
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Лечение на бронхиална астма: етиологично и патогенетично лечение
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 08.07.2025

„Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в което участват много клетки: мастоцити, еозинофили, Т-лимфоцити.“
При предразположени индивиди това възпаление води до повтарящи се епизоди на хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта и/или рано сутрин. Тези симптоми обикновено са съпроводени от широко разпространена, но променлива обструкция на дихателните пътища, която е поне частично обратима спонтанно или с лечение. Възпалението също така причинява съпътстващо повишаване на чувствителността на дихателните пътища към различни стимули“ (Доклад „Глобална стратегия за превенция и лечение на астма“, СЗО, Национален институт за сърце, бял дроб и кръв, САЩ, 1993 г.).
По този начин, съвременното определение за бронхиална астма включва основните разпоредби, отразяващи възпалителния характер на заболяването, основния патофизиологичен механизъм - бронхиалната хиперреактивност, и основните клинични прояви - симптоми на обструкция на дихателните пътища.
Основният критерий за предписване на антиастматични лекарства за бронхиална астма е нейната тежест. При определяне на тежестта на заболяването се вземат предвид следните фактори:
- клинични признаци, характеризиращи честотата, тежестта, времето на поява през деня на епизоди на засилени симптоми, включително пристъпи на задушаване;
- резултати от изследването на пиковия експираторен дебит (PEF), измерен с помощта на индивидуален пиков дебитомер (отклонения от очакваните стойности в проценти и разпределението на показателите през деня).
Пиковият експираторен поток (L/min) е максималната скорост, с която въздухът може да напусне дихателните пътища по време на най-бързото и най-дълбоко издишване след пълно вдишване. Стойностите на PEF са тясно свързани с FEV1 (форсиран експираторен обем в литри през първата секунда).
- естеството и обхватът на терапията, необходима за установяване и поддържане на контрол на заболяването.
Препоръчително е също да се вземе предвид фазата на заболяването: обостряне, нестабилна ремисия, ремисия и стабилна ремисия (повече от 2 години).
Стъпкова терапия за бронхиална астма
Стъпка | Лечение |
Леко и интермитентно, епизодично протичане | Дългосрочната терапия с противовъзпалителни лекарства обикновено не е показана. Профилактично инхалиране на бета2-агонист или натриев кромогликан преди очаквано физическо натоварване или контакт с алерген Краткодействащи бронходилататори (инхалаторни бета2-агонисти) при необходимост за контролиране на симптомите, не повече от веднъж седмично |
Леко персистиращо протичане | Ежедневна дългосрочна превантивна употреба за контрол на астма:
|
Астма персистираща, умерена | Ежедневна профилактична употреба на противовъзпалителни лекарства за установяване и поддържане на контрол на астмата: инхалаторни кортикостероиди в дневна доза от 800-2000 mcg (с помощта на инхалатор със Spencer) Бронходилататори с дълго действие, особено за облекчаване на нощна астма (бета2-агонисти под формата на инхалации, таблетки, свитъци или теофилин) За облекчаване на астматични пристъпи - краткодействащи бронходилататори - инхалирани бета2-агонисти не повече от 3-4 пъти дневно, възможно е да се използват инхалирани антихолинергици. |
Тежко персистиращо | Дневен прием
|
Бележки:
- На пациентите трябва да се предпише лечение (на подходящо ниво), като се вземе предвид първоначалната тежест на състоянието.
- Ако симптомите на астма не са контролирани достатъчно, се препоръчва преминаване към по-високо ниво. Необходимо е обаче първо да се провери дали пациентът използва лекарствата правилно, следва ли съветите на лекаря и избягва ли контакт с алергени и други фактори, които причиняват обостряния.
- Ако е възможно да се контролира протичането на бронхиалната астма през последните 3 месеца, е възможно постепенно да се намали обемът на лечението и да се премине към предишния етап.
- Кратки курсове на перорална глюкокортикоидна терапия се прилагат на всеки етап, ако е необходимо.
- Пациентите трябва да избягват контакт с вещества, които предизвикват дразнене, или да контролират излагането си на тях.
- Терапията на всеки етап трябва да включва обучение на пациента.
