Кандидамикоза

Може би едно от най-известните гъбични заболявания е кандидозата, заболяване, причинено от активността на дрождеподобна гъбичка от рода Candida, като най-често това е гъбичката Candida albicans.

Тази гъбичка присъства в тялото на всеки човек и не е патология.

Прекомерната гъбична активност, която се проявява при определени благоприятни за развитието ѝ условия, обаче вече е заболяване, което се проявява в увреждане на тъкани (кожа и лигавици) или някои вътрешни органи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за кандидоза

Кандидозата най-често се появява под влияние на външни фактори - поради повишена биологична активност на гъбичките, които по една или друга причина преминават от латентно (сапрофитно) състояние в патогенно (болестотворно) състояние.

Развитието на кандидоза и съответстващите на заболяването симптоми могат да бъдат улеснени от продължителната употреба на антибиотици (особено силни лекарства с широк спектър на действие), цитостатици и някои други лекарства, които могат да провокират нарушение на микрофлората в организма и да причинят вторичен имунитетен дефицит. В този случай основна роля играят нарушенията на клетъчната имунна защита.

Има много други важни фактори в етиологията на кандидозата:

• нарушение на въглехидратния метаболизъм в организма;
• дефицит на витамини;
• хронични форми на заболявания (патологии на храносмилателната система, туберкулоза, онкология, автоимунни заболявания).

Всяко състояние, което отслабва имунната система, може да играе роля в развитието на кандидоза. Това включва недохранване, липса на сън, хипотермия и др.

Децата могат да се заразят от майка си или от други хора, които се грижат за тях.

Развитието на заболяването се улеснява от висока влажност (вани, сауни, както и повишено изпотяване през топлия сезон), особено на фона на дразнене и мацерация или повърхностни наранявания на кожата.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на кандидоза

Симптомите на кандидоза до голяма степен зависят от локализацията на гъбичната инфекция. Така, кандидозата на лигавицата (устна или носна кухина, гърло, хранопровод, влагалище) може да започне с образуването на малки зачервени петна по стените, покрити със светъл млечен филм, който има гъбично-епителен компонент. Постепенно петната се сливат, появяват се широки участъци от увреждането, а филмът става плътен. Често се наблюдава усещане за сухота в устата, затруднено дишане или преглъщане на храна. При засягане на влагалището се появява секрет.

Кандидозата на кожата започва в гънките - между пръстите, под млечните жлези, между седалището, в слабините или корема на хора с наднормено тегло. Заболяването често се проявява по стъпалата и палмарните повърхности. На изброените участъци от кожата се появява хиперемия (зачервяване), след което се появяват малки мехури, язви и лющене. Пациентите отбелязват появата на сърбеж, дискомфорт в засегнатата област.

Кандидозата може да засегне също дихателната система, храносмилателния тракт, пикочните и гениталните области, кръвоносните съдове, сърцето и др. Когато кандидозата засяга горепосочените органи, специфични симптоми обикновено липсват. Заболяването се проявява според вида на възпалителния процес на конкретния орган - това може да бъде бронхит, гастроентерит, пневмония, ендокардит и др. Този вид кандидоза най-често се появява при неправилно или неправилно прилагана антибиотична терапия: неподходяща дозировка, преждевременно прекратяване на лечението, неконтролирана употреба на лекарства и др. ситуации, когато употребата на лекарства позволява потискане на растежа на бактериите, като същевременно допринася за развитието на кандидозна инфекция.

Вагинална кандидоза

Гъбичките Candida могат да живеят във влагалището дори при здрава жена: тази ситуация е типична за 5% от случаите.

Гъбичките могат да попаднат във влагалището от червата, поради лоша хигиена или случаен сексуален контакт.

Наличието на гъбички не винаги причинява заболяването. Вагиналната кандидоза се появява само когато защитните сили на организма са отслабени. Това често може да се наблюдава при хормонални промени, метаболитни нарушения, чести цистити и аднексити.

Дългосрочната употреба на хормони (контрацептиви), нарушаването на чревната микрофлора и антибиотичната терапия допринасят за развитието на вагинална кандидоза.

Бременните жени са по-податливи на кандидоза: това се дължи на драстичните хормонални промени в телата им.

При вагинална кандидоза пациентите обикновено се оплакват от секрет и сърбеж в гениталиите. Секретът често е течен, съдържащ различно количество сирижирани елементи. В напреднали случаи секретът може да е гъст, пастообразен, със зеленикав оттенък. Може да се наблюдава неприятна миризма, често кисела.

Сърбежът няма специфични характеристики: може да ви притеснява както периодично, така и постоянно, но може да се засили след продължително физическо натоварване или по време на менструация.

Често вагиналната кандидоза се проявява едновременно с развитието на цистит. В такива случаи се наблюдава парене и дискомфорт по време на уриниране.

