В треска

Ку-треската е остро или хронично заболяване, причинено от рикетсионно-подобната бактерия Coxiella burnetii. Симптомите на острото заболяване включват внезапна поява на треска, главоболие, слабост и интерстициален пневмонит. Проявите на хроничното заболяване зависят от засегнатия орган. Диагнозата се потвърждава чрез множество серологични тестове, посявка на миша мембрана или PCR тестване. Лечението на Ку-треската се извършва с доксициклин и хлорамфеникол.

Coxiella burnetii е малък вътреклетъчен плеоморфен бацил, който вече не се класифицира като рикетсия. Молекулярните изследвания са позволили да бъде класифициран като протеобактерия, същата група като легионела.

Код по МКБ 10

A78. Ку-треска.

Епидемиология на Ку-треската

Ку-треската е естествена фокална зоонозна инфекция. Съществуват два вида огнища на заболяването: първични природни и вторични селскостопански (антропургични). В естествените огнища патогенът циркулира между носителите (кърлежи) и техните топлокръвни гостоприемници: кърлежи → топлокръвни животни → кърлежи.

Резервоар на патогена в природни огнища са иксодови, частично гамазови и аргасови кърлежи (повече от седемдесет вида), при които се наблюдава трансфазно и трансовариално предаване на рикетсии, както и диви птици (47 вида) и диви бозайници - носители на рикетсии (повече от осемдесет вида). Наличието на стабилен естествен източник на инфекция допринася за заразяването на различни видове домашни животни (говеда и дребен добитък, коне, камили, кучета, магарета, мулета, домашни птици и др.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява Ку-треска?

Ку-треската се счита за асимптоматична инфекция на домашни и селскостопански животни по целия свят. Овцете и говедата са основните резервоари на човешката инфекция. C. burnetii се открива във фекалиите, урината, млякото и тъканите (особено плацентата). Този организъм се запазва и в природата, в цикъла животно-кърлеж.

Случаи на заболяването се срещат при хора, чиято работа включва близък контакт със селскостопански животни или техни продукти. Предаването обикновено става чрез вдишване на заразени аерозоли, но заболяването може да възникне и чрез консумация на замърсено сурово мляко. Coxiella burnetii е силно вирулентна, устойчива на инактивиране и остава жизнеспособна в прах и фекалии в продължение на месеци. Дори 1 брой от този организъм може да причини заболяване.

Ку-треската може да бъде остра или хронична. Острото заболяване е фебрилна инфекция, която често засяга дихателната система, но в някои случаи може да се наблюдава увреждане на черния дроб. Хроничната Ку-треска обикновено се проявява с ендокардит или хепатит. Може да се развие и остеомиелит.

Патогенеза на Ку-треска

Ку-треската е циклична доброкачествена рикетсиална ретикулоендотелиоза. Поради липсата на тропизъм на патогена към съдовия ендотел, не се развива панваскулит, така че заболяването не се характеризира с обрив и други симптоми на съдово увреждане. За разлика от другите рикетсиози, коксиелите се размножават главно в хистиоцити и макрофаги.

Какви са симптомите на Ку-треска?

Ку-треската има инкубационен период, който варира от 18 до 21 дни (екстремните периоди са от 9 до 28 дни). Някои инфекции са съпроводени с минимални симптоми, но в повечето случаи пациентите развиват грипоподобни симптоми. Началото на заболяването е внезапно, с треска, силно главоболие, втрисане, силна слабост, миалгия, анорексия и обилно изпотяване. Треската може да достигне 40°C, а фебрилният период може да продължи от 1 седмица до 3 или повече. Респираторни симптоми, суха непродуктивна кашлица и плевритна болка се появяват на 4-ия до 5-ия ден след началото на заболяването. Белодробните симптоми могат да бъдат особено тежки при възрастни и изтощени пациенти. Хрипове са често срещани при физикален преглед и могат да се наблюдават и признаци на белодробна консолидация. За разлика от заболяванията, причинени от рикетсии, при тази инфекция няма обрив.

Острото чернодробно заболяване, което се развива при някои пациенти, наподобява вирусен хепатит. Характеризира се с треска, слабост, хепатомегалия, придружени от болка в десния хипохондриум и евентуално жълтеница. Главоболие и респираторни симптоми често отсъстват. Хроничната Ку-треска може да се прояви с треска с неизвестен произход. Това заболяване трябва да се диференцира от други причини за чернодробни грануломи (напр. туберкулоза, саркоидоза, хистоплазмоза, бруцелоза, туларемия, сифилис) чрез извършване на лабораторни изследвания.