В съответствие с тежестта на проявите на бронхиална астма се предвижда поетапен подход към нейното лечение. Изборът на лекарства и начинът на тяхното приложение се определят от тежестта на заболяването, обозначено като съответната стъпка.
Стъпкова терапия за бронхиална астма, подобна на горната, е предложена през 1991 г. от Вермейр (Белгия). Той идентифицира следните етапи на антиастматичната терапия:
- идентифициране на провокиращи фактори и прилагане на бета-адренергични агонисти чрез инхалация за облекчаване на пристъп на бронхиална астма;
- добавяне на натриев кромогликат или ниски дози глюкокортикоиди, инхалирани чрез инхалиране;
- добавяне на високи дози глюкокортикоиди при инхалации;
- добавяне на теофилин перорално и/или холиномиметици чрез инхалация и/или бета2-адренергични агонисти перорално и/или увеличаване на дозата на бета2-адренергичните агонисти чрез инхалация;
- добавяне на глюкокортикоиди през устата.
Програмата за лечение включва следните области.
Етиологично лечение:
- Елиминационна терапия.
- Стаи без алергии.
- Изолиране на пациента от околните алергени.
Патогенетично лечение:
- Въздействие върху имунологичната фаза на патогенезата
- Специфична и неспецифична хипосенсибилизация.
- разтоварваща и диетична терапия - изолирана и в комбинация с ентеросорбция;
- лечение с хистаглобулин, алергоглобулин;
- лечение с адаптогени.
- Лечение с глюкокортикоиди.
- Лечение с цитостатици.
- Имуномодулираща терапия (имуномодулиращи средства, екстракорпорална имуносорбция, моноклонална анти-IgE имуносорбция, плазмафереза, лимфоцитафереза, тромбоцитафереза, лазерно и ултравиолетово облъчване на кръв).
- Специфична и неспецифична хипосенсибилизация.
- Въздействие върху патохимичния стадий
- Мембранно-стабилизираща терапия.
- Екстракорпорална имунофармакотерапия.
- Инхибиране на медиаторите на възпаление, алергия, бронхоспазъм.
- Антиоксидантна терапия.
- Влияние върху патофизиологичния стадий, употреба на лекарства за астма.
- Бронходилататори (бронходилататори).
- Отхрачващи средства.
- Инжектиране на новокаин в точките на Захарьин-Гед.
- Физиотерапия.
- Натуротерапия (лечение без лекарства).
- Масаж на гръдния кош и постурален дренаж.
- Баротерапия (хипобаротерапия и хипербаротерапия).
- Нормобарна хипоксична терапия.
- Рационални дихателни упражнения (дишане със съпротивление, дишане през дозирано дихателно мъртво пространство, волево елиминиране на дълбокото дишане, изкуствена регулация на дишането, стимулиране на диафрагмалното дишане).
- Акупунктура.
- Суджокова терапия.
- Лечение с планински климат.
- Спелеотерапия, халотерапия.
- Аерофитотерапия.
- УВЧ терапия.
- Хомеопатична терапия.
- Термотерапия.
В посочената лечебна програма, такива раздели като етиологично лечение и такива видове патогенетична терапия като въздействие върху имунологичната фаза (с изключение на глюкокортикоидите), патохимичната фаза, както и много терапевтични ефекти, насочени към патофизиологичния етап, се провеждат във фазата на ремисия на бронхиалната астма (т.е. след облекчаване на астматичната атака).
Варианти на непоносимост към растителни алергени, хранителни продукти и лечебни растения при сенна хрема
Възможни кръстосани алергични реакции към цветен прашец |
|||
Етиологичен фактор |
Цветен прашец, листа, стъбла на растенията |
Растителни храни |
Лечебни растения |
Бреза |
Леска, елша, ябълка |
Ябълки, круши, череши, праскови, сливи, кайсии, моркови, целина, картофи, патладжани, чушки |
Брезови листа (пъпки, шишарки от елша, препарати от беладона) |
Диви плевели (тимотейка, власатка, овощна трева) |
- |
Зърнени храни (овес, пшеница, ечемик, ръж), киселец |
- |
Пелин |
Далии, лайка, глухарче, слънчоглед |
Цитрусови плодове, слънчогледово олио, халва, слънчогледови семки, мед |
Бял равнец, подбел, лайка, оман, мащерка, вратига, невен, сукцесия |
Киноа, амброзия |
Слънчоглед, глухарче |
Цвекло, спанак, пъпеш, банани, слънчогледови семки, слънчогледово олио |
- |
Етиологично лечение
- Елиминационната терапия е пълно и трайно прекратяване на контакта на пациента с причинителя на алергена, т.е. алергена или групата алергени, които предизвикват астматичен пристъп. Тази терапия се провежда след идентифициране на алергена с помощта на специална алергологична диагностика.
