Лечение на изкълчване на лакътя

Търсенето на медицинска помощ е важна и необходима стъпка, която не може да бъде пренебрегната. В края на краищата, дислокацията изисква задължително репониране и освен това това нараняване може да бъде придружено от други нарушения - например фрактура или прищипване на лакътния нерв.

Допълнителното лечение се предписва на етапи:

• изместената става се препозиционира;
• лекарствата се използват за облекчаване на болката, премахване на отока и спиране на развитието на възпалителния процес;
• предприемат се мерки за възстановяване на увредената става и възстановяване на нейната функционалност;
• Провежда се профилактика на контрактури и други усложнения.

Консервативната терапия най-често включва употребата на нехормонални противовъзпалителни лекарства, както и лекарства с хондропротективни свойства, предназначени за поддържане и възстановяване на хрущяла. [ 1 ]

Могат да се предписват кортикостероиди за забавяне на възпалителния процес, но понякога е възможно да се мине и без тях. Подходящи са както аналгетици, така и нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката.

Какво да направите, ако си изкълчите лакътя?

Дори и да сте абсолютно сигурни, че получената травма е изкълчен лакът, не бива да се опитвате сами да го премествате. Неумелите действия могат сериозно да навредят на здравето ви, да засегнат кръвоносните съдове и нервните влакна. По-добре е да потърсите помощ от лекари, които са запознати с техниките за коригиране на подобни наранявания и имат достатъчна практика за това. Освен това, първо трябва да се уверите, че изкълчването на лакътя не е съчетано с фрактура.

Следните действия могат да бъдат предприети от жертвата на изкълчен лакът:

• облекчаване на болката (например, вземете таблетка Analgin или Ortofen);
• обездвижете ставата с помощта на нетвърда обездвижваща превръзка върху крайника (слинг);
• нанесете студ върху увредената зона;
• отидете в спешното отделение;
• Преди посещение при травматолог не е препоръчително да се консумира храна или напитки, тъй като може да се наложи обща анестезия за коригиране на сериозно нараняване.

Как да се поправи изкълчен лакът?

Самостоятелното намаляване на луксацията на лакътя е забранено!

Репозицията на прясно изместване се извършва от травматолог по време на оказване на първа медицинска помощ. Видът на репозицията се определя от лекаря по време на първоначалната диагноза.

Прясно травматично разместване без фрактура се репозира под обща анестезия. Това е необходимо не само за облекчаване на болката, но и за пълна мускулна релаксация. Процедурата се извършва от медицински специалисти - лекар и негов асистент. Лакътната става бавно се изправя. Лекарят поддържа долния сегмент на раменната кост и измества горната част на олекранона на желаната страна. След това се поставя фиксираща превръзка: лакътят остава фиксиран около седмица и половина.

Дислокация, която не е прясна, която се случва от по-малко от две седмици, може да се поддаде на репозиция, но в този случай действията на лекаря трябва да бъдат особено внимателни. Ако бързате и извършите неправилна репозиция, можете да счупите шийката на раменната кост.

Ако изместването е старо, тогава корекцията му не се извършва: необходимо е хирургично лечение, тъй като вече не е възможно да се коригира такова изместване без негативни последици.

Задната луксация се репонира с помощта на анестезия. Лакътната става се огъва под остър ъгъл, поставя се задна гипсова превръзка, която пациентът трябва да носи една седмица. След това се предписва курс на лечебна терапия в комбинация с физиотерапия (термично въздействие).

Ако се репозира предна луксация, предмишницата се разгъва, довеждайки я до тъп ъгъл, след което се поставя задна гипсова превръзка, като предмишницата е супинирана за около една седмица и половина.

В процеса на възстановяване на лакътната става след нейното наместване е важно да се има предвид, че всяко интензивно въздействие върху увредената област може да влоши контрактурата и да причини развитие на болезнени промени в тъканите. Такива нежелани въздействия могат да бъдат:

• интензивен масаж;
• опити за насилствено премахване на сковаността;
• висока температура и други резки процедури.

Гипс за изкълчване на лакътя

След репозиция на изкълчването на лакътя, пациентът се подлага на допълнително рентгеново изследване. Това е необходимо, за да се потвърди правилната фиксация на ставата. След това се извършва костна имобилизация.

