Лечение на петата с рентгенова терапия

Лечението на плантарен фасциит с рентгенови лъчи или рентгенова терапия на петни шипове е ефективен метод за значително намаляване на болковите симптоми, а често и за пълното им елиминиране.

Многобройни рандомизирани клинични проучвания, проведени от европейски специалисти през последните три десетилетия, доказаха, че в 68-82% от случаите след подобно лечение се наблюдава много забележимо облекчаване на болката, а при 27-36% от пациентите болката спира напълно в рамките на поне две години.

Показания за процедурата

Лечението на петни шипове с рентгенова терапия, както и на някои други ентезопатии и ставни заболявания, причинени от дегенеративни и дистрофични процеси в структурите на опорно-двигателния апарат, има строги показания за прилагане: интензивна, неудържима болка и проблеми с движението.

Основният критерий за предписване на лъчетерапия за плантарен фасциит е неефективността на стандартните методи, използвани в продължение на поне шест месеца: локални инжекции с глюкокортикостероиди, обезболяващи мехлеми, масаж, лечебна терапия и хардуерна физиотерапия (при условие че се използват стелки и ортопедични стелки).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Подготовка

Тъй като пациентите с шипове на петата се лекуват от ортопед или подиатър, всички необходими изследвания, които са необходими за подготовка за рентгенова терапия, се предписват от лекуващия лекар. Основното е наличието на рентгенова снимка (в две стандартни проекции) и/или резултатите от последния ЯМР на засегнатото стъпало.

Необходимо е да се направи общ кръвен тест. А при неясни клинични случаи може да се наложи допълнителна сцинтиграфия на костните структури на стъпалото.

10-12 дни преди началото на сеансите на рентгенова терапия, всички физиотерапевтични процедури се отменят и употребата на локални средства се преустановява.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Техника Рентгенова терапия на петата.

Рентгеновата терапия за шипове на петата може да бъде късофокусна и дългофокусна. Техниката за късофокусна рентгенова терапия включва излагане на шипата на лъчи, генерирани от рентгенотерапевтичен апарат (проникващи през кожата) на не повече от 60-70 мм дълбочина в тъканите на плантарната фасция.

В този случай изборът на напрежение и ток на рентгеновия апарат (т.е. оптимални технически параметри), фокусно разстояние, размер на облъчената зона, стойността на единичната фокална и общата (тотална) абсорбирана доза йонизиращо лъчение се извършва от специалисти, като се отчита дълбочината на локализация на маргиналния плантарен остеофит и състоянието на околните тъкани.

Режимът на фракциониране също се определя индивидуално: броят на сеансите, продължителността на един сеанс на облъчване и тяхната честота.

Може да има само едно облъчване (ако обезболяващият ефект се постигне бързо), две процедури (с дълъг интервал) или 5-10 облъчвания (на всеки два до три дни).

Според препоръките на Германското дружество за лъчетерапия и онкология (DEGRO), актуализирани през 2013 г., лечението на петни шипове с рентгенова терапия трябва да се провежда в две или три фракционирания с единична фокална доза от 0,5-1,0 Gy и обща абсорбирана доза в рамките на 3,0-6,0 Gy.

Ако болката продължава или облекчаването на болката е недостатъчно, може да се препоръчат повторни лъчелечения 6-12 седмици след първото лечение.

Противопоказания за процедурата

Рентгеновата терапия на петни шипове е абсолютно противопоказана при пациенти с влошено общо здравословно състояние: тежки сърдечни, съдови и белодробни патологии (включително тромбофлебит на долните крайници и белодробна туберкулоза); хематологични заболявания; онкология; имуносупресия; бременност и кърмене.

Също така, временните противопоказания за това лечение са свързани с наличието на остри възпалителни процеси или инфекциозни заболявания.

Не е препоръчително да се използва ортоволтажна лъчетерапия при пациенти под четиридесет години.

Последствия след процедурата

Смята се, че такива последици след процедурата по облъчване на областта на стъпалото, като развитието на онкологично заболяване (рак на кожата или костния мозък) в отдалечен период, са малко вероятни. Поне, както пише European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, рискът от развитие на онкология в резултат на това лечение е много нисък и няма документирани случаи на радиогенни остри или хронични странични ефекти сред пациенти на западноевропейски медицински заведения.

Но усложненията след процедурата могат да се проявят като локална хиперемия на кожата (веднага след облъчването), нейното подуване и известна болезненост. Лъчетерапията може да причини повишена сухота и лющене на кожата на стъпалото (като ексфолиативен дерматит), изтъняване на епидермалния слой на кожата и намаляване на нейната еластичност, напукване на кожата на мястото на излагане на радиация - с отделяне на ексудат.

[ 8 ]

Грижете след процедурата

Рентгеновата терапия за петни шипове се извършва амбулаторно, така че пациентите не се нуждаят от стационарно наблюдение и не са необходими специални грижи след процедурата.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Отзиви

Въпреки че в местната ортопедия, за разлика от чуждестранната, рентгеновото лечение на петни шипове не е толкова широко разпространено (поради липсата на единен протокол за неговото прилагане и неопровержими доказателства за безопасност), обратната връзка от повечето пациенти след такава терапия свидетелства в полза на този метод.

Трябва обаче да се има предвид, че острата болка в стъпалото може да се повтори след известно време, тъй като ниските дози йонизиращо лъчение не разрушават плантарния остеофит и са симптоматично лечение.