Пълното спиране на контакта с алергена в ранните стадии на заболяването, когато няма усложнения, може да бъде много ефективно и често води до възстановяване.
В случай на свръхчувствителност към козина на домашни любимци, дафния, професионални фактори, е необходимо да се променят условията на живот и рационална заетост (да не се отглеждат домашни любимци или аквариуми в апартамента, да се оставят на работа с професионални опасности).
Ако пациентът е алергичен към конска пърхот, не трябва да се прилагат серуми против тетанус и стафилококи, тъй като могат да се развият кръстосани алергични реакции с конски серум, използван при производството на тези лекарства. Не трябва да се носят дрехи, изработени от козина или вълна на животно, което е алергено (например пуловер от ангорска вълна или мохер - при алергия към овча вълна).
Кръстосаноалергенни свойства на лекарствата
Лекарство, причиняващо алергия | Лекарства, които не трябва да се използват поради кръстосана алергия |
Еуфилин, диафилин, аминофилин | Производни на етилендиамина (супрастин, етамбутол) |
Аминазин | Фенотиазинови производни:
|
Лекарства от групата на пеницилините | Цефалоспоринови антибиотици |
Новокаин |
|
Йод |
|
При свръхчувствителност към растителен прашец е необходимо да се сведе до минимум евентуалният контакт с прашец (по време на периода на опрашване на растенията, не ходете в гората, на полето, не работете в градината, въздържайте се от излизане навън при сухо ветровито време, през деня и вечерта, т.е. по времето, когато концентрацията на прашец във въздуха е най-висока).
Много пациенти, страдащи от поленова бронхиална астма, може да имат непоносимост към много билкови препарати и хранителни продукти поради кръстосани реакции с поленови алергени. Това трябва да се вземе предвид по време на лечението и съответните хранителни продукти да бъдат изключени от диетата. При консумация на горепосочените продукти, поленовата бронхиална астма и други симптоми на сенна хрема могат да се влошат.
При свръхчувствителност към домашен прах е необходимо да се вземе предвид, че основните алергени на домашния прах са акари или гъбички. Оптимални условия за растежа на акарите са относителна влажност от 80% и температура от 25 °C. Броят на акарите се увеличава в сезони с висока влажност. Същите тези условия са благоприятни за развитието на гъбички.
Основните места, където се натрупват кърлежи, са матраци, тапицирани мебели, килими, пухкави тъкани, плюшени играчки, книги. Матраците трябва да се покриват с миеща се, непропусклива пластмаса и да се почистват мокро веднъж седмично. Препоръчително е да се премахват килими, плюшени играчки, пухкави, вълнени и ватни одеяла от апартамента, да се поставят книги на стъклени рафтове, да се сменя редовно спалното бельо, да се мият тапети и да се почиства стаята с прахосмукачка, да се облъчва стаята с ултравиолетови лъчи: през лятото - с пряка слънчева светлина, през зимата - с ултравиолетови лампи.
В болничните отделения броят на кърлежите е по-малък от 2% от броя им в апартаментите, така че хоспитализацията подобрява състоянието на пациентите.
При хранително-индуцирана бронхиална астма е необходимо да се елиминира от храната алергенът, който причинява пристъп на бронхиална астма (елиминационна диета), както и „облигатни“ хранителни алергени.
При лекарствено-индуцирана бронхиална астма е необходимо да се спре приемът на лекарството, което причинява заболяването или неговото обостряне, а също така да не се използват лекарства, които предизвикват кръстосани алергични реакции.
