Лечение на респираторни алергии

При всички форми на респираторна алергия е необходимо да се стремим към максимална изолация от причинния алерген (вижте Лечение и профилактика на сенна хрема и бронхиална астма).

В случай на обостряне на алергично заболяване на горните дихателни пътища, на децата се предписват антихистамини от 1-во (тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол), 2-ро (зиртек, кларитин, семпрекс, хисталонг, кестин) или 3-то поколение (телфаст). При тежка запушеност на носа е необходимо да се предписват деконгестанти със симпатикомиметично действие (галазолин). Лечението с тези лекарства се провежда до 5-7 дни, тъй като по-продължителната им употреба е изпълнена с развитие на "rebound" синдром, проявяващ се в увеличаване на отока на носната лигавица. Новите вазоконстриктори (отривин, африн, ксимелин, називин, тизин) не са толкова агресивни, но употребата им за повече от 2-3 седмици е нежелателна по същите причини. Ефективни са комбинирани лекарства с деконгестантна и антихистаминова активност (антистин-привин, ринопронт, клариназе). Показана е локалната (интраназална) употреба на антихистамини: алергодил, хистимед.

Някои диференциално-диагностични признаци на алергични и инфекциозни заболявания на дихателните пътища

Клинични и параклинични признаци на заболяването	Алергична етиология	Инфекциозна етиология
Наследствено бреме на алергичните заболявания	Много често	Не често
Екстрапулмонални алергични прояви, включително анамнеза	Често има	Рядко
Устойчив повтарящ се характер на заболяването	Характеристика	Нетипично
Еднородност на клиничните прояви по време на обостряне	Характеристика	Различни клинични прояви в зависимост от етиологията
Намаляване и изчезване на клиничните прояви след елиминиране на предполагаемия алерген	Яжте	Не
Повишена телесна температура	Обикновено отсъства	Обикновено присъства
Поведение на детето	Възбуда, хиперактивност, „приказливост“	Летаргия, умора
Апетит	Запазено	Може да бъде намалено
Характеристики на кръвния анализ	Еозинофилия	Признаци на вирусно или бактериално възпаление
Ефектът от антибактериалната терапия	Отсъстващ	Може би е добре
Ефектът от употребата на антихистамини	Добре	Няма или умерено
Диагностични тестове за алергия	Положителен	Отрицателен
Ниво на общо IgE в кръвния серум	Повишено	Нормално
Цитоморфология на носната секреция	Еозинофили 10% или повече	Еозинофили по-малко от 5%

В случай на персистиращ рецидив на алергично заболяване на горните дихателни пътища и за да се предотврати трансформацията му в бронхиална астма, е препоръчително да се проведе тримесечен курс със задитен (кетотифен) 0,025 mg/kg в 2 дози; зиртек (цетиризин): за деца на възраст 2-6 години - 5 mg (10 капки) 1 път дневно или 1,5 mg 2 пъти дневно, за деца над 6 години - 10 mg дневно.

При алергичен ринит и аденоидна хиперплазия с алергична етиология се предписват ломузол, кромогексал или други интраназални форми на натриев кромогликат за назални инстилации. Оптикром (натриев кромогликат) се използва за очни инстилации при алергичен конюнктивит. В тежки случаи на алергичен ринит лечението се провежда с локални глюкокортикостероиди под формата на назални спрейове (фликсоназе, алдецин и др.). Хирургичното отстраняване на аденоиди при деца с респираторна алергия се извършва по строги показания, когато консервативното лечение е неефективно: хиперплазия IV степен с пълна липса на носно дишане, повтарящ се гноен отит и синузит. Тази тактика се дължи на факта, че отстраняването на аденоиди често води до проява на бронхиална астма при дете с леки форми на респираторна алергия.

В случай на сенсибилизация към която и да е група алергени е необходимо да се диагностицират и лекуват възпалителни, паразитни заболявания на стомашно-чревния тракт, дисбактериоза; дефицитни състояния; заболявания на централната и вегетативната нервна система. Трябва обаче да се подчертае, че промените в почти всеки орган и система на тялото при дете с респираторна алергия могат да бъдат прояви на „атопично заболяване“, което трябва да се изясни и вземе предвид при определяне на тактиката на лечение.

Специфичната имунотерапия (СИТ) е ефективен метод за лечение на сенна хрема и други леки форми на респираторни алергии с инхалационна моносенсибилизация. СИТ в ранните стадии на респираторните алергии в някои случаи предотвратява тежестта на заболяването и трансформацията му в бронхиална астма.

В повечето случаи се извършва парентерално (и/к) приложение на причинителя на водно-солев екстракт от алергена в нарастваща доза и концентрация. При сенна хрема някои клиники извършват перорална SIT, която е толкова ефективна, колкото парентералната и е по-малко травматичен и безопасен метод на лечение. През последните години за SIT се използват алергоиди с по-ниска алергенна, но доста изразена имуногенна активност. След SIT (поне три курса - един курс годишно) се наблюдава тенденция към намаляване на нивото на общия IgE и специфичните IgE антитела. SIT е скъп и опасен метод на лечение. Неговата ефективност зависи от правилното определяне на показанията, качеството на терапевтичните алергени и спазването на метода на лечение. SIT се извършва от алерголог в периода на ремисия на заболяването.

Обучението на родителите на деца с алергични заболявания спомага за повишаване на спазването на предписанията на лекаря (процентът на родителите, които следват предписанията на лекаря) и подобряване на ефективността на лечението.