Lambliosis

Ламблиозата (гиардиаза; английско наименование - Giardiasis) е протозойна инвазия, която често протича като асимптоматично носителство, понякога с функционални чревни нарушения.

Код по МКБ-10

A07.1. Гиардиаза (ламблиоза).

Епидемиология на лямблиозата

Източникът на инфекцията е човек, който отделя зрели цисти на ламблии с изпражнения. Възможността за заразяване на хора с щамове на Giardia lamblia от животни (патогенът е открит при кучета, котки, зайци и други бозайници) понастоящем няма достатъчно доказателства. Механизмът на инфекцията е фекално-орален. Основният път на предаване е водата. Степента на замърсяване на околната среда с изпражнения е решаващ фактор за нивото на ламблиоза сред населението. В детските заведения контактно-битовият път на инфекция е от голямо значение. Груповите огнища обикновено се причиняват от фекално замърсяване на вода, по-рядко на храна. Цисти на Giardia са открити в червата на някои насекоми (мухи, хлебарки, брашнени червеи), което може да допринесе за тяхното разпространение.

Гиардиазата се среща навсякъде, но най-високата честота на населението се наблюдава в страни с тропичен и субтропичен климат. В тези страни Гиардиазата е един от най-честите причинители на диария на пътуващите. Заболяването се регистрира във всички възрастови групи. Специалистите по инфекциозни болести предполагат, че възрастните развиват определен защитен имунитет в ендемични огнища. В нашата страна по-голямата част от заразените (70%) са деца в предучилищна и начална училищна възраст. Пролетно-лятната сезонност е най-силно изразена, като най-малък брой случаи са регистрирани през ноември-декември.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Какво причинява лямблиоза?

Гиардиазата се причинява от Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), която принадлежи към подцарство Protozoa, подтип Mastigophora, разред Diplomonadida, семейство Hexamitidae.

В цикъла на развитие на протозоя се разграничават два етапа - вегетативна форма и циста. Вегетативната форма е трофозоит с размери 8-18x5-10 µm, с крушовидна форма. Задният край е стеснен и удължен, предният е разширен и заоблен; вентралната страна е плоска, а дорзалната е изпъкнала. Трофозоитът се характеризира с двустранно симетрична структура. Има четири чифта флагели, две ядра с кариозоми и т.нар. смукателен диск - вдлъбнатина, с помощта на която се прикрепя към повърхността на епителната клетка на червото на гостоприемника. Ламблиите се хранят осмотично по цялата повърхност на тялото, като абсорбират хранителни вещества и различни ензими директно от четковата ръба. Максималният брой паразити се намира в проксималната част на тънките черва (първоначалните 2,5 m), където интензивността на париеталното храносмилане е най-висока. Ламблиите не паразитират в жлъчните пътища, тъй като концентрираната жлъчка има вредно действие върху паразитите. Размножаването става чрез надлъжно делене на трофозоита. Процесът на образуване на кистата отнема 12-14 часа. Зрялата киста е с овална форма, с размери 12-14x6-10 μm. Съдържа четири ядра. Цистите, отделяни с изпражненията, са устойчиви на фактори на околната среда: във вода при температура 4-20 C те остават жизнеспособни до 3 месеца. Подобно на амебните цисти, те са устойчиви на хлор.

Патогенеза на лямблиоза

Симптомите на ламблиоза зависят от инфекциозната доза, функционалното състояние на стомашно-чревния тракт и имунния статус на организма. Увеличаването на броя на ламблиите се улеснява от храна, богата на въглехидрати, анамнеза за стомашна резекция и намаляване на киселинността на стомашния сок. Протеиновата диета предотвратява размножаването на ламблиите. Трофозоитите живеят в дванадесетопръстника, като се прикрепят с помощта на смукателни дискове към епителните клетки на вилите и криптите. Те не проникват в чревната лигавица, но смукателните дискове образуват вдлъбнатини върху микровълновата повърхност на епителните клетки. Паразитите се хранят с продуктите на париеталното храносмилане и могат да се размножават в червата в огромни количества. В местата на паразитизъм на ламблиите митотичните процеси се засилват и зрелите, функционално пълноценни клетки се заменят с млади, незрели (честа подмяна на епитела); в резултат на това се нарушава абсорбцията на хранителните компоненти. Тези промени са обратими, след възстановяване от ламблиоза процесът на абсорбция се нормализира. Ламблиозата често е съпроводена с чревна дисбиоза, особено се увеличава броят на аеробната микрофлора. Метаболитните продукти на ламблиите и веществата, образувани след тяхната смърт, се абсорбират и причиняват сенсибилизация на организма. Морфологичните промени при ламблиоза се характеризират със скъсяване на папилите на лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнума, намаляване на дълбочината на криптите.