Един от най-важните фактори за развитието на бронхиална астма е замърсяването на въздуха. В тази връзка е препоръчително да се използват високоефективни системи за пречистване на въздуха в комплексното лечение на пациенти с бронхиална астма. Съвременните пречистватели на въздух равномерно пречистват въздуха в цялото помещение (отделение, апартамент), независимо от мястото на монтаж. С помощта на специални филтри те улавят алергени, бактерии, вируси, растителен прашец, домашен прах и други замърсители на въздуха, което значително намалява тежестта на обострянето на бронхиалната астма, а понякога позволява напълно да се отървете от това заболяване.
- Отделенията без алергии се използват за лечение на пациенти с инхалаторни алергии (обикновено с тежка сенсибилизация към растителен прашец). Тези отделения са оборудвани със система за фино пречистване на въздуха от аерозолни смеси (прах, мъгла, растителен прашец и др.). Въздухът се пречиства от всички алергени и постъпва в отделението. Честотата на обмен е 5 пъти на час. За пречистване на въздуха се използват полимерни финовлакнести филтърни материали, изработени от перхлорвинил.
- Изолиране на пациента от околните алергени (постоянна или временна промяна на местоживеенето, например по време на цъфтежа на растенията, промяна на мястото и условията на труд и др.) се извършва в случай на невъзможност за елиминиране на алергена при тежка поливалентна алергия.
Патогенетично лечение
Терапевтичните мерки в тази фаза са насочени към потискане или значително намаляване и предотвратяване на образуването на реагини (IgE) и тяхното комбиниране с антигени.
Лечение с хистаглобупин и алергоглобулин
Хистаглобулинът и алергоглобулинът са неспецифични десенсибилизиращи средства. Една ампула (3 ml) хистаглобулин (хистаглобин) съдържа 0,1 mcg хистамин и 6 mg гама глобулин от човешка кръв.
Механизмът на действие е производството на антихистаминови антитела и повишаване на способността на серума да инактивира хистамина.
Метод на лечение: хистаглобинът се прилага подкожно - първо 1 ml, след това след 3 дни 2 ml, а след това се правят още три инжекции от 3 ml на интервали от 3 дни; ако е необходимо, курсът се повтаря след 1-2 месеца.
Може да се използва и друг метод за лечение с хистаглобулин: лекарството се прилага подкожно два пъти седмично, като се започва с 0,5 ml и се увеличава дозата до 1-2 ml, курсът се състои от 10-15 инжекции. Хистаглобулинът е ефективен при поленова и хранителна сенсибилизация, атонична бронхиална астма, уртикария, оток на Куинке, алергичен ринит.
Противопоказания за употребата на хисгаглобулин: менструация, висока телесна температура, лечение с глюкокортикоиди, обостряне на бронхиална астма, маточни фиброми.
Антиалергичният имуноглобулин е подобен по механизъм на действие и ефективност на алергоглобулина. Съдържа блокиращи антитела - IgG. Лекарството се прилага интрамускулно по 2 ml с интервал от 4 дни, общо 5 инжекции. Алергоглобулинът е плацентарен γ-глобулин в комбинация с гонадотропин. Лекарството има висока хистамин-защитна способност. Предлага се в ампули от 0,5 ml. Алергоглобулинът се прилага интрамускулно в доза от 10 ml веднъж на всеки 15 дни (общо 4 инжекции) или интрамускулно - 2 ml на всеки 2 дни (4-5 инжекции).
Възможно е да се комбинира алергоглобулин с неговия бърз антиалергичен ефект (блокиране на свободния хистамин) и хистаглобулин (развитие на "антихистаминен имунитет" - дългосрочно забавено действие) по следната схема: веднъж седмично се прилагат 5 ml алергоглобулин интрамускулно и 3 ml хистаглобулин подкожно. Курсът е 3 такива комплекса в продължение на 3 седмици. Лечението с хистаглобулин и алергоглобулин се провежда само по време на периода на ремисия, като са възможни повторни курсове след 4-5 месеца. Тъй като алергоглобулинът и антиалергичният имуноглобулин съдържат гонадотропни хормони, те са противопоказани в пубертета, при маточни фиброми, мастопатия.
Лечение с адаптогени
Лечението с адаптогени, като метод за неспецифична десенсибилизация, води до подобряване на функцията на локалната бронхопулмонална защитна система, общата имунна система и десенсибилизация.
