Кърлежов енцефалит - Лечение и профилактика

Медикаментозно лечение на енцефалит, пренесен от кърлежи

Етиотропно лечение на кърлежов енцефалит се предписва на всички пациенти с кърлежов енцефалит, независимо от предишна ваксинация или профилактична употреба на антиенцефалитен имуноглобулин.

В зависимост от формата на заболяването, имуноглобулинът срещу кърлежов енцефалит се прилага интрамускулно в следните дози.

• За пациенти с фебрилна форма: дневно в еднократна доза от 0,1 ml/kg, в продължение на 3-5 дни до регресия на общите инфекциозни симптоми (подобряване на общото състояние, изчезване на температурата). Курсовата доза за възрастни е най-малко 21 ml от лекарството.
• За пациенти с менингеална форма: дневно в единична доза от 0,1 ml/kg 2 пъти дневно с интервал от 10-12 часа в продължение на поне 5 дни, докато общото състояние на пациента се подобри. Средната курсова доза е 70-130 ml.
• За пациенти с фокални форми: ежедневно в единична доза от 0,1 ml/kg 2-3 пъти дневно през интервали от 8-12 часа в продължение на поне 5-6 дни, докато температурата се понижи и неврологичните симптоми се стабилизират. Средната курсова доза за възрастен е поне 80-150 ml имуноглобулин.
• В изключително тежки случаи на заболяването, еднократната доза от лекарството може да се увеличи до 0,15 ml/kg.

Ефективността на използването на препарати с интерферон алфа-2 и ендогенни индуктори на интерферон в острия период не е достатъчно проучена.

Рибонуклеазата се прилага интрамускулно по 30 mg на всеки 4 часа в продължение на 5 дни.

Неспецифичното лечение на кърлежов енцефалит е насочено към борба с обща интоксикация, мозъчен оток, вътречерепна хипертония и булбарни нарушения. Препоръчват се дехидратиращи средства (бримкови диуретици, манитол), 5% разтвор на глюкоза и полийонни разтвори; при дихателни нарушения - изкуствена вентилация, инхалация на кислород; за намаляване на ацидозата - 4% разтвор на натриев бикарбонат. Глюкокортикоидите се предписват при менингоенцефалитна, полиомиелитна и полирадикулоневритна форма на заболяването. Преднизолон се използва в таблетки със скорост 1,5-2 mg/kg на ден в равни дози в 4-6 приема в продължение на 5-6 дни, след което дозата се намалява постепенно с 5 mg на всеки 3 дни (курсът на лечение е 10-14 дни). При булбарни нарушения и нарушения на съзнанието преднизолон се прилага парентерално. При конвулсивен синдром се предписват антиконвулсанти: фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, валпроева киселина, диазепам. В тежки случаи се използва антибактериална терапия за предотвратяване на бактериални усложнения. Използват се протеазни инхибитори: апротинин. Хроничната форма на кърлежов енцефалит е трудна за лечение, ефективността на специфични средства е значително по-ниска, отколкото в острия период. Препоръчва се общоукрепваща терапия, глюкокортикоиди в кратки курсове (до 2 седмици) със скорост преднизолон 1,5 mg/kg. От антиконвулсантите се използват бензобарбитал, фенобарбитал, примидон за епилепсия на Кожевниковски. Препоръчително е да се предписват витамини, особено група В, за периферна парализа - антихолинестеразни средства (неостигмин метилсулфат, амбенониев хлорид, пиридостигмин бромид).

Допълнително лечение за енцефалит, пренесен от кърлежи

В острия период се изключват физическата активност, балнеотерапията, лечебната терапия и масивните електрически процедури. Санаторно-курортното лечение на кърлежов енцефалит се извършва не по-рано от 3-6 месеца след изписване от болницата в климатични и общоздравни курорти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Режим и диета при кърлежов енцефалит

Препоръчва се строга почивка на легло, независимо от общото състояние и благосъстояние през целия фебрилен период и 7 дни след нормализиране на температурата. Не се изисква специална диета (обща трапеза). По време на фебрилния период се препоръчва обилно количество течности: плодови напитки, сокове, хидрокарбонатни минерални води.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Пациентите с фебрилни и менингеални форми се изписват от болницата на 14-21-ия ден от нормалната температура при липса на менингеални симптоми, пациентите с фокални форми - на по-късна дата, след клинично възстановяване.

Приблизителните периоди на инвалидност, като се вземат предвид амбулаторното лечение и рехабилитацията, са: за фебрилната форма - 2-3 седмици; за менингеалната форма - 4-5 седмици; за менингоенцефалитната, полирадикулоневритната форма - 1-2 месеца; за полиомиелитната форма - 1,5-3 месеца.

[ 5 ], [ 6 ]

Клиничен преглед

Всички, прекарали кърлежов енцефалит, независимо от клиничната форма, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 1-3 години. Диспансерното наблюдение на пациентите (с изключение на фебрилната форма) се извършва съвместно с невролог. Основанието за отстраняване от диспансерния регистър е пълно възстановяване на работоспособността, задоволително здравословно състояние, пълна санация на цереброспиналната течност, липса на фокални симптоми.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Какво трябва да знае пациентът за кърлежовия енцефалит?

Пациентите с кърлежов енцефалит трябва да имат представа за начините на предаване на вируса и правилата за отстраняване на кърлежи. Възможно е кърлежът да се изследва за наличие на причинители на инфекциозни заболявания. На близките трябва да се обясни, че пациентът не представлява епидемиологична опасност за околните. На пациента се обяснява възможността за прогресиране на заболяването и свързаната с това необходимост от строг режим на легло през целия фебрилен период. При наличие на продължителен астеничен синдром е необходимо спазване на защитен режим, адекватно хранене и организиране на почивка. Препоръчва се изключване на физическо и психическо претоварване. На пациента се обяснява необходимостта от диспансерно наблюдение за проследяване на пълнотата на възстановяването.

Как да се предотврати енцефалит, пренесен от кърлежи?

Превенцията на кърлежовия енцефалит се разделя на две основни групи: неспецифична и специфична.

Неспецифична превенция на кърлежов енцефалит

Неспецифичната превенция на кърлежовия енцефалит е свързана със защитата на хората от нападения от кърлежи. Обществената превенция на кърлежовия енцефалит е насочена към унищожаване или намаляване на броя на кърлежите. Мерките за лична превенция включват носене на специално подбрани дрехи при посещение на гори, използване на различни репеленти и взаимни проверки след посещение на гори и паркове в рамките на града.

Специфична превенция на кърлежов енцефалит

Специфичната профилактика на кърлежовия енцефалит включва активна и пасивна имунизация на населението. Ваксинацията срещу кърлежовия енцефалит се провежда с тъканно-културална ваксина (три ваксинации) с последваща реваксинация след 4, 6 и 12 месеца.

Специфичната серопрофилактика се провежда с хомоложен донорен имуноглобулин както преекспозиционно (преди очакваното ухапване от кърлеж, при навлизане в рисковата зона), така и постекспозиционно (след ухапване от кърлеж). Имуноглобулинът се прилага интрамускулно в доза 0,1 ml/kg еднократно няколко часа преди навлизане в горската зона или през първия ден след ухапване от кърлеж. В следващите 2-3 дни ефективността на постекспозиционната имунопрофилактика намалява.

Кърлежовият енцефалит е по-често срещан при неваксинирани пациенти, процентът на остатъчни ефекти и смъртност е по-висок. Тежките форми сред неваксинирани пациенти са 4 пъти по-чести, отколкото сред ваксинираните.