Гипсовата превръзка се поставя върху увредената област за период от 25 до 30 дни. При възрастни или отслабени пациенти гипсовата превръзка може да бъде свалена по-рано, по преценка на лекаря. Това се дължи на факта, че при продължително обездвижване такива хора имат повишена вероятност от развитие на атрофични мускулни процеси.

Използването на гипс не винаги е показано: понякога се препоръчва използването на превръзки и превръзки като „кърпички“ или Dezo.

При млади пациенти фиксацията се извършва по-твърдо, включително чрез прилагане на гипсова шина. Приблизителният срок на обездвижване е 4 седмици. Болезнените усещания при твърда фиксация обикновено изчезват в рамките на няколко часа след репозицията. [ 2 ]

Лекарства, които лекар може да предпише

По време на рехабилитационния период пациентите с изкълчване на лакътя не е необходимо да остават в болница. Лекарят предписва индивидуално подбран набор от упражнения за лечебна терапия за пострадалия, както и предписва аналгетици и противовъзпалителни лекарства.

Аналгин (метамизол натрий)	Аналгетично и противовъзпалително лекарство, производно на пиразолон. Ефективно елиминира болката, но употребата на лекарството е ограничена до 2-3 дни. Дозировка: 250-500 mg 1-2 пъти дневно, след хранене, с вода. Аналгин не се използва за лечение на деца под 12-годишна възраст.
Диклофенак	Представител на нестероидни противовъзпалителни средства. Лекарството се приема след хранене, 25-50 mg три пъти дневно. В някои случаи е разрешено увеличаване на дозата. Диклофенак не се предписва, ако пациентът страда от пептична язва на стомаха, алергични реакции. Противопоказан е по време на бременност и кърмене. Възможни странични ефекти: гадене, коремна болка.
ДълбокаПомощ	Външен гел, чийто състав е представен от ибупрофен и бадяга, както и етерични масла. Гелът се нанася върху засегнатата област, като се втрива леко, до три пъти на ден. Курсът на лечение е 7-10 дни. При първото използване на гела е необходимо да се уверите, че няма алергична реакция към лекарството.
Траумел С	Безопасно и ефективно лекарство, което се предлага под формата на мехлем, таблетки и инжекции. При изкълчване на лакътя най-често се предписва мехлем, който има противовъзпалително, обезболяващо, противооточно и репаративно действие. Мехлемът се нанася на тънък слой върху областта на лакътя до три до пет пъти на ден (може да бъде под превръзка). Продължителността на лечението е до един месец. Приемайте по 1 таблетка три пъти дневно под езика, между храненията. Продължителността на лечението е до един месец. Traumeel S се прилага като мускулни инжекции веднъж на всеки три дни, по една ампула, в продължение на 14-28 дни. Страничните ефекти под формата на алергии са изключително редки.
Тромбоцид	Външен препарат, който подобрява капилярното кръвообращение, има противовъзпалителен и обезболяващ ефект и намалява отока на тъканите. Гелът се нанася върху областта на лакътя и съседните области, като се втрива малко, три пъти дневно. Възможни странични ефекти: свръхчувствителност, сухота на кожата в областта на приложение.
Репарил гел	Външно средство на базата на есцин и диетиламин ефективно облекчава болката, причинена от изкълчване на лакътя. Гелът може да се втрива в кожата няколко пъти на ден. Алергичните реакции към лекарството са рядкост.

Хирургично лечение

Понякога, за да коригира изкълчен лакът, лекарят е принуден да потърси помощ от хирург. По време на операцията изместените кости се връщат в анатомичното им положение, фиксирайки се с помощта на щифтове, зашиване на сухожилия или пластична хирургия. Едновременно с това се укрепва ставната капсула и се отстраняват тъканите, които се намират между ставните повърхности. [ 3 ]

Хирургичното лечение се препоръчва особено при пациенти с повтарящи се луксации на лакътя, когато е необходимо възстановяване на стабилността на ставата.