По време на фазата на ремисия обикновено се използват следните средства за лечение в продължение на един месец:
- Екстракт от елеутерокок 30 капки 3 пъти на ден;
- сапарал (получен от манджурска аралия) 0,05 г 3 пъти дневно;
- тинктура от китайска магнолия, 30 капки 3 пъти на ден;
- тинктура от женшен 30 капки 3 пъти на ден;
- тинктура от Rhodiola rosea, 30 капки 3 пъти на ден;
- пантокрин 30 капки 3 пъти дневно перорално или 1-2 мл интрамускулно 1 път дневно;
- рантарин - екстракт от рогата на мъжки северни елени, приеман през устата по 2 таблетки 30 минути преди хранене 2-3 пъти дневно.
Лечение с глюкокортикоиди
Глюкокортикоидната терапия за бронхиална астма се използва в следните варианти:
- Лечение с инхалаторни форми на глюкокортикоиди ( локална глюкокортикоидна терапия ).
- Употреба на глюкокортикоиди перорално или парентерално ( системна глюкокортикоидна терапия ).
Лечение с цитостатици (имуносупресори)
Лечението с цитостатици в момента се използва рядко.
Механизмът на действие на цитостатиците е да потискат производството на реагини и да имат противовъзпалителен ефект. За разлика от глюкокортикоидите, те не потискат надбъбречните жлези.
Показания:
- тежка форма на атопична бронхиална астма, която не реагира на лечение с конвенционални средства, включително глюкокортикоиди;
- кортикостероид-зависима, кортикостероид-резистентна бронхиална астма - с цел намаляване на кортикостероидната зависимост;
- автоимунна бронхиална астма.
Имуномодулираща терапия
Имуномодулиращата терапия нормализира имунната система. Предписва се при продължителна бронхиална астма, резистентна на конвенционална терапия, особено когато атопичната форма е комбинирана с инфекция в бронхопулмоналната система.
Лечение с тималин
Тималинът е комплекс от полипептидни фракции, получени от тимуса на говеда. Лекарството регулира броя и функцията на В- и Т-лимфоцитите, стимулира фагоцитозата, репаративните процеси и нормализира активността на Т-килърите. Произвежда се във флакони (ампули) от 10 mg, разтворени в изотоничен разтвор на NaCl. Прилага се интрамускулно по 10 mg веднъж дневно в продължение на 5-7 дни. Ю. И. Зиборов и Б. М. Услонцев показаха, че терапевтичният ефект на тималина е най-силно изразен при лица с краткотрайно заболяване (2-3 години) с нормална или намалена активност на Т-лимфоцитните супресори. Имуногенетичният маркер за положителен ефект е наличието на HLA-DR2.
Лечение с Т-активин
Т-активинът се получава от тимуса на говедата и представлява смес от полипептиди с молекулно тегло от 1500 до 6000 далтона. Има нормализиращ ефект върху функцията на Т-лимфоцитите. Произвежда се в ампули от 1 ml 0,01% (т.е. 100 mcg). Прилага се интрамускулно веднъж дневно в доза от 100 mcg, курсът на лечение е 5-7 дни. Имуногенетичният маркер за положителен ефект е наличието на HLA-B27.
Лечение с тимолтин
Тимоптин е имуномодулиращо лекарство за тимуса, съдържащо комплекс от имуноактивни полипептиди, включително α-тимозин. Лекарството нормализира показателите на Т- и В-системите на лимфоцитите, активира фагоцитната функция на неутрофилите. Произвежда се като лиофилизиран прах от 100 mcg, като преди приложение се разтваря в 1 ml изотоничен разтвор. Прилага се подкожно в доза от 70 mcg/m2 (т.е. за възрастни обикновено 100 mcg) веднъж на всеки 4 дни, курсът на лечение е 4-5 инжекции.
Лечение с натриев нуклеинат
Натриевият нуклеинат се получава чрез хидролиза на дрождите, стимулира функцията на Т- и В-лимфоцитите и фагоцитната функция на левкоцитите и се предписва перорално по 0,1-0,2 g 3-4 пъти дневно след хранене в продължение на 2-3 седмици.
