Кърлежов енцефалит - Диагноза

Диагностиката на кърлежовия енцефалит се основава на анамнестични, клинико-епидемиологични и лабораторни данни. В ендемичните райони голямо значение се отдава на посещението на гора, парк или лятна вила през пролетта и лятото, на факта на ухапване от кърлеж, както и на консумацията на сурово козе или краве мляко.

Показания за консултация с други специалисти

Всички пациенти с кърлежов енцефалит подлежат на задължителна консултация с невролог. Пациентите с прогресиращ кърлежов енцефалит получават амбулаторно и стационарно лечение от невролог; при необходимост се привличат специалисти по инфекциозни болести за консултации.

Показания за хоспитализация

Всички пациенти със съмнение за кърлежов енцефалит подлежат на хоспитализация в специализирано отделение по инфекциозни болести с интензивно отделение.

Клинична диагностика на кърлежов енцефалит

Ранните клинични диагностични симптоми на кърлежов енцефалит са повишаване на телесната температура до 39-40°C, втрисане, главоболие, замаяност, гадене, повръщане, обща слабост, болки в мускулите, ставите и кръста.

По време на прегледа се обръща внимание на наличието на хиперемия на лицето, шията и горната част на тялото, инжектиране на склералните съдове, конюнктивит и хиперемия на орофаринкса. Пациентите са летаргични и адинамични. Необходимо е внимателно да се изследва кожата, тъй като на мястото на прикрепване на кърлежи могат да останат точки или хиперемични петна с различни размери. Всички пациенти е необходимо да бъдат изследвани за неврологичен статус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на кърлежов енцефалит

В периферната кръв се открива умерена лимфоцитна левкоцитоза, понякога изместване наляво с увеличаване на броя на лентовидните неутрофили и повишаване на СУЕ.

При двувълновия ход на заболяването, първата вълна на заболяването се характеризира с левкопения с относителна лимфоцитоза при повечето пациенти. По време на втората вълна се наблюдава левкоцитоза с неутрофилно изместване и повишаване на СУЕ. При менингеални и фокални форми на заболяването в цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза, от няколко десетки до няколкостотин клетки в 1 μl.

Лабораторната диагностика на кърлежовия енцефалит се основава на откриването на антитела в кръвта на пациентите. Използват се RSK, RTGA, RN и други методи.

Стандарт за диагностика на кърлежов енцефалит

Диагностичният стандарт е ELISA, който позволява отделно определяне на общия пул от антитела към вируса, имуноглобулини от клас G и M. Определянето на имуноглобулини от клас M е важно за диагностицирането не само на остри случаи на заболяването, но и на обостряния на хроничния ход. Имуноглобулините от клас G са следствие от заболяването или ефективна ваксинация. Серологичните изследвания се провеждат в двойни серуми, взети в началото и в края на заболяването. При липса на антитела е възможно да се изследва третата кръвна проба, взета 1,5-2 месеца след началото на заболяването.

През последните години в клиничната практика е въведен PCR методът, който позволява откриването на специфични фрагменти от вирусния геном в кръвта и цереброспиналната течност в ранните стадии на заболяването. Методът позволява поставянето на диагноза в рамките на 6-8 часа.

Пример за формулиране на диагноза

A84.0. Кърлежов енцефалит, менингеална форма, умерена тежест (PCR на цереброспиналната течност е положителна).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференциална диагноза на кърлежов енцефалит

Диференциалната диагноза на кърлежовия енцефалит се провежда с три основни групи заболявания:

• други преносими инфекции, пренасяни от кърлежи;
• инфекциозни заболявания с остро начало и изразени общи инфекциозни прояви;
• други невроинфекции.

В райони, където енцефалитът, пренасян от кърлежи, е ендемичен, обикновено се срещат и други преносими инфекции: системна борелиоза, пренасяна от кърлежи, и рикетсиоза, пренасяна от кърлежи. Тези инфекции имат общо: анамнеза за ухапване от кърлеж, приблизително еднакви инкубационни периоди и наличие на симптоми на интоксикация в острия период.

Едновременната инфекция (от 0,5 до 5-10%) с причинители на кърлежов енцефалит и борелии на кърлежи I. persulcatus определя наличието на свързани природни огнища на тези инфекции и възможността за развитие на признаци и на двете заболявания при един пациент, т.е. смесена инфекция. За диагностициране на смесена инфекция е задължително наличието на клинични признаци на две инфекции. Диагнозата на кърлежов енцефалит се основава на характерната клинична картина на заболяването и откриването на IgM или нарастващи IgG титри към вируса на кърлежовия енцефалит в кръвния серум. Диагнозата на кърлежовата борелиоза се основава на клиничната картина (еритема мигранс, синдром на Банварт, неврит на лицевия нерв, полирадикулоневропатия, миокардит, полиартрит) и определянето на диагностични IgM титри към Borrelia burgdorferi в кръвния серум или повишаване на IgG титрите при ELISA.

Диференциалната диагноза на кърлежовия енцефалит с грип трябва да отчита сезонността на заболяването, посещението на гора, контакта с кърлежи или хипотермията, както и резултатите от лабораторните изследвания.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се различава от кърлежовия енцефалит по мъчителна болка в лумбалната област, изразени промени в клиничния кръвен тест (от 3-тия до 5-тия ден на заболяването, неутрофилна левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, поява на плазмени клетки, повишаване на СУЕ до 40-60 mm/h) и развитие на бъбречна недостатъчност, характеризираща се с олигурия, ниска относителна плътност на урината, протеинурия.

При провеждане на диференциална диагностика на менингеални форми на кърлежов енцефалит с менингит, причинен от други вируси (Coxsackie, ECHO, паротит, грип, херпесни вируси), е необходимо да се обърне внимание преди всичко на сезонността на заболяването и индикацията в анамнезата за посещение на гора, ухапвания и нападения от кърлежи. Наред с клиничните симптоми на заболяването, от голямо значение са методите за вирусологични и серологични изследвания на кръвния серум.

Туберкулозният менингит се характеризира с продромален период, постепенно развитие на менингеални симптоми с ангажиране на черепномозъчните нерви в процеса. С увеличаване на менингеалните симптоми, летаргията и адинамията се увеличават, пациентите постепенно изпадат в сопорозно състояние. Възбудата е рядка. Главоболието е силно изразено. Цереброспиналната течност тече под високо налягане; лимфоцитна плеоцитоза; съдържанието на протеин е повишено, глюкозата е намалена. Характерно е образуването на деликатен филм в цереброспиналната течност, понякога с наличието на Mycobacterium tuberculosis, което окончателно изяснява диагнозата. Рентгеновото изследване често разкрива различни промени в белите дробове с туберкулозен характер. Туберкулозата често се открива в анамнезата на пациента или в неговата среда.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]