Много проблеми със ставите се решават с помощта на артроскопия – минимално инвазивна хирургична техника. Благодарение на тази процедура е възможно да се изследва състоянието на ставата отвътре, да се идентифицират нарушения, които не се откриват на рентгенови снимки.

Друга хирургична процедура, използвана при луксация на лакътя, е артропластиката. Методът включва коригиране на дефекти в хрущяла, покриващ лакътната става.

Отворената репозиция, или остеосинтеза, се извършва в случаи на комбинирани наранявания, когато се изисква фиксиране на нараняването с помощта на щифтове и други устройства.

Артроскопията се извършва под местна анестезия, а остеосинтезата - под обща анестезия. Периодът на възстановяване след операцията варира и зависи от сложността на травмата и мащаба на хирургическата интервенция.

За пациенти, претърпели открита редукция, по-нататъшната рехабилитация е малко по-сложна и се провежда в клинична обстановка, под медицинско наблюдение. [ 4 ]

Рехабилитация и възстановяване след изкълчване на лакътя

Рехабилитацията след травма като изкълчване на лакътя е разделена на два етапа:

• етап на пълно обездвижване;
• етап на относителна обездвижване.

Продължителността на всеки етап се определя индивидуално, в зависимост от провежданото лечение и естеството на нараняването.

Ако говорим за неусложнена луксация на лакътя, която е лекувана консервативно, тогава първият етап на пълно обездвижване може да продължи до четири дни, а вторият етап – около две седмици. [ 5 ]

Нека разгледаме по-подробно всеки от посочените периоди.

• Първият етап включва лечебна терапия, започваща на втория ден след поставянето на гипсовата превръзка. Практикуват се общи, идеомоторни и дихателни упражнения, използват се свободно подвижни стави, а мускулите на рамото и предмишницата периодично се напрягат и отпускат. Поради повишената дегенеративна уязвимост на раменните мускули се препоръчват подходящи упражнения. Мускулите се напрягат ритмично, като се сгъват и разгъват пръстите на засегнатия крайник. Противопоказани са всякакви упражнения, които причиняват болка, както и повдигане и носене на тежки предмети.
• Вторият етап продължава около две седмици. Целта му е да се възстанови предишната подвижност на ставите, да се стабилизира мускулната функция. На пациента се предписват допълнително физиотерапевтични процедури, както и промени в диетата. Акцентът е върху пълноценността и балансираността на диетата, консумацията на достатъчни количества магнезий и калций.

Масажът не се препоръчва в повечето случаи.

Как да развием лакътя след изкълчване?

По време на целия етап на лечение и възстановяване след изкълчване на лакътя е необходимо да се избягва физическа активност и движения, които причиняват болка в ставата. Не можете да висите или да се облягате на лакътя си: такива упражнения могат да влошат отока на тъканите и да причинят деформация на ставата.

Приблизително на четвъртия или петия ден след репозицията и обездвижването на ставата, пострадалият може да започне да изпълнява специални упражнения, предназначени да оптимизират възстановяването на функционалността на увредената ръка. Продължителността на курса на развитие зависи от сложността на травмата: в особено тежки случаи лекарят може да препоръча отлагане на лечебната терапия с няколко седмици.

Упражненията за развитие на лакътя след нараняване се извършват, за да се предотврати развитието на контрактури, както и да се поддържа адекватно състояние на мускулната система на крайника.

В началото трябва да извършвате леки движения без прекомерна физическа активност. С течение на времето те могат да се усложнят, след консултация с лекар.

Гимнастиката се изпълнява у дома, не се изискват специални условия за това. Продължителността на курса по лечебна терапия обикновено е няколко месеца, докато функцията на ставата се възстанови напълно.

Най-простите и достъпни упражнения за самостоятелно развитие на лакътните мускули се считат за следните:

• поставете точилка на масата и я търкаляйте напред-назад с ръка (можете да използвате играчка кола вместо точилка);
• Те удрят тенис топка много пъти (например три пъти на ден в продължение на четвърт час).

Приблизително един месец след свалянето на гипса, на пациента е позволено да плува, като използва флексия, екстензия и ротационни движения на крайника.