Алкимер е имуномодулиращо лекарство, получено от масло от черен дроб на гренландска акула. Има съобщения за неговата ефективност при бронхиална астма.
Антилимфоцитен глобулин
Антилимфоцитният глобулин е имуноглобулинова фракция, изолирана от кръвния серум на животни, имунизирани с човешки Т-лимфоцити. В малки дози лекарството стимулира Т-супресорната активност на лимфоцитите, което спомага за намаляване на производството на IgE (реагини). Ето защо лекарството се използва за лечение на атонична бронхиална астма. Б. М. Услонцев (1985, 1990) препоръчва използването на антилимфоцитен глобулин в доза от 0,4-0,8 мкг на 1 кг телесно тегло на пациента интравенозно чрез капково приложение, като курсът на лечение се състои от 3-6 инфузии. Клиничният ефект се наблюдава 2-3 месеца след края на лечението и най-често се проявява при лица, които са носители на HLA-B35 антигена.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Лазерно облъчване и UV облъчване на кръв
Лазерното облъчване и УФО на кръв имат имуномодулиращ ефект и се използват при умерена и тежка бронхиална астма, особено при наличие на кортикостероидна зависимост. Лазерното облъчване на кръв намалява нуждата от глюкокортикоиди.
Въздействие върху патохимичната фаза на патогенезата
Инхибиране на някои медиатори на възпаление, алергия, бронхоспазъм
Някои медиатори се освобождават от мастоцитите по време на тяхната дегранулация (хистамин; фактор, активиращ тромбоцитите; бавно реагиращо вещество, еозинофилни и неутрофилни хемотактични фактори, протеолитични ензими), редица медиатори се образуват извън мастоцитите, но с помощта на активатори, освободени от тях (брадикинин, тромбоксан, серотонин и др.).
Разбира се, невъзможно е да се инактивират всички медиатори на бронхоспазъм и възпаление с едно лекарство или няколко групи лекарства.
Могат да се посочат само няколко лекарства, които инактивират определени медиатори.
Антисеротонинови средства
Антисеротониновите средства блокират ефектите на серотонина. Най-известното лекарство от тази група е перитолът (ципрохептадин). Той има изразен антисеротонинов ефект (намалява спазмогенните и други ефекти на серотонина), но едновременно с това проявява антихистаминови (блокира H1 рецепторите) и антихолинергични ефекти. Лекарството предизвиква и изразен седативен ефект, повишава апетита и намалява симптомите на мигрена.
Използва се в таблетки от 4 mg 3-4 пъти дневно. Противопоказан е при глаукома, отоци, бременност, задържане на урина.
Антикининови средства
Антихининовите средства блокират действието на хинините, намаляват капилярната пропускливост и бронхиалния оток.
Ангинин (продектин, пармидин, пиридинолкарбамат) - предписва се по 0,25 g 4 пъти дневно в продължение на един месец. Но лечението с това лекарство не е получило широко разпространение поради малкия и съмнителен ефект. Употребата на лекарството е препоръчителна в комбинация с бронхиална астма и увреждане на артериите на долните крайници (облитериращ ендартериит, атеросклероза).
Инхибиране на левкотриени и PAF
Инхибирането на левкотриените и PAF (потискане на синтеза и блокиране на техните рецептори) е ново направление в лечението на бронхиална астма.
Левкотриените играят важна роля в обструкцията на дихателните пътища. Те се образуват в резултат на действието на 5-липоксигеназните ензими върху арахидонова киселина и се произвеждат от мастоцити, еозинофили и алвеоларни макрофаги. Левкотриените причиняват развитие на възпаление в бронхите и бронхоспазъм. Инхибиторите на синтеза на левкотриени намаляват бронхоспазмалната реакция към въздействието на алергени, студен въздух, физическо натоварване и аспирин при пациенти с бронхиална астма.
В момента е проучена ефективността на тримесечното лечение на пациенти с лека до умерена бронхиална астма със зилеутон, инхибитор на 5-липоксигеназата и синтеза на левкотриени. Установен е изразен бронходилатиращ ефект на зилеутон при перорален прием в доза от 600 mg 4 пъти дневно, както и значително намаляване на честотата на обострянията на астмата и честотата на употреба на инхалаторни бета2-агонисти. В момента в чужбина се провеждат клинични изпитвания на антагонисти на левкотриеновите рецептори аколот, пранлукаст, сингуляр.
