Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Криптококите са причинители на криптококоза
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 06.07.2025
Криптококозата (синоними: торулоза, европейска бластомикоза, болест на Бусе-Бушке) е субакутна или хронична дисеминирана микоза, наблюдавана при хора с тежък имунодефицит.
Причинителят е опортюнистичната дрождеподобна гъба Cryptococcus neoformans (перфектна форма - Fibbasidielia neoformans). Сред гъбите от рода Cryptococcus само два вида са патогенни за човека и причиняват криптококоза - C. neoformans (основният причинител) и C. laurentii (спорадични заболявания).
Морфология на криптококите
Гъбата има формата на кръгли, по-рядко овални дрождеви клетки с размери 6-13 µm, понякога до 20 µm, които са обградени от капсула, чийто размер може да достигне 5-7 µm, а понякога надвишава диаметъра на вегетативната клетка. Капсулата се състои от киселинен полизахарид, чийто размер е пряко зависим от вирулентността на щама. Инвазивните форми са представени от дрождеви клетки, обградени от голяма капсула, което им придава значителни размери (до 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Културни свойства на криптококите
Криптококът е непретенциозен, расте добре върху конвенционални среди (Сабуро, пивна мъст-агар, MPA), като оптималната е леко киселинна или леко алкална реакция на средата. C. neoformans расте еднакво добре както при 25°C, така и при 37°C, докато сапрофитните криптококи не са способни да се размножават при 37°C. Образува типични лъскави сочни колонии, медиирани от наличието на полизахаридна капсула. Върху Сабуро агар може да образува лъскави кремаво-кафяви колонии.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Биохимична активност на криптококите
Ниско.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Антигенна структура на криптококите
Според капсулните полизахаридни антигени се разграничават 4 серовара: A, B, C и D. Сред патогените преобладават сероварите A и D. Сероварите B и C причиняват спорадични лезии в тропиците и субтропиците.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Екологична ниша на криптококите
Криптококите са широко разпространени в природата, най-често се изолират от хора, животни, гълъбови изпражнения, почва, различни плодове, горски плодове, зеленчуци, листа.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Устойчивост в околната среда
Доста висок; чувствителен към температурни ефекти.
Чувствителност към антибиотици
Чувствителен към амфотерицин B и флуконазол.
Чувствителност към антисептици и дезинфектанти
Чувствителен към действието на често използвани антисептици и дезинфектанти.
Фактори на патогенност на криптококите
Капсула, която предпазва патогена от действието на фагоцитите и хуморалните защитни фактори, като неспецифично активира Т-супресорите и индуцира разцепването на компонентите на комплемента и серумните опсонини. Патогенът не образува токсини. Ензимът фенолоксидаза, секретиран от гъбичките, се счита за възможен фактор на патогенност.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Патогенеза на криптококозата
Криптококите образуват първичен възпалителен фокус в белите дробове със засягане на регионалните лимфни възли. В повечето случаи процесът завършва със спонтанно възстановяване. Възможно е разпространение на гъбичките от първичния фокус в белите дробове. Възпалителният отговор варира в зависимост от имунния статус на пациента. Рисковата група за разпространение се формира от липиди с нарушена функция на Т-лимфоцитите. Цитотоксичните реакции играят основна роля в елиминирането на патогена.
Клетъчен имунитет
Антителата и комплементът не осигуряват резистентност на организма срещу патогена. Наличието на антитела към гъбични антигени при пациенти с отрицателен DTH е лош прогностичен знак. Като правило пациентът има клетъчен имунодефицит.
Епидемиология на криптококозата
Източникът на инфекцията е почвата. Гъбичката криптококус е изолирана от почва, гнезда и гълъбови изпражнения, плодови сокове, мляко и масло. Механизмът на предаване е аерогенен, пътят на предаване е въздушно-прахов. От почвата, където гъбата е с малки размери (2-3 μm) поради липса на влага, тя попада в белите дробове с прах. Първичните лезии са локализирани в белите дробове, въпреки че не може да се изключи възможността гъбата да проникне през кожата и лигавиците. Възприемчивостта на населението е ниска и зависи от състоянието на клетъчния имунитет. Заболяванията са спорадични, като повечето случаи са при мъжете. Описани са групови заболявания, свързани с вдишване на заразен прах при работа в стари сгради, замърсени с гълъбови изпражнения. Пациентът не е заразен за другите. Основните състояния, предразполагащи към развитието на заболяването, са СПИН, левкемия, болест на Ходжкин, метаболитни нарушения и състояния след трансплантация на органи.
Симптоми на криптококоза
Основните симптоми на криптококозата са менингеални лезии (до 80% от криптококовия менингит при пациенти със СПИН).
Първичната криптококоза често протича асимптоматично или проявите ѝ са незначителни и не изискват медицинска помощ. Случаите на откриване на първични форми са изключително редки. Първичните кожни лезии се наблюдават много по-рядко. Основната клинично диагностицирана форма на заболяването е криптококовият менингит. Лезиите се характеризират с бавно развитие и липса на специфични признаци в началния стадий. Типични са интермитентно главоболие, чиято интензивност се увеличава, замаяност, зрителни нарушения, повишена възбудимост. В динамиката на заболяването, седмици или месеци след началото, се наблюдават нарушения на съзнанието. Клиничната картина включва типични признаци на менингит - висока телесна температура и схванат врат. Възможни са епилептоидни гърчове, оток на зрителния диск и симптоми на увреждане на черепномозъчните нерви. Повече от 50% от пациентите имат остатъчни неврологични нарушения.
Лабораторна диагностика на криптококоза
Материалите за изследването включват храчки, гной, остъргване на язви, цереброспинална течност, урина, кости и тъканни биопсии.
В нативните препарати, патогенът, обграден от жълтеникава слузеста капсула, има вид на кръгли или яйцевидни клетки с размери 2x5-10x20 μm. Гъбичките се откриват лесно във влажни намазки от цереброспинална течност, оцветени с индийско мастило. Капсулата се открива в препарати, оцветени с индийско мастило или по Buri-Gins. Хистологичните препарати за откриване на C. neoformans се оцветяват с муцикармин.
За изолиране на чиста култура, изследваният материал се инокулира върху захарен агар, среда Сабуро, бирена мъст с добавяне на антибиотици. Инокулациите се инкубират при 37°C, колониите се образуват след 2-3 седмици. Върху плътни среди колониите се образуват от белезникаво-жълтеникав до тъмнокафяв на цвят, с кремообразна консистенция; върху морковено-картофен агар колониите на гъбата са тъмнокафяви или кафяви на цвят. Идентифицирането на C. neoformans се извършва, като се вземат предвид образуването на уреаза върху среда Кристиансен и невъзможността за усвояване на лактоза и неорганичен азот, вирулентността и растежа при 37°C.
Биологичният анализ се извършва върху мишки, които са инфектирани интраперитонеално с кръв, утайка от урина или ексудат от пациента. След 2-4 седмици животните се умъртвяват, дисектират и хомогенатът от черния дроб, далака и мозъка се изолира върху среди с антибиотици. Изолираните гъбични култури се идентифицират по културални, морфологични и ензимни свойства.
В серума на пациентите аглутинини, преципитини, комплемент-фиксиращи антитела се откриват в ниски титри и непостоянно. Титрите на антителата в RSC рядко достигат 1:16 и, като изключение, 1:40. Появата на антитела и повишаването на техния титър служат като благоприятен прогностичен признак. Откриването на циркулиращ антиген в реакцията на латексна аглутинация има абсолютно диагностично значение, като титрите на реакцията понякога достигат 1:1280 или повече.