Лечение на пубертетна дисменорея

Цели на лечението на пубертетна дисменорея

• Облекчаване на болката.
• Корекция на вегетативния тонус и психическото състояние.
• Възстановяване и коригиране на нарушенията на менструалния цикъл, нормализиране на хормоналните параметри.
• Елиминиране или облекчаване на симптомите на основните органични причини за дисменорея (генитална ендометриоза, остри и хронични възпалителни процеси в тазовите органи).

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията е необходима в следните случаи:

• необходимостта от хирургично изследване и лечение;
• тежки форми на дисменорея с преобладаване на изразени вегетативни и психопатични реакции.

Нелекарствено лечение

Важни условия за успешно лечение са:

• спазване на режима на работа и бодърстване;
• регулиране на диетата с повишена консумация на лесно смилаеми и богати на витамини храни по време на перименструалните дни и изключване на продукти на основата на мляко и кафе;
• повишаване на общия тонус чрез терапевтични упражнения;
• Възможно е да се използва индивидуална или колективна психотерапия.

Доказан е добър ефект от въздействието върху тригерните точки (акупунктура, акупунктура, магнитотерапия). Рефлексотерапията е по-ефективна в комбинация с лечебна физкултура, диета и психотерапия.

При лечението на дисменорея, използването на предварително формовани терапевтични и физически фактори остава актуално: диадинамична терапия, флуктуация, амплипулсна терапия.

Медикаментозно лечение на дисменорея в пубертета

Основното лечение на всяка форма на дисменорея трябва да включва комбинация от антиоксиданти и лекарства, съдържащи магнезиеви соли.

Доказано е, че витамин Е, наред с намаляването на интензивността на пероксидацията на ненаситените мастни киселини, от които се образува простагландин, участва в процеса на мобилизиране на ендорфини от хипоталамо-хипофизните структури и чревните стени. Витамин Е се прилага непрекъснато в доза от 200 до 400 мг/ден.

Магнезият активира повече от триста ензимни реакции, инхибира простагландин синтетазата и участва в синтеза на всички известни невропептиди в мозъка. Той има общо тонизиращ и успокояващ ефект, има положителен ефект върху съдовия тонус, има диуретичен ефект, насърчава активното отделяне на жлъчка, има антимикробни свойства, намалява холестерола в кръвта и тъканите и предотвратява образуването на камъни в бъбреците. Магнезият е необходим за нормалното функциониране на витамините от група В.

Сред лекарствата, съдържащи магнезий, лекарството по избор за пациенти с дисменорея е магнезиевият B6 комплекс _. Съдържащият се в него пиридоксин хидрохлорид осигурява по-добро проникване и задържане на магнезий вътре в клетката. Профилактична доза (1 таблетка 3 пъти дневно) трябва да се предписва на пациенти с клинични симптоми на хроничен магнезиев дефицит, но с нормалното му съдържание в кръвната плазма. При пациенти с хипомагнезиемия и изразени прояви на магнезиев дефицит е необходимо лекарството да се предписва в терапевтична доза (2 таблетки 3 пъти дневно). Лекарството се приема непрекъснато в продължение на 4 месеца на курсове 2 пъти годишно, дългосрочно.

При пациенти с лека дисменорея, нормален менструален ритъм и ненарушено съотношение естрадиол-прогестерон в края на менструалния цикъл е оправдано предписването на НСПВС по 1 доза от лекарството 1-2 пъти дневно в първия ден от болезнената менструация.

При умерена функционална дисменорея, съчетана с прояви на предменструален синдром, е препоръчително да започнете приема на лекарството 1-3 дни преди менструация, по 1 таблетка 2-3 пъти дневно.

Пациентки с тежки прояви на дисменорея трябва да приемат по 3 таблетки дневно през всички дни на болезнена менструация.

В момента се предлага широка гама от НСПВС: ацетилсалицилова киселина, индометацин, ибупрофен, рофекоксиб, напроксен, парацетамол, кетопрофен, диклофенак и много други. Тези лекарства са средство на избор за млади момичета, които не желаят да използват КОК за лечение на дисменорея, както и в случаите, когато тези лекарства са противопоказани.

