^
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Лечение на бруцелоза

Медицински експерт на статията

Интернист, специалист по инфекциозни болести
Алексей Кривенко, Медицински рецензент
Последно прегледани: 04.07.2025

Лечението на бруцелозата зависи от клиничната ѝ форма.

Продължителността на хоспитализацията е 26 дни за пациенти с остра бруцелоза и 30 дни за хронична бруцелоза. Лечението на бруцелозата включва антибактериална терапия, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоиди, десенсибилизиране, детоксикация, ваксинация, имунотерапия, физиотерапия и балнеолечение.

Антибактериалното лечение на бруцелоза се провежда при остра септична и други форми на заболяването при наличие на фебрилна реакция. Продължителността на лечението е 1,5 месеца. Препоръчва се една от схемите:

Доксициклин перорално 100 mg два пъти дневно + стрептомицин интрамускулно 1 g/ден (първите 15 дни);

Доксициклин перорално 100 mg два пъти дневно + рифампицин перорално 600-900 mg/ден в 1-2 дози;

Ко-тримоксазол перорално 960 mg два пъти дневно + рифампицин перорално 600 mg 1-2 пъти дневно или стрептомицин интрамускулно 1 g веднъж дневно.

Комбинациите от доксициклин с гентамицин и рифампицин с офлоксацин също са ефективни.

Поради високата ефективност на антибиотиците, ваксиналната терапия се използва рядко. Използва се терапевтична ваксина срещу бруцелоза.

Терапевтична ваксина срещу бруцелоза - суспензия от овча и говежда бруцелоза, инактивирана (за интрадермално приложение) или умъртвена чрез нагряване (за интравенозно приложение), се произвежда в ампули с точно обозначение на броя на микробните клетки в 1 ml. Стандартната концентрация на терапевтичната ваксина срещу бруцелоза е 1 милиард микробни клетки в 1 ml ваксина. Работната концентрация осигурява 500 хиляди микробни клетки в 1 ml.

Подкожното и интрадермалното приложение на ваксината е най-често срещаното. Подкожно ваксината се предписва при декомпенсация на процеса и при изразени клинични симптоми. Важен принцип на ваксиналната терапия е индивидуалният подбор на лекарствената доза. Тежестта на реакцията се преценява по интензивността на теста на Бърнет. Подкожното приложение обикновено започва при 10-50 милиона микробни клетки. Ако няма локална или обща реакция, тогава ваксината се прилага в повишена доза на следващия ден. За лечение се избира доза, която предизвиква умерена реакция. Следващото инжектиране на ваксината се прилага само след изчезване на реакцията към предишното приложение на ваксината. Единична доза в края на курса се увеличава до 1-5 милиарда микробни клетки.

Интрадермалната ваксинотерапия е по-щадяща. Този метод се използва на етапа на компенсация, както и когато заболяването стане латентно. Работното разреждане на ваксината се избира въз основа на тежестта на кожната реакция (тя трябва да предизвика локална реакция под формата на кожна хиперемия с диаметър 5-10 mm). Ваксината се прилага интрадермално в палмарната повърхност на предмишницата през първия ден по 0,1 ml на три места, след което се добавя по една инжекция всеки ден и се довежда до 10 инжекции на 8-ия ден. Ако реакцията към ваксината намалее, се използва по-малко разреждане.

Трябва да се има предвид, че дори при пълното изчезване на всички клинични прояви, 20-30% от пациентите с бруцелоза могат да получат обостряне на заболяването в бъдеще.

Антихистамини (хлоропирамин, мебхидролин, прометазин) се използват за десенсибилизация при всички форми на бруцелоза. В случай на увреждане на опорно-двигателния апарат (артрит, полиартрит) са показани НСПВС: диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимезулид и др. Ако НСПВС са неефективни, те се комбинират с глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) в средни терапевтични дози (30-40 mg преднизолон перорално) с намаляване на дозата след 3-4 дни. Продължителността на курса на лечение е 2-3 седмици. Глюкокортикоидите са показани и при увреждане на нервната система, орхит.

Хроничните форми на заболяването, протичащи с обостряне, при наличие на промени в имунния статус, показват имуносупресия. Това е индикация за назначаване на имуномодулатори (Имунофан, Полиоксидоний и др.).

В случай на лезии на опорно-двигателния апарат и периферната нервна система се препоръчва физиотерапия (индуктотерапия, електрофореза на новокаин, лидаза, димексид; ултрависокочестотна терапия, йонна галванотерапия, приложение на озокерит, парафинови приложения, масаж, терапевтични упражнения и др.).

След изчезване на признаците на активност на процеса, лечението на бруцелозата трябва да се комбинира с балнеотерапия. Предпочитание се дава на местните курорти. При невровегетативни нарушения са показани хидрокарбонатни, хидросулфатно-сероводородни, радонови води. Калотерапията е ефективна при лезии на опорно-двигателния апарат и периферната нервна система.

Клиничен преглед

Преболедувалите от остра и подостра бруцелоза се наблюдават в продължение на 2 години от момента на заболяването, ако няма клинични и имунологични признаци на хронифициране на процеса. Преболедувалите се преглеждат от лекар от KIZ през първата година след 1-3, 6, 9, 12 месеца, а през втората година - на тримесечие. През това време те подлежат на внимателно клинично и серологично изследване (реакция на Райт, RPGA, Heddleson).

През периода на диспансерно наблюдение се провежда превантивно противорецидивно лечение за бруцелоза през първата година при всеки преглед, а през втората година - два пъти (през пролетта и есента).

Прекараните в остра и подостра бруцелоза се отстраняват от диспансерния регистър от комисия, състояща се от специалист по инфекциозни болести, терапевт и епидемиолог, ако през последните 2 години наблюдение не са наблюдавани признаци на хронифициране на процеса.

Пациентите с хронична бруцелоза се подлагат на обстоен клиничен преглед на тримесечие със задължителна термометрия и серологични изследвания (реакции на Райт и РПГА). В периоди, най-неблагоприятни за протичането на заболяването (пролет и есен), е необходимо противорецидивно лечение. Преболедувалите хронична бруцелоза се отписват от диспансерния регистър по същия начин, както лицата с остра и подостра бруцелоза.

Пациентите с остатъчна бруцелоза се насочват за лечение към подходящи специалисти в зависимост от преобладаващото увреждане на органите и системите.

Овчари, доячки, ветеринарни работници, работници в месокомбинати и други професионални групи подлежат на постоянно диспансерно наблюдение през целия период на работа. Лицата, регистрирани като заподозрени в бруцелоза (с положителни серологични реакции или алергичен тест на Бърн) без явни клинични прояви, трябва да се преглеждат поне веднъж на тримесечие. Ако титърът на серологичните реакции се повиши, пациентите се преглеждат повторно поне веднъж на 2 месеца; ако е необходимо, се предписва лечение.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Информационен лист за пациента

Препоръчва се рационално наемане на реконвалесценти в продължение на 3-6 месеца с освобождаване от тежък физически труд и работа при неблагоприятни метеорологични условия. Санаторно-курортното лечение на бруцелоза е показано при хронична форма на заболяването не по-рано от 3 месеца след ремисия.


Нови публикации

Порталът iLive не предоставя медицински съвет, диагноза или лечение.
Информацията, публикувана на портала, е само за справка и не трябва да се използва без консултация със специалист.
Внимателно прочетете правилата на сайта. Можете също да се свържете с нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Всички права запазени.