Лечение на стафилококова инфекция

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията е задължителна за пациенти с тежки и умерени форми на заболяването, включително пациенти, които не могат да бъдат изолирани и да се обгрижват правилно у дома. Режимът зависи от клиничната форма на заболяването. Не се изисква диета.

Медикаментозно лечение на стафилококова инфекция

Лечението на стафилококова инфекция се провежда в четири направления:

• етиотропна терапия;
• саниране на огнища на инфекция;
• имунотерапия;
• патогенетична терапия.

Етиотропното лечение на стафилококова инфекция се провежда въз основа на резултатите от изследването за антимикробна чувствителност.

При изолиране на щамове, чувствителни към метицилин, се използват оксацилин и цефалоспорини от първо поколение; при изолиране на резистентни щамове се използват ванкомицин и пеницилинови препарати, защитени от бета-лактамазни инхибитори (салбутамол, тазобактам, амоксицилин + клавуланова киселина). Използват се също рифампицин, линезолид, фузидинова киселина, клиндамицин, флуорохинолони (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), стафилококов бактериофаг (локално, перорално).

Предпоставка за ефективно лечение на стафилококова инфекция е хирургичното саниране на гнойни огнища (отваряне, евакуация на гной, изрязване на нежизнеспособна тъкан, дренаж).

Специфичната имунотерапия се провежда с антистафилококов имуноглобулин. Антиалфа-стафилолизин се прилага интрамускулно в доза от 5 IU на 1 kg телесно тегло, 3-5 инжекции дневно или през ден. В някои случаи стафилококов анатоксин, пречистена течност, се прилага подкожно в нарастващи дози: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml през ден. Използват се и препарати от нормален човешки имуноглобулин, например нормален човешки имуноглобулин за интравенозно приложение (пентаглобин; интраглобин; октагам; ендобулин S/D). За имуностимулация се използват левамизол, имунофан и азоксимер.

Лечението на стафилококова инфекция включва дрениране на абсцеси, изрязване на некротична тъкан, отстраняване на чужди тела (включително съдови катетри) и прилагане на антибиотици. Изборът и началната доза антибиотици зависят от местоположението на инфекцията, тежестта на заболяването и възможността за наличие на заболяване, причинено от резистентни щамове. Поради това е необходимо познаването на локалните модели на резистентност, за да се насочи началната терапия.

Лечението на стафилококови интоксикации, най-сериозната от които е синдромът на токсичен шок, включва деконтаминация на образувалата септична зона (оглед на хирургични рани, промиване с антисептични разтвори, ексцизия), интензивна подкрепа (включително вазопресори и респираторна подкрепа), нормализиране на електролитния баланс и употреба на антимикробни средства. In vitro проучвания показват предпочитана роля на инхибиторите на протеиновия синтез (напр. клиндамицин 900 mg интравенозно на всеки 8 часа) пред други класове антибиотици. Интравенозният имуноглобулин дава добри резултати при остри случаи.

Стафилококите често са резистентни на антибиотици. Стафилококите често произвеждат пеницилиназа, както и ензим, който инактивира няколко бета-лактамни антибиотици. Повечето стафилококи са резистентни на пеницилин G, ампицилин и антипсевдомонадни пеницилини. Повечето щамове, придобити в обществото, са чувствителни към пеницилиназо-резистентни пеницилини (метицилин, оксацилин, нафцилин, клоксацилин, диклоксацилин), цефалоспорини, карбапенеми (имипенем, меропинем, ертапинем), макролиди, гентамицин, ванкомицин и тейкопланин.

Изолатите на метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA) са станали често срещани, особено в болниците. Освен това, през последните години се появиха метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, придобит в обществото (CMRSA). CMRSA са по-малко устойчиви на антибиотична политерапия, отколкото болничните изолати. Тези щамове обикновено са чувствителни към триметоприм-сулфаметоксазол, доксициклин или миноциклин. Те често са чувствителни и към клиндамицин, но е възможна спонтанна резистентност към клиндамицин при щамове, които са развили резистентност към еритромицин. Ванкомицинът е ефективен срещу повечето MRSA, придобити в болница. При тежки инфекции ванкомицинът е ефективен с добавяне на рифампин и аминогликозид. В Съединените щати обаче са се появили щамове, резистентни на ванкомицин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Антибиотици за стафилококови инфекции при възрастни

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Кожни инфекции, придобити в обществото (без MRSA)

• Диклоксацилин или цефалексин 250-500 mg перорално на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни
• При пациенти, алергични към пеницилин - еритромицин 250-500 mg перорално на всеки 6 часа, кларитромицин 500 mg перорално на всеки 12 часа, азитромицин 500 mg перорално през първия ден, след това 250 mg перорално на всеки 24 часа или клиндамицин 300 mg на всеки 8 часа.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Тежки инфекции, при които MRSA е съмнителна

• Нафцилин или оксацилин 1-2 g интравенозно на всеки 4-6 часа или цефазолин 1 g интравенозно на всеки 8 часа
• При пациенти с алергия към пеницилин - клиндамицин 600 mg интравенозно на всеки 8 часа или ванкомицин 15 mg/kg на всеки 12 часа

Тежки инфекции с висока вероятност за MRSA

• Ванкомицин 15 mg/kg интравенозно на всеки 12 часа или линезолид 600 mg интравенозно на всеки 12 часа

Документиран MRSA

• Въз основа на резултатите от чувствителността

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ванкомицин-резистентни стафилококи

• Линезолид 600 mg интравенозно на 12 часа, хинупристин плюс далфопристин 7,5 mg/kg на 8 часа, даптомицин 4 mg/kg на 24 часа

Амбулаторно наблюдение

Не се изисква диспансерно наблюдение на оздравелите.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]