[ По-нататъшно лечение на вулвовагинит при момичета
По време на лечението, преглед и събиране на вагинално съдържимо се извършват на 3-тия и 7-мия ден. След излекуване на бактериалния неспецифичен вулвовагинит се извършва контролен преглед на 30-ия, 60-ия и 90-ия ден след завършване на лечението. Профилактичният преглед се извършва веднъж годишно, след което - в определени срокове.
Кратки препоръки за тези, които имат вулвовагинит
За да се предотврати рецидивиращ вулвовагинит, е необходимо стриктно да се спазват правилата за интимна хигиена, особено на обществени места. Не се препоръчва измиване на външните гениталии със сапун, тъй като бактериостатичният ефект на сапуна може да наруши защитните свойства на кожата на вулвата и перинеума и да доведе до развитие на дерматит и рецидив на вулвит. Във вагината на момичетата местната флора е бифидобактерии, така че е опасно да се предписва локално лечение с лекарства, съдържащи лактобацили. Не се препоръчва на момичетата да носят синтетично бельо и бикини, които не покриват напълно перинеума и седалищните гънки (например, прашки или бикини под формата на спортни гащи с прорези в страничните шевове). Необходимо е да се осигури своевременно лечение и саниране на огнища на инфекция (хронични заболявания на орофаринкса, пиелонефрит, кариозни зъби и др.) и хелминтна инвазия, да се избягва неоправдана употреба на антисептични, антибактериални лекарства и глюкокортикоиди, както и да се провежда закаляване (спорт, водни процедури).