Употребата на PAF антагонисти води до намаляване на съдържанието на еозинофили в бронхиалната стена и намаляване на бронхиалната реактивност в отговор на контакт с алерген.
Антиоксидантна терапия
В патохимичния стадий на патогенезата на бронхиалната астма се наблюдава и активиране на липидната пероксидация и образуване на пероксиди и свободни радикали, които поддържат алергичното възпаление на бронхите. В тази връзка е оправдано използването на антиоксидантна терапия. Употребата на антиоксиданти е предвидена в препоръките на Европейското дружество за диагностика и лечение на обструктивни белодробни заболявания, но трябва да се отбележи, че тази терапия не е решила проблема с бронхиалната астма, тя се предписва в междупристъпния период.
Като антиоксидант се използва витамин Е (токоферол ацетат) в капсули от 0,2 ml 5% маслен разтвор (т.е. 0,1 g) 2-3 пъти дневно в продължение на един месец. Токоферол ацетат може да се прилага интрамускулно веднъж дневно по 1 ml 5% разтвор (50 mg) или 1 ml 10% разтвор (100 mg) или 1 ml 30% разтвор (300 mg) веднъж дневно. Препоръчва се и Аевит в капсули (комбинация от витамини А и Е); предписва се по 1 капсула 3 пъти дневно в продължение на 30-40 дни. Витамин Е има и имунокоригиращ ефект.
Витамин С (аскорбинова киселина) също има антиоксидантен ефект. Значително количество от него се намира в течността, разположена по вътрешната повърхност на бронхите и алвеолите. Витамин С предпазва клетките на бронхопулмоналната система от оксидативно увреждане, намалява бронхиалната хиперреактивност и облекчава тежестта на бронхоспазъм. Витамин С се предписва в доза 0,5-1,0 г на ден. По-високите дози могат да стимулират липидната пероксидация поради редукцията на желязото, което участва в образуването на хидроксилни радикали.
Селеновите съединения, които са част от ензима глутатион пероксидаза, инактивиращ пероксидите, също се използват като антиоксиданти. При пациенти с бронхиална астма е установен дефицит на селен, което спомага за намаляване на активността на глутатион пероксидазата, ключов ензим в антиоксидантната система. Употребата на натриев селенит в дневна доза от 100 мкг в продължение на 14 седмици значително намалява клиничните прояви на бронхиална астма. С. А. Сюрин (1995) препоръчва комбинираната употреба на натриев селенит (2-2,5 мкг/кг сублингвално), витамин С (500 мг/ден), витамин Е (50 мг/ден), което значително намалява липидната пероксидация.
Ацетилцистеинът е също антиоксидант. Той е отхрачващо средство и може да се деацетилира, за да образува цистеин, който участва в синтеза на глутатион.
Ултравиолетовото облъчване на кръвта намалява липидната пероксидация, нормализира активността на антиоксидантната система, подобрява клиничния ход на бронхиалната астма, намалява тежестта на бронхиалната обструкция и позволява намаляване на количеството на приеманите бронходилататори.
Показания за употреба на антиоксиданти при бронхиална астма:
- недостатъчна активност на традиционното лекарствено лечение;
- лечение и профилактика на остри респираторни инфекции;
- предотвратяване на сезонни обостряния на астма (зима, пролет), когато има най-голям дефицит на витамини и микроелементи;
- астматична триада (в този случай се препоръчва кръв от НЛО).
Екстракорпорална имунофармакотерапия
Екстракорпоралната имунофармакотерапия включва третиране на мононуклеарни клетки, изолирани от кръвта на пациентите, с лекарства (преднизолон, витамин B12, диуцифон), последвано от клетъчна реинфузия. В резултат на такова въздействие, хистамин-освобождаващата активност на мононуклеарните клетки намалява и се стимулира синтезът на интерлевкин-2.
Показания за екстракорпорална имунофармакотерапия:
- кортикостероид-зависима атонична бронхиална астма;
- комбинация от атопична бронхиална астма с атопичен дерматит, алергичен риноконюнктивит.
[ 19 ]