Кохлеовестибуларни нарушения при наранявания на врата: причини, симптоми, диагноза, лечение

В патогенезата на редица лабиринтопатии, наред с остеохондроза, цервикална спондилоза, патологична изкривеност и други аномалии на вертебралната артерия, определена роля играят острите и хронични травми на врата, причиняващи увреждане на съдовете и нервите, които играят важна роля във функциите на вътрешното ухо (вертебрална артерия, цервикален симпатиков плексус и др.). Тази позиция е формулирана и развита от А. де Клайн (1927), който описва феномена на цервикално замаяност, и В. Берчи-Рошен (1949), който описва някои прояви на вестибуларна дисфункция при травми на врата.

Патогенеза и клинична картина на кохлеовестибуларните нарушения при травми на врата. Травмите на врата се разделят на хронични и остри.

Хроничната травма протича с чести механични въздействия върху анатомичните структури на врата, които не причиняват очевидни увреждания на лигаментния, хрущялния и костния апарат на шийния отдел на гръбначния стълб. Тези въздействия се причиняват или от принудителни производствени пози на тялото и главата, или от практикуване на съответните спортове (сглобяема работа в тесни и ниски пространства, бокс, борба и др.). Симптокомплексът, който се развива в този случай, освен хронична радикулоалгия, се проявява с признаци на синдрома на Мартланд - посттравматична енцефалопатия, която се среща при професионални боксьори в резултат на нанесени им травми на главата и врата, проявяваща се със загуба на паметта, забавяне на мисленето и множествена склероза на мозъка, водеща до паркинсонизъм или дори до симптоми, подобни на тези при болестта на Алцхаймер) в комбинация с признаци на вертебробазиларна съдова недостатъчност. Признаци на вертеброгенни лабиринтни дисфункции и синдром на Мартланд се наблюдават при хронично излагане на гръбначния стълб на обща вибрация при тежки степени на вибрационна болест.

Такива пациенти се оплакват от главоболие, безсъние, раздразнителност, чести пристъпи на световъртеж. Те показват признаци на вегетативно-съдова дистония, повишена чувствителност към ускорения с едновременна хипореактивност към провокативни тестове и загуба на слуха в различна степен.

Острата травма на врата възниква при внезапно силно сгъване, разгъване и усукване на врата, при резки странични измествания на главата, причинени от удар, при падане от височина върху стъпалата или върху главата. Камшична травма на врата възниква при внезапно силно сгъване или разгъване на главата, при което се увреждат мускулите и връзките на врата, разтягат се горните части на гръбначния мозък, понякога се наблюдава натъртване на последния върху зъба на втория шиен прешлен. Типичната локализация на травмата на шийния отдел на гръбначния стълб са V-VIII прешлени. В тази област най-често се случват изкълчвания на прешлените. Най-често травмата на шийния отдел на гръбначния стълб възниква при разтегнат врат, например по време на обесване по време на екзекуция или самоубийство.

При травми на врата, гръбначният мозък се уврежда в резултат на директен удар на прешлени или костни фрагменти. Това нарушава кръвообращението и лимфния поток, причинявайки вътремозъчни и менингеални кръвоизливи, оток и подуване на мозъчната тъкан. Големите хематоми в основата на черепа в областта на форамен магнум могат да се проявят с елементи на синдрома на Ларуел - повишено вътречерепно налягане, пароксизмална болка в задната част на главата, повръщане от централен произход, спазъм на шийните мускули, тортиколис, тахипнея, конвулсивно преглъщане, маскообразно лице, запушване на зрителния нерв, отрицателен тест на Квекенщет (симптом) (тестът разкрива признак на нарушена циркулация на цереброспиналната течност - при здрави хора компресията на югуларната вена повишава вътречерепното налягане, което е видно от повишената честота на капене по време на лумбална пункция; когато централният канал в областта на форамен магнум е компресиран от тумор или хематом, няма повишаване на честотата на капене на цереброспиналната течност) - или синдром на форамен магнум. Травмата на врата може да причини реперкусийни увреждания на различни части на мозъчния ствол (дегенерация на неврони в латералното вестибуларно ядро, ретикуларната формация и дори червеното ядро).

