Кератоконус при деца

Кератоконусът е състояние, при което нормално кръглата форма на роговицата (прозрачният външен слой на окото) става конусовидна. Това води до изкривено зрение. Въпреки че кератоконусът се диагностицира най-често при юноши и млади хора на възраст между 10 и 25 години, той може да се появи и при по-малки деца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Кератоконусът се развива поради дистрофично разтягане на роговицата, водещо до изтъняване на централната и парацентралната ѝ част. Заболяването обикновено се проявява през второто десетилетие от живота. Етиологията на кератоконуса е неизвестна, въпреки че има предположения за важната роля на травмата в произхода на заболяването. Значението на наследствения фактор не е установено, въпреки че при някои пациенти ясно се проследява фамилна анамнеза. Повечето случаи са спорадични.

Причини кератоконус

Причините за кератоконус при деца, както и при възрастни, не са напълно ясни, но има няколко известни рискови фактора и възможни тригери, които могат да допринесат за развитието на заболяването:

1. Генетична предразположеност: Кератоконусът често се предава по наследство, което показва възможен генетичен компонент. Ако родител или близък роднина е имал кератоконус, рискът от неговото развитие при децата се увеличава.
2. Алергични състояния: Децата с алергични състояния като атопичен дерматит, алергичен ринит или астма може да имат по-висок риск от развитие на кератоконус. Това може да се дължи на хронично триене на очите, причинено от алергии.
3. Механично действие: Честото триене на очите може да допринесе за изтъняване и деформация на роговицата, особено при деца с предшестващи алергии.
4. Хормонални промени: Пубертетът е време на значителни хормонални промени, които могат да повлияят и на структурата и метаболизма на роговицата, увеличавайки риска от развитие на кератоконус.
5. Околна среда и начин на живот: Някои проучвания показват, че ултравиолетовата радиация и други фактори на околната среда, като хронично възпаление на очите или продължително носене на контактни лещи, могат да играят роля в развитието на кератоконус.
6. Оксидативен стрес: Увреждането на роговицата на клетъчно ниво, причинено от оксидативен стрес, може да е един от механизмите, допринасящи за развитието на кератоконус.

Въпреки това, дори ако са налице един или повече от тези рискови фактори, не всички деца ще развият кератоконус. По-точното разбиране на индивидуалните причини изисква цялостна оценка от специалист, която може да включва фамилна анамнеза, клиничен преглед и диагностични тестове.

Патогенеза

Клиничните прояви на кератоконуса първоначално са свързани с неговия ефект върху зрителната острота. Изтъняването на роговицата води до развитие на неправилен астигматизъм, което оправдава използването на контактни лещи. С напредването на заболяването се появяват разкъсвания на Десцеметовата мембрана, свързани с хидратация и водещи до остра хидратация на роговицата. При това състояние замъгленото зрение, причинено от оток на роговицата, е съпроводено със силна болка.

Процесът спира спонтанно, оставяйки след себе си различни белези.

Симптоми кератоконус

• Замъглено и изкривено зрение.
• Повишена миопия и астигматизъм, които са трудни за коригиране със стандартни очила.
• Чувствителност към светлина, особено към ярка светлина.
• Честа нужда от смяна на очила поради бързи промени в зрението.

Кератоконусът може да съпътства следните състояния:

• Синдром на Аперт;
• атопия;
• брахидактилия;
• Синдром на Крузон;
• Синдром на Елерс-Данлос;
• Синдром на Лорънс-Мун-Бидъл;
• Синдром на Марфан;
• пролапс на митралната клапа;
• Синдром на Нунан;
• остеогенеза имперфекта;
• Синдром на Рейно;
• синдактилия;
• пигментирана екзема;
• Вродена амавроза на Лебер (и други вродени пръчково-конусовидни дистрофии).

Диагностика кератоконус

При деца кератоконусът може да остане недиагностициран поради трудността при извършване на някои видове офталмологични изследвания, които изискват сътрудничеството на пациента.

Първите признаци могат да бъдат сбъркани с обикновени проблеми със зрението и коригирани с очила, докато прогресията на заболяването не направи очевидно, че е необходим по-подробен преглед.