Примерни упражнения за изкълчване на лакътя

Комплексните упражнения се изпълняват на втория етап на относителна имобилизация. Най-често комплексът е представен от следните упражнения:

1. Пациентът сяда на стол, поставя ръце на масата. Сгъва и разгъва пръстите си поне десет пъти.
2. В седнало положение поставете плъзгаща се повърхност под предмишниците. Сгънете и изправете ръката в лакътя, като плъзгате крайника далеч от себе си, напред, поне пет пъти.
3. Пациентът седи на стол, с ръце на масата. Предмишницата е насочена вертикално нагоре. Ръката на здравия крайник поддържа предмишницата на увредената ръка. Предмишницата е сгъната и разгъната до десет пъти.
4. Пациентът поставя ръцете си на масата. Извършва супинация и пронация на предмишницата, опитвайки се да докосне повърхността на масата с дланта и гърба на ръката. Броят на повторенията е до 10 пъти.
5. Пациентът натиска последователно всеки пръст на засегнатия крайник върху повърхността на масата, като задържа едно натискане за няколко секунди.
6. Извършва въртения на ръцете в киткова става, наляво и надясно, с максимално възможна, но комфортна амплитуда.
7. Пациентът сяда през стола, поставя рамото на увредения крайник върху гърба (предмишницата е спусната надолу). Извършва махалообразни трептения, като едновременно сгъва и изправя лакътя с малка амплитуда. Броят на повторенията е най-малко 10.
8. Пациентът изправя предмишниците, след което ги обръща навътре. Повтаря поне 10 пъти.
9. Ръце – на повърхността на масата. Пациентът стиска юмруци, държи ги така за няколко секунди, след което отпуска мускулите. Брой повторения – 4.
10. Разтваря и събира пръстите, без да огъва или изправя китката.
11. Поставете засегнатия лакът на масата, напълно изпънете предмишницата и задръжте позицията за няколко секунди. Повторете до десет пъти.

Колко време отнема възстановяването от изкълчване на лакътя?

Пълното възстановяване на функционалността на ръката след изкълчване на лакътя отнема приблизително 4-5 месеца. За да се ускори и напълно възстанови ръката, терапевтичните упражнения се извършват по принципи, подобни на рехабилитацията след фрактури на лакътната става.

Техниката на възстановяване се определя в зависимост от състоянието на мускулите и степента на изкълчване. При мускулен спазъм се изпълняват упражнения за неговото отпускане. Забранено е да се натоварва увреденият крайник или да се вдигат тежести: подобни действия причиняват повишаване на мускулния тонус и развитие на контрактура.

През деня е препоръчително да повдигнете наранената ръка, за да оптимизирате кръвния и лимфния поток и да намалите отока. Масажните процедури са разрешени само 6-8 седмици след изкълчването на лакътя.

За по-комфортно възстановяване, терапевтичните упражнения първоначално се изпълняват 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути, като постепенно се увеличава продължителността на упражненията до половин час.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтични процедури, които се предписват на етапа на възстановяване след изкълчване на лакътя:

• нискоинтензивни термични ефекти, електрофореза;
• калотерапия;
• парафиново третиране;
• точков масаж;
• озокерит;
• ултразвукова терапия;
• интерферентна терапия.

Основната цел на физиотерапията е намаляване на болката и премахване на отока. Термичните ефекти намаляват чувството за скованост, облекчават контрактурите, оптимизират кръвния поток и движението на лимфата. Освен това, в резултат на физиотерапията, ефективността на други терапевтични мерки се увеличава значително. [ 6 ]

При тежко вътреставно кървене, прилагането на физиотерапия е противопоказано!

Днес много съвременни ортопедични и терапевтични центрове използват иновативни методи за лечение на луксация на лакътя. Сред тях:

• автоплазмена терапия, която позволява активиране на венозен и лимфен отток от увредената област;
• ударно-вълнова, ултразвукова и лазерна терапия за стимулиране на регенерацията и премахване на локални нарушения;
• озонотерапия, която ускорява възстановяването на чувствителността и подобрява трофичните процеси в тъканите.

Медицинска електрофореза, нискочестотна магнитна терапия, парафинови и озокеритни апликации, миоелектрична стимулация – всички тези методи се превръщат в активни помощници за бързото и комфортно възстановяване на пациента. [ 7 ]