Контузии на очната ябълка

Тъпата травма или контузия е съпроводена с увреждане на различни части на очната ябълка. В леки случаи може да се наблюдава увреждане на епитела - ерозия на роговицата или увреждане на епитела и капсулата на Боуман.

Контузиите засягат окото отпред или отдолу, тъй като то е защитено отстрани от удебелените ръбове на орбитата. В резултат на контузия окото е силно компресирано и вътреочното налягане се повишава рязко. В зависимост от силата на удара могат да се увредят или по-деликатните вътрешни мембрани и части на окото, или, ако силата на удара е голяма, външната капсула на окото се уврежда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми на контузии на очната ябълка

Едно от най-честите явления при контузия на окото се счита за кръвоизлив в предната камера и в стъкловидното тяло, което показва увреждане на ириса, цилиарното тяло или хороидеята. В този случай често може да се види разкъсване на ириса в корена (иридодиализа); на мястото на разкъсването, след като кръвоизливът отшуми, се забелязва черна дупка, която при изследване с офталмоскоп изглежда яркочервена; понякога в дупката може да се види ръбът на лещата и влакната на зонулата. Зеницата приема неправилна форма. В други случаи в нея се наблюдават разкъсвания или радиални разкъсвания. Контузията на цилиарното тяло се индикира от остра и упорита цилиарна инфекция, фотофобия и болка, които са особено забележими при докосване на окото. В съдовата мембрана често се образуват разкъсвания с кръвоизливи при контузии; разкъсванията стават видими с офталмоскоп едва след като кръвоизливът отшуми.

В ретината могат да се отбележат и кръвоизливи, отоци и разкъсвания. Контузията често е причина за отлепване на ретината. Особено често се засяга най-деликатната и най-важна за зрението част от ретината - областта на жълтото петно, където при контузия могат да се образуват разкъсвания и кръвоизливи.

Контузионните промени в лещата се проявяват или чрез нейното помътняване поради разкъсване на капсулата, или поради разкъсване на Циновия лигамент, чрез сублуксация или дислокация на лещата в стъкловидното тяло или в предната камера, а при разкъсване на склерата - под конюнктивата. Често контузиите на окото водят до вторична глаукома.

Контузиите с разкъсване на външната капсула на очната ябълка винаги са сериозни и много тежки. В тежки случаи може да възникне разкъсване на склерата, което най-често се среща в горната част на очната ябълка и има вид на полумесец. Разкъсването на склерата може да бъде със или без разкъсване на конюнктивата, т.е. субконюнктивално. Най-често разкъсването на склерата има дъгообразен контур, концентричен с лимба, обикновено отстъпващ от него с 1-2 мм, на място, съответстващо на позицията на Шлемовия канал, където склерата е особено тънка. Но са възможни разкъсвания на склерата и на други места, често обширни и с неправилни очертания, където вътрешни части на очната ябълка могат да изпаднат. Ако неувредената конюнктива остане над разкъсването на склерата и под него има значителен кръвоизлив, мястото на разкъсването на склерата е трудно за разпознаване, докато кръвта не се абсорбира. Въпреки това, руптура, освен други признаци, се показва от рязко понижение на вътреочното налягане, наличието на стъкловидно тяло в отвора на раната и оцветяването му с пигмент.

Контузивният оток на роговицата е съпроводен с внезапно влошаване на зрението поради дифузното му помътняване. Най-често отокът се появява в резултат на увреждане на епитела и мембраната на Боуман, но може да бъде и следствие от реактивна хипертония на окото.

Увреждането на зрителния нерв най-често възниква поради нарушаване на неговата цялост или компресия от костни фрагменти, чужди тела или хематом, образуван между мембраните на зрителния нерв. Симптомите на увреждане на зрителния нерв включват зрително увреждане и промени в зрителното поле. При значително компресиране зрителната острота пада до нула, като зеницата се разширява; при наличие на симпатикова реакция няма директна реакция към светлина.

Усложненията в постконтузионния период са разнообразни, сред които са хипертония на окото, хипотония, промени в предната част на увеалния тракт. Различават се две фази на хипертония - първата настъпва непосредствено след контузията и е резултат от съдово-нервни промени с рефлекторен генезис, както и поради повишаване на секреторния капацитет на окото. Оттокът на вътреочна течност обикновено се наблюдава в продължение на 1-2 дни, след което се заменя с хипотония. Вторият етап на хипертонични промени се отбелязва за първи път след седмици и месеци. Понякога постконтузионната глаукома се появява 10-15 години след травмата и зависи от промените в иридокорнеалния ъгъл.

Хипотонията след тъпа травма на окото се наблюдава малко по-рядко от хипертонията. Най-често се среща при пациенти с увреждане на предния сегмент на очната ябълка - патология на иридокорнеалния ъгъл и отлепване на цилиарното тяло.

При персистираща дълбока хипотония се наблюдава подуване на зрителния диск, както и развитие на миопия, която обикновено е свързана с намаляване на секрецията на цилиарното тяло.

Следните фактори влияят върху протичането на постконтузионния период и резултатите от тъпа травма на окото: увреждане на съдовата система на окото като цяло; промени в офталмотонуса; травматични тъканни промени; кръвоизливи в кухината на очната тъкан; възпалителни промени под формата на ирит и иридоциклит.

Лечение на контузии на очната ябълка

При лечение на пациенти с очна контузия, основната терапия през първите 1-2 седмици трябва да включва употребата на успокоителни (валериана, бромиди, луминал и др.); дехидратация (2% или 3% разтвор на калциев хлорид на мястото на приложение, 40% глюкоза интравенозно, диуретици перорално - диакарб); вазоконстриктори, тромболитици, противовъзпалителни лекарства; лекарства, регулиращи офталмотонуса. По-нататъшните лечебни тактики зависят от увреждането на очната тъкан. Така, при ерозии на роговицата се предписват дезинфектанти и лекарства, които насърчават епителизацията и регенерацията, при помътняване на лещата - тауфон, витаминни препарати; при помътняване на ретината - интравенозен 10% разтвор на натриев хлорид, дицинон и аскорутин перорално; при контузия на цилиарното тяло - болкоуспокояващи, при хипертония - 0,5% разтвор на тимол, 0,1% разтвор на дексаметазон на капки 4 пъти дневно; при контузия и руптура на склерата - вливане на 11,25% разтвор на хлорамфеникол и 20% разтвор на натриев сулфацил; при ретробулбарен хематом - диакарб 250 mg - 2 таблетки еднократно, 0,5% разтвор на тимолол 3 пъти дневно в конюнктивалния сак, осмотерапия - 20% разтвор на манитол интравенозно; при увреждане на ириса: при мидриаза - 1% разтвор на пилокарпин, при миоза - 1% разтвор на циклопентолат; при контузия на хороидеалния ръб - аскорутин и дицинон перорално, осмотерапия - 10 ml 10% разтвор на натриев хлорид или 40% разтвор на глюкоза 20 ml интравенозно; при изместване на лещата - вливане на дезинфекциращи капки (0,25% разтвор на хлорамфеникол), при повишено вътреочно налягане - 0,5% разтвор на тимолол, таблетки диакарб перорално (0,25).

Незабавното хирургично лечение на очни контузии е показано само в случаи на субконюнктивални руптури на склерата и роговицата, контузии на клепачите и конюнктивата, както и дислокации на лещата в предната камера.