Масивна инвазия от ламблии се наблюдава при имунодефицит, особено при деца с първична хипогамаглобулинемия, селективен IgA дефицит. Ламблиите са способни да произвеждат IgA протеази, които разрушават имуноглобулините от този клас. Вероятно това е важно за формирането на персистиращ рецидивиращ ход на ламблиоза, резистентна на антипаразитни лекарства.

Симптоми на лямблиоза

Прави се разлика между латентна лямблиоза (без клинични прояви) и манифестна. По-голямата част от заразените хора нямат симптоми на лямблиоза. Инкубационният период на лямблиозата е от 7 до 28 дни. Клинично манифестните форми се развиват сравнително рядко. Острият период обикновено продължава няколко дни, след което лямблиозата често преминава в подостър или хроничен стадий с краткотрайни обостряния под формата на разхлабени изпражнения и подуване на корема, загуба на тегло и повишена умора.

Най-честите симптоми на ламблиоза по време на първична инфекция са гадене, анорексия, подуване на корема и къркорене в корема. Изпражненията са чести, с неприятна миризма, мазни, пенливи; възможни са повръщане и спазматични болки в епигастралната област. Тази форма на ламблиоза се облекчава след няколко дни при хигиенни условия и се повлиява добре от химиотерапия, но без специфично лечение може да стане продължителна. Някои хора са предразположени към повторна инфекция и персистираща ламблиоза. В тези случаи ламблиозата продължава месеци и години с периодични обостряния под формата на гастродуоденит, йеюнит и дискинезия на жлъчния мехур. Известни са клинични форми с алергични прояви под формата на уртикария със сърбеж по кожата, пристъпи на бронхиална астма с умерена еозинофилия в кръвта. Децата често имат невротични симптоми на ламблиоза: слабост, бърза умора, раздразнителност, плачливост, главоболие. В тропическите и субтропичните страни при пациенти с ламблиоза се регистрира синдром на малабсорбция.

Гиардиазата може да бъде усложнена от чревна дисбиоза.

Диагностика на лямблиоза

Лабораторната диагностика на ламблиозата включва изследване на изпражнения или дуоденално съдържимо. Кисти на ламблии обикновено се откриват във фекалиите. Вегетативни форми могат да бъдат открити и във фекалиите по време на диария или след прием на слабително. Дуоденалното съдържимо се изследва за откриване на трофозоити. За диагностични цели се изследват и намазки-отпечатъци от лигавицата на тънките черва, както и биопсичен материал, получен по време на ендоскопия. ELISA методът открива антитела срещу антигени на ламблии.

Диференциалната диагноза на ламблиозата се провежда с хелминтни инвазии и други диарийни инфекции. Консултативна помощ обикновено не се изисква. Пациентите се лекуват амбулаторно.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение на лямблиоза

Специфично лечение на ламблиоза се провежда, когато се открие ламблиоза и пациентът има клинични прояви. За тези цели се използват следните таблетки за ламблиоза.

• Метронидазол. Възрастни се предписват по 400 mg перорално три пъти дневно в продължение на 5 дни или 250 mg три пъти дневно в продължение на 7-10 дни: деца на възраст 1-3 години - 0,5 g на ден в продължение на 3 дни, 3-7 години - 0,6-0,8 g на ден в продължение на 3 дни, 7-10 години - 1-1,2 g на ден в продължение на 5 дни.
• Тинидазол се предписва перорално еднократно, за възрастни 2 g (може да се повтори, ако е необходимо), за деца - 50-75 mg/kg.
• Орнидазол се приема перорално по 1,5 g веднъж дневно (вечер) в продължение на 5-10 дни; за деца с тегло до 35 kg лекарството се предписва по 40 mg/kg наведнъж.
• Ниморазол се предписва перорално по 500 mg два пъти дневно в продължение на 6 дни.
• Нифурател се приема перорално: възрастни 400 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 7 дни, деца - 15 mg/kg два пъти дневно в продължение на 7 дни.
• Албендазол. Възрастни приемат 400 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни; деца - 10 mg/(kg x ден), но не повече от 400 mg, в продължение на 7 дни. Доказана е висока ламблиоцидна ефикасност на албендазола, който може да бъде лекарство по избор при лечението на ламблиоза в комбинация с чревна нематодоза. Може да се използва и лечение на ламблиоза с народни средства.

Специфичната терапия за лямблиоза завършва с контролно изследване на изпражненията.

Често специалист по инфекциозни болести предписва диета за ламблиоза.

Клиничен преглед

Амбулаторното наблюдение се провежда по клинични и епидемиологични показания: при дългосрочно персистираща лямблиоза се препоръчва наблюдение до 6 месеца с две или три паразитологични изследвания.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Как да се предотврати лямблиоза?

Превенцията на лямблиозата е същата като при амебиаза и други инфекции с фекално-орален механизъм на предаване на патогена.

Прогноза за лямблиоза

Гиардиазата има благоприятна прогноза.