Ендокардитът при това заболяване наподобява субакутен инфекциозен ендокардит, причинен от бактерии от групата viridans; аортната клапа е най-често засегната, но вегетации могат да се открият на всяка клапа. Може да се появят „бухалка“ на пръстите, артериални емболи, хепатомегалия и спленомегалия, както и пурпурен обрив.

Ку-треската е фатална само при 1% от нелекуваните пациенти. Някои пациенти развиват остатъчни ефекти с увреждане на нервната система.

Най-тежките форми на заболяването протичат при инфекция, предавана по въздушно-капков път, но това е циклична инфекция, по време на която се разграничават следните периоди: инкубация, начален (3-5 дни), пик (4-8 дни) и възстановяване. Разграничават се следните форми на заболяването:

• остър (продължителност на заболяването 2-4 седмици) - при 75-80% от пациентите;
• субакутен или продължителен (1-3 месеца) - при 15-20% от пациентите:
• хронични (от няколко месеца до една година или повече) - при 2-30% от пациентите;
• изтрит.

Как се диагностицира Ку-треска?

Лабораторната диагностика на Ку-треската се състои от серологични реакции: RA, RSK, RNIF, резултатите от които се анализират, като се вземат предвид фазовите вариации на Coxiella, което позволява разграничаване между пациенти и такива, които са се възстановили (стандартна диагностика).

В началото на протичането си Ку-треската наподобява много инфекции (например грип, други вирусни инфекции, салмонелоза, малария, хепатит, бруцелоза). В по-късните етапи тя наподобява много форми на бактериална, вирусна и микоплазмена пневмония. Важна диагностична информация е контактът с животни или техни продукти.

Имунофлуоресцентният метод е предпочитаният диагностичен метод. Може да се използва и ELISA. Серологични тестове (обикновено сдвоени серуми в реакцията на свързване на комплемента) също могат да се използват за диагностика. PCR тестването може да идентифицира микроорганизма в биопсичен материал. C. burnetii може да се култивира от клинични проби, но това е възможно само в специализирани лаборатории. Рутинните кръвни и храчкови култури са отрицателни.

Рентгенография на гръдния кош е показана при пациенти с респираторни признаци и симптоми. Рентгенографските характеристики могат да включват плеврални помътнявания, плеврален излив и лобарна консолидация. Макроскопският вид на белите дробове може да наподобява бактериална пневмония, но хистологично е по-сходен с пситакоза и някои вирусни пневмонии.

При остра Ку-треска, пълната кръвна картина може да е нормална, но приблизително 30% от пациентите имат повишен брой бели кръвни клетки. Обикновено нивата на алкална фосфатаза, AST и ALT са умерено повишени (2-3 пъти). Чернодробната биопсия разкрива дифузни грануломатозни промени при хистологично изследване.

Как се лекува Ку-треска?

Първичното лечение на Ку-треска включва доксициклин 200 mg перорално веднъж, последван от 100 mg два пъти дневно до клинично подобрение и без треска в продължение на 5 дни. Терапията с доксициклин продължава поне 7 дни. Лечението на втора линия е хлорамфеникол 500 mg перорално или интравенозно 4 пъти дневно в продължение на 7 дни. Флуорохинолоните и макролидите също са ефективни.

В случай на ендокардит, лечението трябва да бъде поне 4 седмици. В този случай най-предпочитаните лекарства са тетрациклините. В случаите, когато антибиотичното лечение е само частично ефективно, увредените клапи трябва да се подменят хирургично, но понякога възстановяването настъпва без операция. Не са определени ясни мерки за лечение на хроничен хепатит.

Пациентът трябва да бъде изолиран. Предлагат се ефективни ваксинации срещу Ку-треска. Тези ваксини трябва да се използват за защита на работници в кланици, млечни предприятия, работници със суровини, овчари, сортировачи на вълна, фермери и други лица с висок риск. Тези ваксини не се предлагат в търговската мрежа, но могат да бъдат получени от специални лаборатории, като например Армейския медицински изследователски институт по инфекциозни болести във Форт Детрик, Мериленд.

Каква е прогнозата за Ку-треска?

Ку-треската има благоприятна прогноза при навременно и цялостно лечение, въпреки че периодът на възстановяване при някои пациенти е по-дълъг, отколкото при други рикетсиози, и е съпроводен с астеноапатоабуларен синдром, вегетативни и вестибуларни нарушения.

Смъртните случаи са редки и обикновено се дължат на развитието на ендокардит, основният синдром на хроничната Ку-треска.