Лечение на функционална диспепсия при деца

При лечението на функционална диспепсия е важно да се спазват етапите и последователността. Симптоматичното лечение е насочено към елиминиране на клиничните признаци, като се вземат предвид патогенетичните механизми, и започва още при първоначалния преглед. Осигурява бърз, често краткосрочен ефект. Етиотропното лечение обикновено се основава на инструментални и лабораторни данни. Позволява да се елиминират откритите причини за синдрома на диспепсия и да се осигури дългосрочна благоприятна прогноза.

За повишаване на ефективността на симптоматичното лечение е особено важно правилното тълкуване на оплакванията на пациента, тъй като много съвременни лекарства са силно селективни по отношение на механизма на действие и мястото на приложение. Препоръчително е да се използват критериите за функционални стомашно-чревни заболявания, приети на национално и международно ниво и позволяващи рационализиране на диагностичните и терапевтичните мерки.

Домперидон

При дискинетичния вариант добър ефект се постига чрез прием на антагониста на периферните допаминови рецептори домперидон (мотилиум, мотилак). Лекарството има прокинетичен ефект, повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, подобрява стомашната акомодация и антродуоденалната координация и спомага за премахване на диспептичните симптоми. След перорално приложение се абсорбира бързо, бионаличността е около 15% и слабо прониква през кръвно-мозъчната бариера. Максималната концентрация в плазмата е след 1 час, полуживотът е 7-9 часа. Интензивно се метаболизира в чревната стена и черния дроб, екскретира се през червата и бъбреците.

Показания за употреба: неязвена диспепсия, гадене и повръщане от всякаква етиология, гастроезофагеална рефлуксна болест, симптоматично лечение на пептична язва. Противопоказания: пролактином, свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Взаимодействия: при едновременна употреба с антихолинергици, антиациди и инхибитори на стомашната секреция, ефективността на домперидон намалява.

Деца на възраст 5-11 години се предписват по 5 mg 3-4 пъти дневно 20 минути преди хранене; от 12-годишна възраст единичната доза е 10 mg; курсът на лечение продължава от 2 до 4 седмици.

При болезнения вариант на функционална диспепсия, прокинетиците често са неефективни. В тези случаи е за предпочитане да се използват спазмолитици, миотропни или действащи върху вегетативните нервни окончания. Неселективният миотропен спазмолитик дротаверин (но-шпа) действа чрез инхибиране на ензима фосфодиестераза IV, което повишава концентрацията на цАМФ и отпуска гладката мускулатура. Независимо от вида на вегетативната инервация, дротаверинът засяга стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата, пикочно-половата, ЦНС, което не винаги е желателно. При перорално и парентерално приложение се абсорбира бързо и напълно. Максималната концентрация се достига в рамките на 45-60 минути. Полуживотът е 16-22 часа. Метаболизира се в черния дроб, екскретира се като метаболити с урината и изпражненията.

Показания за употреба: спазми на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система от всякаква етиология, алгодисменорея, главоболие, напрежение. Противопоказания: тежка бъбречна, чернодробна и сърдечна недостатъчност, употреба с повишено внимание при артериална хипотония.

Дневната доза за деца на възраст от 1 до 6 години е 40-120 mg, за деца над 6 години - от 80 до 200 mg в 2-5 дози, като курсът на лечение обикновено не надвишава 7 дни.

В много случаи болката и дискомфортът са свързани с нарушение на автономната регулация на горния стомашно-чревен тракт от парасимпатиковия тип. В такива ситуации е оправдано използването на съвременни антихолинергични лекарства, които са силно селективни за стомашно-чревния тракт.

Хиосцин бутил бромид

Пусцин бутилбромид (бускопан) е блокер на М-холинергичните рецептори, има ганглиоблокиращ ефект, който осигурява ефективно облекчаване на болката, намалява секрецията на храносмилателните жлези. Практически не прониква през кръвно-мозъчната бариера. След перорално приложение максималната концентрация в кръвта се достига след 1-2 часа. Напълно се елиминира от организма в рамките на 48 часа. Метаболизира се в черния дроб, след което се екскретира с жлъчка и през бъбреците.

Показания за употреба: спазми на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, жлъчните и урогениталните пътища, алгименорея, комплексно лечение на пептична язва, холецистит и холангит. Противопоказания: глаукома, миастения, чревна непроходимост, тежка атеросклероза на мозъчните съдове. Взаимодействия: засилва антихолинергичния ефект на антихистамини, трициклични антидепресанти, хинидин, амантадин, засилва тахикардията, причинена от бета-адренергични агонисти.

Лекарството се предписва на деца от 6-годишна възраст по 5-20 mg 3 пъти дневно перорално или ректално за курс до 2 седмици.

Пирензепин

Пирензепин (гастрозепин) е антисекреторно средство. Той селективно блокира M1-холинергичните рецептори на ниво интрамурални ганглии, инхибирайки стимулиращия ефект на блуждаещия нерв върху стомашната секреция. Цитопротективният ефект е свързан с подобрена микроциркулация в лигавицата и потискане на интрагастралната протеолиза. След перорално приложение, до 50% от дозата се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в плазмата се създава след 3-4 часа, полуживотът е 8-20 часа. Абсорбираната част от лекарството се екскретира непроменена с урината и жлъчката.

