Кулдоцентеза

Кулдоцентезата е инвазивен диагностичен метод, който включва пункция на задния вагинален форникс с диагностична или терапевтична цел. Предвид ниската наличност на минимално инвазивни и неинвазивни диагностични методи на първичното и вторичното ниво на медицинска помощ, при остра гинекологична патология, изискваща незабавни действия, този метод е приоритетен и най-информативен. Въпреки че кулдоцентезата има своите недостатъци, все пак е необходимо да се познават основните принципи и цели на подобна диагностика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за процедурата

Кулдоцентезата е инвазивна процедура, която може да се извърши само от акушер-гинеколог, притежаващ съответната квалификация за подобни методи. Тя трябва да се извършва, като се вземат предвид всички правила на асептиката и антисептиката, така че е задължително да се извършва в операционна зала или чиста превръзка. Този метод е инвазивен, което увеличава риска от възможни усложнения, така че употребата му е ограничена до случаите, когато е трудно да се установи истинска диагноза или да се диференцират подобни патологии. Често остри гинекологични патологии могат да бъдат диагностицирани с помощта на ултразвук. В този случай е възможно да се определи свободна течност в ретроутеринното пространство, руптурирани кисти или други патологии. Ако не е възможно да се извърши ултразвуково изследване на тазовите органи, което може да се случи в спешни ситуации при повикване на дома или през нощта, тогава кулдоцентезата е методът на избор. Следователно, показанията за кулдоцентеза са:

1. предполагаема прекъсната извънматочна бременност и кървене в извънматочното пространство;
2. предполагаемо разкъсване на киста на яйчника;
3. апоплексия на яйчниците с кървене;
4. рак на яйчниците – за изясняване на диагнозата и определяне на атипия;
5. всяко съмнение за наличие на течност в извънматочното пространство (Дъгласово пространство) с клинични характеристики на остър корем.

Във всеки случай, условието за извършване на пункция на задния вагинален форникс е надвисването на задния форникс при мануална палпация и преглед в огледала, както и положителен симптом на флуктуация или „плаваща матка“. В този случай може да се извърши ултразвуково изследване или лапароскопия, което е по-малко инвазивен метод, но ако няма време за това и няма възможност, тогава това е индикация за кулдоцентеза.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Подготовка

Подготовката за тази процедура не отнема много време, тъй като прекараните минути са от значение. Като правило процедурата се извършва под местна анестезия.

Първо, външните полови органи се третират със спирт и антисептик. След това във влагалището се поставят спекулуми, които позволяват да се ограничи полето на интервенция. Долната устна се издърпва надолу, след което се маркира мястото на пункцията. Това място се намира на задния вагинален форникс по средната линия под външния зъб. С помощта на дълга и дебела пункционна игла се прави пункция, докато се усети провал. След това се прикрепя бутало и съдържанието се изтегля. Характерът му може да се използва не само за определяне на диагнозата, но и за очертаване на по-нататъшни лечебни тактики.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Техника Кулдоцентеза

В допълнение към определянето на индикациите за тази процедура, е необходимо да се определи и правилната тактика, така че интервенцията да бъде диагностично обоснована.

Матката се намира в малкия таз между пикочния мехур отпред и ректума отзад. Съответно, на тези места има вдлъбнатини, които са покрити с перитонеум. Пространството между матката и ректума е най-значимо и е разположено по такъв начин, че е под всички кухини, т.е. когато свободна течност попадне в малкия таз, тя се стича натам. Това маточно-ректално пространство се нарича още Дъгласово. По време на кулдоцентеза се извършва пункция през задния вагинален форникс на това пространство, тъй като именно тук може да се открие кръв, свободна течност, ексудат или други патологични течности.

Кулдоцентеза на киста на яйчника може да се извърши, ако има съмнение за руптура на такава киста, за да се диференцира извънматочна бременност. В този случай съдържанието на пункцията при руптура на киста ще бъде под формата на серозна течност при руптура на киста, а при извънматочна бременност или апоплексия на яйчника - кърваво течение с различна интензитетност и обем.

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията за кулдоцентеза са ограничени до абсолютни, тъй като този метод може да е необходим за установяване на диагноза. Основните противопоказания включват:

1. възпалителни заболявания на влагалището и матката - инвазивната интервенция може да причини не само разпространението на процеса в тазовата кухина, но и значително да влоши протичането на основното заболяване;
2. рак на матката – интервенцията е противопоказана поради риска от контактни метастази;
3. съмнение за продължаващо кървене от тазовите органи в големи обеми, което може да причини хеморагичен шок;
4. бременност;

Това са противопоказанията, които трябва да се вземат предвид, но като се претегли важността и диагностичната стойност на самата процедура във всеки отделен случай.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Предимства и недостатъци на кулдоцентезата

Предимството на кулдоцентезата е нейната достъпност и бързина на диагностициране в трудни ситуации. Ето защо може да се счита за остарял, но много информативен метод. Но тя има своите недостатъци, тъй като е инвазивен метод и са възможни допълнителни усложнения. Могат да се развият възпалителни екзогенни процеси в малкия таз и при този метод рехабилитационният период се забавя. Следователно, ако е възможно да се потвърди диагнозата с помощта на ултразвук, е необходимо да се използва последният метод.

Последиците от кулдоцентезата могат да бъдат под формата на сраствания в таза, ако такава пункция не е била изолирана. Също така, трябва да се обърне внимание на състоянието на матката след такава процедура, тъй като е възможен лек хематом при нараняване на средно голям съд и продължително кървене от него.

Рехабилитационният период след кулдоцентеза обикновено съответства на основната патология, за която е извършена. Тоест, ако причината е била извънматочна бременност, която е била потвърдена, тогава рехабилитацията трябва да се провежда поне три месеца. През този период трябва да се въздържате и от сексуални отношения. Препоръчително е да планирате следващата бременност след една година. Грижите за гениталиите не изискват специална намеса, необходими са прости хигиенни грижи с наблюдение на състоянието и преглед от гинеколог месец след процедурата.

Кулдоцентезата, макар и инвазивен диагностичен метод, е много информативна, така че може да се използва за диагностика и диференциална диагностика на остра гинекологична патология. Необходимо е да се познават основните условия за нейното провеждане и показания, така че процедурата да има възможно най-малко негативни последици и да е диагностично значима.

[ 17 ]