Лечение на коремен тиф при възрастни

Съвременното лечение на коремен тиф се основава на комплексното използване на етиотропна и патогенетична терапия.

Режим на лечение за коремен тиф

Основни насоки на терапевтичните мерки	Препарати, схеми на приложение
Диетична терапия	Целият фебрилен период - таблица 4А, след това 4, 2 и 13
Антибактериална терапия	Поради широкото разпространение на щамове на S. typhi, резистентни към хлорамфеникол, ампицилин, ко-тримоксазол, флуорохинолоните са се превърнали в лекарства по избор: ципрофлоксацин 0,5-0,75 g два пъти дневно след хранене; офлоксацин 0,2-0,4 g два пъти дневно перорално или интравенозно; пефлоксацин 0,4 g два пъти дневно перорално или интравенозно. Цефтриаксон (алтернативно лекарство) е високоефективен при 1,0-2,0 g интравенозно веднъж дневно. Антибиотичната терапия се провежда до 10-ия ден след нормализиране на телесната температура.
Имунотерапия - според показанията (дългосрочно бактериоотделяне, обостряния, рецидиви)	Пентоксил, метацил, тимоген, ваксина срещу тиф
Детоксикационна терапия - при показания (тифоиден статус, артериална хипотония, хипертермия и други прояви на интоксикация)	Интравенозен разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза, реополиглюцин, реамберин и др.
Витаминна терапия, антиоксидантна терапия според индивидуални показания	Аскорбинова киселина - в продължение на 20-30 дни, 0,05 g три пъти дневно; цитохром C - интравенозно, 5 ml; витамин E, 0,05-0,1 g/ден; аевит - 1 капсула (0,2 ml) три пъти дневно; унитиол - 0,25-0,5 g дневно или през ден.

Според федералните стандарти за обема на медицинските грижи, предоставяни на пациенти с коремен тиф, средната продължителност на хоспитализацията при пациенти с лека форма е 25 дни, умерена - 30 дни, тежка - 45 дни.

Лечението на коремен тиф, в съответствие с федералните стандарти, се извършва в следните области: антибактериални, детоксикиращи и плазмозаместващи разтвори, десенсибилизиращи средства, витаминна терапия, спазмолитици, биопрепарати, симптоматични средства, аминокиселини, захари и препарати за парентерално хранене, хормони и техните аналози (според показанията).

До шестия или седмия ден от нормалната температура пациентът трябва да остане на легло; от седмия или осмия ден му е позволено да седи, а от десетия или единадесетия ден от нормалната температура, при липса на противопоказания, му е позволено да ходи.

Пациентите, които са се възстановили от заболяването, се изписват от болницата след клинично възстановяване, но не по-рано от 21-23-ия ден от момента на нормализиране на температурата и след получаване на двойно отрицателно бактериологично изследване на изпражнения и урина и еднократно отрицателно изследване на дуоденално съдържимо.

Прогноза за коремен тиф

В периода преди антибиотика смъртността от коремен тиф е била 3-20%; ако коремният тиф се лекува своевременно, тя е 0,1-0,3%.

Клиничен преглед

Преболедувалите от коремен тиф, независимо от професията и трудовата им дейност, подлежат на диспансерно наблюдение в КИЗ на поликлиниката в продължение на 3 месеца след изписване от болницата. За своевременно откриване на рецидив, реконвалесцентите се поставят под медицинско наблюдение с термометрия веднъж седмично през първите 2 месеца и веднъж на 2 седмици през 3-тия месец.

Всички, които са се възстановили от коремен тиф (с изключение на работниците в хранително-вкусовата промишленост и приравнените към тях лица), се подлагат на еднократно бактериологично изследване на изпражненията и урината всеки месец по време на 3-месечно диспансерно наблюдение, а до края на третия месец - допълнително на жлъчна култура и Vi-хемаглутинационна реакция. След това тези лица се регистрират при органите за санитарен и епидемиологичен надзор за две години. През този период те се подлагат на бактериологично изследване на изпражненията и урината два пъти годишно, а в края на периода на наблюдение - на жлъчна култура. Ако резултатите от бактериологичните изследвания са отрицателни, оздравелите се отписват от регистъра.

Реконвалесценти от коремен тиф измежду работниците в хранително-вкусовата промишленост и лица, приравнени към тях, нямат право да работят по специалността си в продължение на един месец след изписване от болницата. През това време, освен медицинско наблюдение, е необходимо да се проведе петкратно бактериологично изследване на изпражнения и урина с интервал от 1-2 дни, еднократно посяване на жлъчка и Vi-хемаглутинационна реакция. Лицата с положителна Vi-хемаглутинационна реакция не се допускат до работа. Те се подлагат на допълнително бактериологично изследване на секрети най-малко пет пъти и на жлъчка - веднъж. Само при отрицателни резултати от бактериологичното изследване и добро здравословно състояние такива реконвалесценти се допускат до работа по специалността си.

При отрицателни резултати, реконвалесцентите се допускат до работа в хранителни и еквивалентни заведения със задължително месечно бактериологично изследване на изпражненията и урината в продължение на една година и до края на третия месец - с жлъчна култура и Vi-хемаглутинационна реакция. Впоследствие тези лица се регистрират в KIZ за 5 години с тримесечно бактериологично изследване на изпражненията и урината, а след това през целия си трудов стаж се подлагат на бактериологично изследване на изпражненията и урината два пъти годишно.

Хроничните носители на коремен тиф се регистрират в органите за санитарен и епидемиологичен надзор и в КИЗ доживот и подлежат на бактериологично изследване и клиничен преглед два пъти годишно. Реконвалесценти от коремен тиф, от които по време на престоя им в болницата са изолирани коремен тиф от жлъчка, също се регистрират и подлежат на подобно изследване. Хроничните носители на бактериите, както и лицата, живеещи с тях, се отстраняват от работа в предприятията на хранително-вкусовата промишленост, общественото хранене и търговията, в лечебните, курортните заведения, аптеките и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Информационен лист за пациента

Препоръчва се рационално наемане на реконвалесценти за 2-3 месеца с освобождаване от тежък физически труд, спорт, командировки. Лечението на коремен тиф трябва да се комбинира с диетично хранене за период от 2-3 месеца с изключване на пикантни храни, алкохол, животински мазнини, спазване на диета и правила за лична хигиена.