Показания за употреба: болезнен вариант на функционална диспепсия, киселини в стомаха, комплексно лечение на стомашни и дуоденални язви с различна етиология. Противопоказания: глаукома, първи триместър на бременността. Взаимодействия: ефектът се засилва при предписване в комбинация с антиациди, съдържащи алуминий.

Предписва се на деца над 6-годишна възраст в дневна доза от 25-50 mg в 2 приема, курсът на лечение е до 8 седмици.

Една от най-широко използваните и безопасни групи лекарства за лечение на функционална диспепсия са антиацидите. Съвременните неабсорбиращи се антиациди на базата на алуминий и магнезий, освен киселинно-неутрализиращия ефект, имат адсорбиращ и цитопротективен ефект, което намалява тежестта на патологичните симптоми. Ефективността на тази група лекарства обаче е недостатъчна при монотерапия. Антиацидите с ниско съдържание на алуминий имат умерен слабителен ефект, което е полезно в случай на комбинация от диспепсия и склонност към запек.

Лекарството хидроталцит (рутацид) има слоеста мрежеста структура, която осигурява бавно освобождаване на алуминиеви и магнезиеви йони, в зависимост от интрагастралното pH. Има защитен ефект върху стомашната лигавица, намалява протеолитичната активност на пепсина и свързва жлъчните киселини. Практически не се абсорбира от стомашно-чревния тракт и се екскретира с изпражненията.

Показания за употреба: остър и хроничен гастрит, неязвена диспепсия, рефлуксен езофагит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника извън обостряне. Противопоказания: бъбречна недостатъчност, свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Взаимодействия: намалява абсорбцията на тетрациклини, флуорохинолони, антикоагуланти, железни препарати.

Хидроталцит може да се предписва на деца от 6-годишна възраст по 250-500 mg 3-4 пъти дневно един час след хранене, продължителността на курса е до 2-4 седмици.

Достойна алтернатива на антиацидите са алгинатите, група лекарства на основата на морски водорасли, които имат дълготраен ефект, ефективно облекчавайки киселините и подобрявайки храносмилането. Гавискон, след перорално приложение, реагира с киселинното съдържимо на стомаха, образувайки гел върху повърхността на лигавицата, който предпазва хранопровода от действието на стомашния сок по време на рефлукс. Лекарството се абсорбира слабо от стомашно-чревния тракт.

Показания за употреба: симптоматично лечение на диспепсия, свързана с повишена киселинност на стомашния сок и гастроезофагеален рефлукс (киселини в стомаха, оригване с киселини). Противопоказания: непоносимост към компонентите на лекарството, включително мента.

Лекарството може да се предписва на деца от 6-годишна възраст по 5-10 мл, от 12-годишна възраст - 10-20 мл 3 пъти дневно.

Антисекреторните средства рядко се използват при лечение на неязвена диспепсия при деца под 12 години поради възрастови ограничения; освен това хиперсекрецията играе по-малка роля в патогенезата на заболяването при децата, отколкото при възрастните. При необходимост, гастроцепин се предписва като лекарство по избор в тази възрастова група.

Различни форми на функционални нарушения често се комбинират; жлъчна дисфункция или чревно дразнене могат да се присъединят към симптомите на неулцерозна диспепсия. Такива усложнения често причиняват персистиране на болковия синдром по време на лечението, във връзка с което лекарят трябва да анализира всички оплаквания на пациента, включително тези, които не се вписват в типичната картина на неулцерозна диспепсия, и да ги вземе предвид при предписването на лечение.

Пациентите с невротични разстройства и депресия е необходимо да се консултират с психотерапевт; корекция на умерени астенични и тревожни разстройства при деца и юноши с неулцерозна диспепсия се извършва от педиатри и гастроентеролози при първоначалния преглед. При астеничен синдром са показани витамини, билкови биостимуланти, солни и борови вани; на пациентите се препоръчва да увеличат продължителността на съня, да организират разходки на чист въздух и временно да намалят стреса.

При тревожни разстройства, нарушения на съня са показани успокоителни от растителен произход: валериана, мента, маточина. Изброените компоненти влизат в състава на лекарството Персен в допълнение към седативния и спазмолитичния ефект. Показания за употреба: повишена неврорефлекторна възбудимост, безсъние, раздразнителност, комплексно лечение на функционални стомашно-чревни разстройства. Противопоказания: артериална хипотония, непоносимост към компонентите на лекарството. Взаимодействия: усилва ефекта на сънотворни, хипотензивни лекарства и централни аналгетици. Одобрен за употреба при деца над 3 години под формата на таблетки (1-3 таблетки дневно), от 12 години - под формата на капсули (1-2 капсули дневно).

Антидепресантният ефект на жълтия кантарион (Деприм, Негрустин) се използва широко в амбулаторната практика. Препаратите от жълт кантарион се предписват на деца над 6-годишна възраст.