Лечение кератоконус

• В ранните стадии на заболяването корекцията на зрението се извършва с помощта на очила или меки контактни лещи.
• С напредването на кератоконуса може да се наложи носенето на твърди газопропускливи контактни лещи.
• Крослинкингът на роговицата (CXL) е процедура, използвана за стабилизиране на роговицата и предотвратяване на по-нататъшно изтъняване и изпъкване, и може да се препоръча за предотвратяване на по-нататъшно прогресиране на заболяването.
• В тежки случаи може да се обмисли хирургическа намеса, като например трансплантация на роговица.

Управление на заболяванията

• Индивидуален подход:

Лечението и корекцията на зрението трябва да бъдат адаптирани към индивидуалните нужди на детето и степента на прогресия на заболяването.

• Образование:

Обучението на детето и семейството относно състоянието, неговото лечение и управление е от решаващо значение за осигуряване на най-добри резултати.

• Психологическа подкрепа:

Може да е необходима психологическа подкрепа, за да се справите със социалните и емоционалните проблеми, причинени от болестта и нейното въздействие върху ежедневието.

• Сътрудничество с образователни институции:

Учителите и училищният персонал трябва да бъдат информирани за състоянието на детето, за да могат да предложат подходящи адаптации и подкрепа.

• Мониторинг и коригиране на лечението:

Важно е редовно да следите зрението си и да коригирате лечението според промените в роговицата.

Предотвратяване

1. Редовни проверки:

Децата, изложени на риск от кератоконус, особено тези с фамилна анамнеза, трябва да се подлагат на редовни очни прегледи.

2. Защита на очите:

Защитата на очите от UV лъчение и предотвратяването на увреждане на роговицата също може да помогне за забавяне на прогресията на кератоконуса.

3. Избягване на наранявания:

Избягвайте действия, които могат да увредят очите, като например енергично търкане на очите.

Прогноза

Ако кератоконусът се диагностицира и лекува рано, прогресията на заболяването може да се забави, което значително подобрява прогнозата. Продължителността на заболяването при децата може да бъде по-агресивна, отколкото при възрастните, така че редовното наблюдение и адекватното лечение са важни.

Кератоконусът при децата може да бъде труден както за диагностициране, така и за лечение, но съвременните техники за очна терапия и корекция предлагат обещаващи възможности за запазване на зрението и качеството на живот. Родителите и полагащите грижи трябва да гарантират, че детето им получава необходимите медицински грижи, редовно се консултира със специалисти и създава подкрепяща среда, която помага на детето да се адаптира и да живее успешно със състоянието.

Референции

1. „Педиатричен кератоконус: Преглед на литературата“

   • Автори: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul и др.
   • Година: 2012

2. "Анализ на терапевтичните възможности за лечение на детски кератоконус"

   • Автори: М. Хацис и Н. С. Хафези
   • Година: 2012

3. "Крослинкинг на роговицата при педиатрични пациенти с прогресиращ кератоконус"

   • Автори: К. С. Максай, Д. С. Варли, Е. Крачмер
   • Година: 2009

4. "Крослинкинг на колаген при ранен кератоконус: ефект върху зрението и топографията на роговицата"

   • Автори: С. В. Пател, Д. М. Ходж, Дж. Р. Трефорд
   • Година: 2011

5. Генетичните и екологичните фактори за кератоконус

   • Автори: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Година: 2015

6. "Зрителни и рефрактивни резултати при деца с кератоконус, лекувани с крос-линкинг на корнеален колаген"

   • Автори: М. Капороси, А. Мацота, С. Байоки и др.
   • Година: 2016

7. "Дългосрочни резултати от омрежването на роговичния колаген при кератоконус при педиатрични пациенти"

   • Автори: Р.С. Учахан О., М. Байрактутар Б., К. Сагдич
   • Година: 2018

8. „Кератоконус при педиатрични пациенти: демографски и клинични корелации“

   • Автори: Е. Л. Нилсен, Т. П. Олсен, М. А. Робъртс
   • Година: 2013

9. „Педиатричен кератоконус – развиващи се стратегии за лечение“

   • Автори: Р. У. Арнолд, Л. Н. Плагер
   • Година: 2014

10. "Ролята на очната алергия в прогресията на детския кератоконус"

    • Автори: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Година: 2017