Травмата на вертебралната артерия води до развитие на малки аневризми в тях или до образуване на посттравматични атеросклеротични плаки, причиняващи артериална стеноза.

Симптомите на камшична травма на врата се състоят от три периода: остър, подостър и остатъчен.

Острият период се характеризира с редица симптоми, които се появяват веднага след травмата, като например триадата на Шарко (интензивен тремор, сканирана реч, нистагъм - основните симптоми на множествена склероза), както и главоболие, болка във врата при палпация и движение, замаяност, спонтанен нистагъм, хиперакузис, шум в ушите и различни вегетативни нарушения.

Диагностиката на лабиринтните нарушения в този период се ограничава до изследване на слуха с жива реч, тестове с камертон, ако е възможно - аудиометрия с тонален праг и констатация за наличие на спонтанни патологични вестибуларни реакции. Всички изследвания се провеждат при строг режим на легло.

Субакутният период се характеризира със забавени симптоми, които се появяват 2-3 седмици след травмата. Появяват се пристъпи на остра болка във врата, както спонтанни, така и произтичащи от движения в него, защитна (не менингеална) ригидност на тилната мускулатура, причинена от изразен радикуларен синдром. На фона на несистемно замаяност при пасивни завъртания на главата (те трябва да се правят много бавно, с голямо внимание, под ограничен ъгъл, тъй като причиняват остра радикуларна болка) се появяват системно замаяност и спонтанен хоризонтално-ротационен нистагъм на положение. Тези признаци са предвестник на сериозни патологични промени в невроваскуларния апарат на врата, причиняващи развитието на т.нар. атаксичен синдром. Последният се характеризира с нарушения във фината координация на горните крайници (тяхната атаксия), статичното и динамичното равновесие (залитане и падане в поза на Ромберг, нарушения на походката), цервикален позиционен нистагъм и замаяност, силна постоянна радикуларна болка във врата, ирадиираща към раменно-лопатковите области и горните крайници.

Патологичните промени в цервикалния симпатиков плексус, причинени от първична травма и вторични явления (кръвоизлив, оток, компресия), са причина за изразени съдови дисфункции както в ушния лабиринт, така и в мозъчните обвивки и отдалечени области на мозъка, мигренозни пристъпи и често „трептящи“ фокални симптоми. Най-характерните признаци на вазомоторни нарушения във вътрешното ухо са постоянен шум в ушите, замаяност, цервикален позиционен нистагъм. Като цяло клиничните прояви в този период се характеризират с признаци, близки до синдромите на Баре-Лиеу и Берчи-Рошен. Субакутният период може да продължи от няколко седмици до 3 месеца. До края на периода състоянието на пострадалия постепенно се нормализира, но трудоспособността му, в зависимост от тежестта на травмата, или отсъства, или е ограничена за дълго време.

През периода на остатъчните ефекти пострадалият продължава да бъде обезпокоен от шум в ушите, в някои случаи прогресивна загуба на слуха от типа на звуковото възприятие, пристъпи на световъртеж, съпроводени с гадене и слабост, постоянна, пароксизмална болка във врата, особено през нощта и при резки завъртания на главата. Тоналната аудиограма разкрива низходящ тип криви на костна и въздушна проводимост със симетричен или асиметричен характер, като провокативните тестове (с битермални и прагово-ротационни тестове) разкриват смесен тип междулабиринтна асиметрия. Третият период може да продължи от няколко месеца до няколко години, като в някои случаи остатъчните ефекти под формата на цервикална радикоалгия, мигрена, скованост в шийните прешлени, загуба на слуха и др. могат да се запазят през целия живот.

Лечение на кохлеовестибуларни нарушения при травми на врата. Травмите на врата, свързани с увреждане на гръбначния мозък, нервните стволове и плексуси, кръвоносните съдове, лигаментно-ставния и костния апарат, изискват участието на много специалисти в лечението на такива пациенти (неврохирург, невролог, травматолог, ортопед, УНГ специалист, отоларинголог, аудиолог и др.). При нарушения на слуха и вестибуларния апарат се използват антиневритични и седативни методи на лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]