Лечение на туберкулоза

Антибактериалната терапия твърдо заема водещо място в лечението на туберкулозата след откриването и въвеждането на стрептомицин в клиничната практика в края на 1943 г. В продължение на 40 години антибактериална терапия арсеналът от туберкулостатични лекарства е попълнен с много високоактивни антибиотици и химиотерапевтични средства. Това позволява използването на различни комбинации от тях, като се вземат предвид формата и тежестта на заболяването, възрастта на пациента, етапът на лечение и поносимостта на лекарствата, което значително разширява възможностите за антибактериална терапия на туберкулозата.

При лечение на деца с туберкулоза с различна локализация е важно да се използва пълен набор от терапевтични мерки, включително химиотерапевтични, патогенетични, хирургични и рехабилитационни методи за въздействие върху детския организъм. Антибактериалната терапия, която е основният метод за лечение на пациенти с туберкулоза, трябва да се провежда на фона на добре организиран санитарен и диетичен режим. Лечението на активни форми на локална туберкулоза обикновено започва в болнични условия, където е възможно, наред с организирането на правилния режим и провеждането на специфично лечение, да се използват различни видове симптоматична, патогенетична терапия, да се установи поносимостта към противотуберкулозните лекарства, да се предотвратят или елиминират техните странични ефекти, да се проследи динамиката и особеностите на туберкулозния процес при всеки пациент. При образуване на изразени остатъчни промени след първична туберкулоза е възможно хирургично лечение. Необходимо е да се спазват етапите на антибактериалната терапия.

• Първият етап от лечението е фазата на интензивно лечение, която обикновено се провежда в болнична обстановка.
• Вторият етап от лечението е фазата на продължаване на терапията, която се провежда в санаториум или амбулаторно.

Пациентите с леки и неусложнени форми на туберкулоза могат да бъдат лекувани незабавно амбулаторно или в специализирани санаториуми. Мястото на втория етап на лечение се определя индивидуално - в зависимост от възрастта на детето, разпространението на процеса и социалния статус на родителите. В този случай е необходимо да се използват стандартни режими на антибактериална терапия (протоколи за лечение) с директен контрол на лечението.

Схеми на лечение за деца и юноши с туберкулоза

Режимът на химиотерапия - комбинация от противотуберкулозни лекарства, продължителността на тяхното приложение, времето и съдържанието на контролните прегледи, както и организационните форми на лечение - се определя в зависимост от групата, към която принадлежи пациентът с туберкулоза. В този случай трябва да се ръководи от инструкциите за употреба на конкретни лекарства, одобрени от руското Министерство на здравеопазването.

По време на химиотерапията е важен директният контрол на медицинския персонал върху приема на противотуберкулозни лекарства. Необходимо е постоянно сътрудничество между пациента и медицинския персонал, както и формиране на отговорно отношение към лечението от страна на възрастния пациент и родителите на детето.

Противотуберкулозни лекарства

Противотуберкулозните лекарства се разделят на основни (първа линия) и резервни (втора линия).

• Основните лекарства са изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин. Те се предписват под формата на отделни или комбинирани лекарствени форми.
• Резервни лекарства: протионамид (етионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, аминосалицилова киселина, ломефлоксацин, офлоксацин.

Резервните лекарства се използват под наблюдението на противотуберкулозна институция, която осъществява централизиран контрол на качеството на микробиологичната диагностика и лечение на туберкулоза.

Всички противотуберкулозни лекарства се разделят на синтетични химиотерапевтични средства и антибиотици. Противотуберкулозните лекарства действат предимно бактериостатично, т.е. инхибират растежа и размножаването на MBT. Изониазид, рифампицин и стрептомицин обаче също имат бактерициден ефект. Той зависи главно от механизма на тяхното влияние върху MBT и концентрацията им в засегнатата област.

Лекарствата са обстойно проучени в експерименти и клинично. При предписването на всяко от тях се отчитат ефектът им върху МБТ, бактериостатичната активност на кръвта и специфичните ефекти върху организма на пациента. През последните години се появиха комбинирани противотуберкулозни лекарства (Рифатер, Рифанак и др.). Въпреки това, употребата им не е оправдана при лечението на деца с туберкулоза поради сложността на избора на доза по време на лечението. Най-подходяща е употребата им при лечение на латентна туберкулозна инфекция в амбулаторни условия.

Лечението на туберкулозата при деца трябва да се провежда, като се вземат предвид анатомичните, физиологичните, психологическите характеристики на детския организъм, както и формата, разпространението на туберкулозния процес, степента на неговата тежест и активност. Лечението на активни форми на локална туберкулоза трябва да започне в болнични условия, където е възможно, наред с организирането на правилния режим и прилагането на специфично лечение, да се използват различни видове симптоматична, патогенетична терапия, да се установи поносимостта към противотуберкулозните лекарства, да се предотвратят или елиминират техните странични ефекти, да се проследи динамиката и особеностите на протичането на туберкулозния процес при всеки пациент.

Антибактериалната терапия, която е основният метод за лечение на пациенти с туберкулоза, се провежда на фона на добре организиран санаторно-диетичен режим. Тя започва веднага след поставяне на диагнозата и се провежда непрекъснато и дълго време чрез използване на различни комбинации от антибактериални лекарства. При значителни остатъчни промени под формата на туберкуломи, големи калцифицирани лимфни възли след 6-8 месеца употреба на терапевтични средства, се повдига въпросът за хирургическа интервенция. Провежда се непрекъснат курс на лечение на туберкулоза до постигане на значително подобрение в рамките на сроковете, определени от клиничната и рентгенологична оценка на протичането на процеса. При откриване на ограничени и неусложнени (леки) форми на туберкулоза при деца, лечението може да се проведе в санаториум от самото начало. Описаната техника е проста, лесна за приложение не само в детски туберкулозни болници, но и в санаториуми. Протичането на туберкулозата при новооткрити леки форми на туберкулоза на дихателните органи при деца и юноши е като цяло гладко, ускорено, без обостряния; Вълнообразен ход при леки форми на туберкулоза се наблюдава в случаите, когато лечението на новооткрития процес се провежда нередовно и с намалени дози лекарства.