Лечение на бактериална вагиноза

Лечението на бактериалната вагиноза е елиминиране на всички симптоми и нормализиране на вагиналната микрофлора. Бактериалната вагиноза има няколко форми и видове и може да бъде обозначена със следните диагностични синоними - неспецифична вагиноза, вагинална лактобацилоза, анаеробна вагиноза, гарднерелоза, аминоколпит и дори вагинална дисбактериоза. Такова голямо разнообразие от обозначения се дължи на факта, че заболяването е формализирано и описано терминологично след приемането на Международната класификация на болестите от десетата ревизия, т.е. не е включено в МКБ-10. Съответно, няма и единен стандартен терапевтичен режим, лечението на бактериалната вагиноза предвижда няколко варианта, които зависят от вида на патогена, формата и симптомите на вагинозата.

Бактериалната вагиноза е нарушение в баланса на микрофлората на вагиналната лигавица, когато броят на патогенните бактерии, който трябва да бъде не повече от 2 процента, значително надвишава броя на лактобацилите. Лактозната среда поддържа оптимална защита на лигавицата, като създава определено ниво на киселинност. Локалните имунни клетки също предпазват лигавицата от бактериална инфекция.

Основните причини, които провокират бактериална бактериоза, включват хормонални дисфункции, медикаментозни фактори (лечение с антибиотици), намалена имунна защита и чревна дисбактериоза. Основната цел на лечението на бактериална вагиноза е неутрализиране на вредните бактерии, за да се възстанови балансът във вагиналната микрофлора.

Лечението на бактериална вагиноза зависи пряко от вида на патогенните микроби, сред които най-често се откриват гарднерелите, и от проявата на симптомите.

Симптоми на бактериална вагиноза:

• Асимптоматично протичане на заболяването, най-опасната форма, тъй като вагинозата става хронична;
• Секретите са с вискозна консистенция, бели на цвят и имат характерна миризма (рибена);
• Чувство на постоянен сърбеж във влагалището;
• Болезнени или неприятни усещания по време на полов акт;
• Рядко - болезнено уриниране.

Бактериалната вагиноза е една от най-често срещаните инфекции на женските полови органи, която, за разлика от други бактериални патологии, не се предава по полов път. Всяка година над 10 милиона жени само в европейските страни търсят медицинска помощ с оплаквания от вагиноза. Заболяването не познава възрастови, национални или статусни граници и може да се развие при всяка трета жена. Подобна епидемиологична статистика се обяснява с общо намаляване на имунната защита сред населението на цивилизованите страни; медицината все още не е предложила друга причина.

Лечението на бактериалната вагиноза протича на два етапа – елиминиране на бактериалното увреждане и нормализиране на микробиоценозата (стабилен баланс на микроорганизмите).

Началният етап е насочен към елиминиране на патогенни микроорганизми. Показана е антибактериална терапия, която се предписва локално под формата на супозитории и мехлеми. Лечението на бактериална вагиноза обикновено се провежда с метронидазол, като паралелно с тази група лекарства се предписват имуномодулатори и антихистамини. Показана е и употребата на локални анестетици за намаляване на усещането за сърбеж и парене.

Общият режим на лечение, препоръчан от американски гинеколози и адаптиран за употреба в страните от ОНД, изглежда така:

• Хексикон (хлорхексидин) – два пъти дневно под формата на супозитории, курс от поне една седмица;
• Клиндацин (клиндафер, клиндамицин) под формата на мехлем, прилаган интравагинално през нощта, в продължение на поне една седмица, мехлемът може да бъде заменен под формата на супозитория;
• Метронидазол под формата на таблетки - два пъти дневно, 500 mg, курс от поне една седмица;
• Метронидазолът често се заменя с по-активен аналог - орнидазол, като в този случай курсът на лечение е пет дни.

Антибактериалното лечение на вагиноза изключва употребата на алкохолни напитки. Лечението на бактериалната вагиноза трябва да бъде пълноценно, ако курсът на терапия се прекъсне, са възможни рецидиви на заболяването. Трябва да се има предвид, че лекарствата от групата на метронидазола могат да провокират алергична реакция, така че пероралната терапия може да бъде заменена с локални приложения на клиндамицин. Гел на основата на метронидазол не трябва да се предписва, тъй като непоносимостта му е системна.

Лечението на бактериална вагиноза във втория етап включва употребата на биоактивни лекарства, съдържащи лакто- и бифидобактерии. Те се предписват локално или перорално. Заселването на вагината с „полезни“ бактерии е препоръчително само след антибактериално лечение; комбинираната употреба на антимикробни и биоактивни лекарства не е ефективна. Следните пробиотици (еубиотици) се считат за ефективни:

• Лактобацили.
• Лактобактеринът под формата на таблетки или ампули има висока бионаличност, тъй като представлява суха маса от естествени чревни симбионти. Лактобактеринът възстановява микробиоценозата, нормализира състоянието на вагиналната лигавица.
• Гастрофарм е комбинация от лактобацили, нуклеинови и млечни киселини и полипептиди.
• Бифидобактерии.
• Бифидумбактерин – този еубиотик има висока активност, потискайки активността на стафилококи, шигелоза, дрождеви микроорганизми и гарднерела.
• Комбинирани лекарства.
• Бифиформ е пробиотик, съдържащ бифидобактерии в оптимална комбинация с ентерококи.
• Линекс е пробиотик, който съдържа три различни вида млечнокисели бактерии в равни количества. Lactobacillus acidophilus хармонично съжителства с бифидобактерии и ентерококи.

Лечението на бактериална вагиноза с пробиотици и еубиотици е препоръчително да се проведе три до четири дни след края на антибактериалната терапия, като по този начин се елиминира възможността за конфронтация между пробиотиците и антимикробните елементи. Бактериалната инфекция обикновено се лекува в рамките на 7-10 дни, като при стриктно спазване на медицинските препоръки ефективността на терапевтичните мерки е около 95%. Възможни са рецидиви поради прекъсване на курса на антибактериална терапия или нарушаване на дозировката и режима на употреба на лекарството. Неутрализирането на бактериалната вагиноза включва също спазване на правилна диета и елиминиране на основната етиологична причина за инфекцията - възстановяване на хормоналния баланс и лечение на чревна дисбактериоза.