Контузия на окото

По тежест, контузиите на очите са на второ място след проникващите рани. Контузиите на зрителния орган са доста разнообразни по своята клинична картина - от леки кръвоизливи под конюнктивата на клепачите до смачкване на очната ябълка и околните тъкани. Те могат да възникнат в резултат на тъп удар на увреждащ фактор директно върху окото и неговите придатъци (директни контузии) или индиректно (при удар върху по-отдалечени или по-отдалечени части на тялото). Източникът на нараняване в първия случай са натъртвания с юмрук или друг предмет, падания върху камъни, върху различни стърчащи предмети, въздушни вълни, струи течност и др. Индиректните контузии са резултат от удари по главата, компресия на тялото и др.

[ 1 ]

Симптоми на контузия на окото

Клиничните прояви на контузионната травма не винаги съответстват на действителната ѝ тежест. Освен това, дори относително леки натъртвания могат да доведат до тежки промени в очната ябълка. Контузионните наранявания на зрителния орган понякога са съпроводени със затворена мозъчна травма. Травматичното увреждане на очните тъкани по време на контузия зависи от два основни фактора: силата и посоката на удара, както и особеностите на анатомичната структура на окото. По този начин, в зависимост от силата и посоката на удара, увреждането на тъканите може да бъде незначително или може да бъде толкова тежко, че склералната капсула да се разкъса. Възрастта на пациента и състоянието на окото преди контузията не могат да бъдат пренебрегнати.

Класификация на очната контузия

Има три степени на тежест на контузията.

• I степен - контузии, при които не се наблюдава намаление на зрението по време на възстановяване. При тази степен се наблюдават временни обратими промени - оток и ерозия на роговицата, помътняване на ретината, пръстен на Фосмус, спазъм на акомодацията и др.
• II степен - контузии, при които е налице трайно стесняване на зрението, дълбоки ерозии на роговицата, локални контузионни катаракти, разкъсвания на зеничния сфинктер, кръвоизливи и др.
• III степен - контузии, при които се наблюдават тежки промени, при които се отбелязва възможността за обемно уголемяване на окото поради субконюнктивална руптура на склерата, както и състояние на резки хидродинамични промени. При тази степен са възможни субконюнктивални руптури на склерата; персистираща хипертония на окото; дълбока, персистираща хипотония на окото.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на контузия на окото

Симптокомплексът в посткомоционния период е много разнообразен и включва не само симптоми на увреждане на очната ябълка и нейните спомагателни органи, но и промени в общото състояние на тялото на пациента. Наблюдават се болки в краниофациалната област от страната на травмата, главоболие в първия период след травмата, замаяност, леко гадене, известна промяна в конвергенцията при четене (ако зрителните функции са запазени). Тези общи симптоми се наблюдават при пациентите само през първите дни. Един от признаците на очна контузия при почти всички пациенти е инфекция на очната ябълка, която се наблюдава през първия ден и остава на същото ниво в продължение на 3-4 дни, след което постепенно намалява.

Контузии на очните придатъци

В случаи на леки контузии могат да се наблюдават различни по размер кръвоизливи под кожата на клепачите и конюнктивата. Кръвоизливите, които се появяват веднага след нараняването, произтичат от увредени съдове на клепача. Кръвоизливите, които се появяват няколко часа или дори дни по-късно, показват увреждане на дълбоките части на орбитата или черепа. Фрактурата на основата на черепа се характеризира с кръвоизливи под кожата на клепачите от типа "очила", които се появяват ден или по-късно. Пресните контузни кръвоизливи под кожата на клепачите и в конюнктивата изглеждат като рязко ограничени червени петна с различни размери и форми. Такива кръвоизливи не изискват специално лечение, тъй като постепенно отшумяват безследно. Този подход обаче е възможен само след надеждно изключване на контузия на очната ябълка и орбитата.

Понякога, при контузии на клепачите, подкожният емфизем може да се открие чрез палпация, с характерно хрускане под пръстите (крепитация), което показва увреждане на костните стени на орбитата и проникване на въздух от въздушните кухини на носа.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ретробулбарен хематом

Ретробулбарният хематом е състояние, което е проява на орбитална контузия. Характерни симптоми са: екзофталм, ограничена подвижност на очната ябълка, може да се повиши вътреочното налягане. Намалените зрителни функции са свързани с компресия на орбиталната част на зрителния нерв. Поради рязко повишаване на налягането в орбитата са възможни рефлекторно гадене, повръщане, забавен пулс. Кръвоизливи се локализират под кожата на клепачите и под конюнктивата, тактилната чувствителност на кожата на лицето под орбиталния ръб намалява.

Лечение:

• Диакарб 250 мг - 2 таблетки на доза, еднократно;
• 0,5% разтвор на тимолол 2 пъти дневно в конюнктивалния сак;
• осмотерапия - 20% разтвор на манитол 1-2 g/kg телесно тегло интравенозно за 45-60 минути.

Лечение на очна контузия

Ако се появи кръвоизлив през първия ден, може да се препоръча студено, за да се свият съдовете и да се намали хематомът, а след това затопляне, за да се ускори резорбцията. Те не изискват друго специално лечение и могат да се разрешат сами.

В случай на контузии е необходимо да се наблюдава състоянието на пациента в продължение на няколко дни, тъй като травмата, свързана с увреждане на етмоидните синуси, може впоследствие да доведе до инфекция от етмоидните синуси, проникваща в черепната ямка. Сериозни причини могат да причинят птоза, която понякога се появява едновременно с подкожен кръвоизлив. В този случай може да се мисли за съпътстващо увреждане на окуломоторния нерв или за руптура (разтягане) на леватора на клепача. При контузионна птоза не е необходима специална помощ, но пациентът трябва да се наблюдава от невролог, тъй като може да бъде засегната горната орбитална фисура.

Тежките контузии могат да бъдат съпроводени с разкъсвания на клепачите, разкъсвания на конюнктивата и дори пълно отлепване на клепача, като често се засягат и слъзните канали. Такива наранявания изискват хирургично лечение, което се извършва по същите правила като нараняванията на клепачите.