При пациенти с лека до умерена дисменорея с клинични прояви на ваготомия, НЛФ с нормални нива на естрадиол, в лечението се включват гестагени. Както е известно, под влияние на прогестерон, производството на простагландини намалява не само в ендометриума, но и в нервно-мускулните структури, централната нервна система и други тъкани. Добавянето на прогестерон към лечението на дисменорея води до изчезване не само на болката, но и на много други симптоми, като спомага за възстановяване на нормалното съотношение на прогестерон и естрадиол в лутеалната фаза на цикъла. Инхибиторният ефект на прогестерона върху контрактилната активност на миофибрилите причинява значително намаляване или изчезване на болезнените маточни контракции. От гестагените най-оптимално е използването на естествен прогестерон.

Дидрогестеронът, за разлика от други синтетични прогестогени, е напълно лишен от естрогенни, андрогенни, анаболни ефекти, минералкортикоидна и глюкокортикоидна активност, не влияе върху липидния спектър на кръвта и хемостазната система.

Според литературата, ефективността на лечението зависи от дневната доза прогестерон. При пациенти, приемащи лекарството в доза 10-15 mg/ден, дисменореята е облекчена в 60-80% от случаите, а при доза 20 mg/ден - при повече от 90% от пациентите.

На пациенти с тежка дисменорея с високи нива на естрадиол и преобладаващ парасимпатиков тонус се предписват монофазни КОК, съдържащи 20 мкг етинилестрадиол, като задължителен компонент на терапевтичния ефект. Такива лекарства спомагат за намаляване на овариалната хиперактивност и балансират простагландин-зависимите реакции в организма на пациенти с дисменорея в навечерието и по време на менструация.

При възпалителни процеси, на първо място, е необходимо да се изключи туберкулозната етиология и след това да се лекува възпалението комплексно, като се вземе предвид причинният агент на инфекциозния процес и се използва физиотерапия.

Лечението на външната генитална ендометриоза при момичетата е по-сложна задача, често изискваща хирургично лечение. Вътрешната ендометриоза при момичетата е доста рядка. При откриване на това заболяване се провежда ефективно лечение с GnRH агонисти КОК (депо форми на трипторелин, бусерелин, госерелин) в продължение на 3-4 месеца с добавяне на нискодозови монофазни КОК през последния месец от лечението с GnRH агонисти. Приемът на КОК продължава, докато пациентката не пожелае да забременее.

Лечение на дисменорея по време на пубертета в болнична обстановка

Хирургичното лечение на момичета с дисменорея трябва да се извършва в болници с ендоскопско хирургично звено. Лапароскопията е показана при пациенти със следната патология:

• персистираща дисменорея, която не се повлиява от консервативно лечение (за изясняване на причината за заболяването);
• външна генитална ендометриоза, включително ендометриотични кисти на яйчниците;
• малформации на матката и влагалището (допълнителен рудиментарен рог на матката, удвояване на матката с аплазия на едната от влагалищата).

Показания за консултация с други специалисти

Необходимо е да се консултирате с терапевт, ендокринолог; ако е показано, свържете се с психолог, специалист по лечебна терапия.

Оценка на ефективността на лечението

Лечението се счита за ефективно, ако е постигнало установените цели.

По-нататъшно управление

През първата година е препоръчително динамично наблюдение веднъж на всеки 3 месеца. По-късно, ако заболяването протича благоприятно, е препоръчително да се провежда контролен преглед на пациентката веднъж на всеки 6 месеца до достигане на зряла възраст (18 години), след което момичето, с подробен отчет за резултатите от динамичния преглед и лечението, се прехвърля под наблюдението на лекари, предоставящи акушерско-гинекологични грижи на възрастни жени.

Прогноза

Ако етиологията на дисменореята се изясни и лечението на нарушението започне своевременно, прогнозата за по-нататъшна репродуктивна функция е благоприятна.