При изследване на вагиналната лигавица може да се забележи светлосиво покритие по стените: лигавицата е оточна, хиперемирана (в хронични случаи може да има нормален вид).

Вагиналната кандидоза може да продължи дълго време, дори няколко години, редувайки се с периоди на ремисия и обостряне.

Кандидоза на устната лигавица

Една от проявите на гъбични заболявания може да бъде кандидоза на устната лигавица, която се появява в детска и зряла възраст с продължителна диспепсия и нарушения на имунната система.

Най-често заболяването засяга новородени бебета, но гъбичките могат да се предадат и на по-големи деца, ако не се спазват хигиенните правила. Гъбичките могат да се предадат чрез заразени зърна, бельо и предмети за грижа. Инфекция на устната лигавица при новородено бебе може да възникне от майка, която страда от вагинална кандидоза. По-големите деца могат да се разболеят след продължителна терапия с антибиотици, цитостатици или хормони.

Увреждането на устната лигавица често започва незабелязано. Едва след известно време бебето може да стане капризно, да загуби апетит и да има нарушения на съня. По-големите деца и възрастните могат да изпитат усещане за парене в устата, мнозина отбелязват появата на странен вкус в устата. Близките лимфни възли могат да се увеличат. Понякога се появява хипертермия. Ако се изследва устната кухина, може да се види белезникаво покритие по вътрешната повърхност на бузите, езика или небцето. Ако не се лекува, количеството на покритието се увеличава, образувайки филм, подобен на външен вид на извара или квасено мляко. При желание филмът може лесно да се отстрани със шпатула, но в напреднали случаи, когато покритието придобие сиво-жълт оттенък и стане по-плътно, това става трудно. При насилствено отместване на плътното покритие може да се оголи зачервена лигавица, в някои случаи съдържаща язви и кървящи елементи от увредената тъкан.

Често кандидозата на устната лигавица се комбинира с други форми на кандидоза, когато лезията се разпространява към гениталиите, както и към други органи и системи. Най-често срещаната е кандидозата на ъглите на устата: в този случай гъбичната инфекция засяга устните и ъглите на устата (ангуларен хейлит).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Висцерална кандидоза

Терминът „висцерална кандидоза“ се използва за характеризиране на степента на увреждане от гъбична инфекция. Терминът „висцерален“ означава „отнасящ се до вътрешни органи“. Тоест, казано по-просто, всяка кандидоза на вътрешни органи може да се нарече висцерална: бели дробове, бронхи, сърце, храносмилателна система.

Висцералната кандидоза няма характерни симптоми. Заболяването често може да бъде идентифицирано само след лабораторни изследвания.

Кандидозата на стомаха може да бъде съпроводена със загуба на апетит, диспептични симптоми (пристъпи на гадене, повръщане (понякога със сирене). Възможни са лошо храносмилане и газове.

Кандидозата на дихателната система се характеризира с появата на кашлица (обикновено кашлица без храчки, суха и пароксизмална), бронхоспазъм. В напреднали случаи се появява гнойно отделяне от бронхите.

Нека се спрем по-подробно на най-честите прояви на висцерална кандидоза: увреждане на хранопровода и червата.

Езофагеална кандидоза

Езофагеалната кандидоза се нарича още „езофагеална“ кандидоза - това заболяване е следствие от физиологични и имунологични нарушения в организма. Както вече казахме, една от причините за развитието на патологията се счита за слабостта на имунната защита, възникваща заедно с антибиотична терапия, прием на кортикостероидни хормони, антиацидна терапия, захарен диабет, алкохолизъм, увреждане от токсични вещества, недохранване, напреднала възраст. Основният фактор може да бъде нарушение на двигателната функция на хранопровода, обструкция, парентерално хранене и др.

Клиничните симптоми на заболяването могат да варират. В началото на заболяването засегнатата тъкан на хранопровода се проявява като светли или кремави участъци, леко издигнати над лигавицата. С напредването на процеса участъците могат да се слеят, образувайки плътни филми. В този случай патогенът прониква в субмукозния слой, след което се разпространява в мускулната тъкан и съдовата стена. Плаката може да нарасне до такава степен, че с течение на времето действително да блокира лумена на езофагеалния канал. Гъбичките, култивирани върху епителните клетки на хранопровода, също задържат всякакви бактерии и възпалителни елементи на повърхността си. В тежки случаи може да се развие възпалителен процес в хранопровода с последваща некроза на стените му.

Признаци на патология в ранните стадии на заболяването са предимно отсъстващи. Въпреки това, с развитието на процеса, пациентите отбелязват затруднения с преглъщането на храна, както и болка при преглъщане. В тази връзка пациентите отказват храна, губят апетит и съответно телесно тегло.

Някои пациенти не изпитват затруднения при преглъщане, но отбелязват появата на болка зад гръдната кост, киселини, пристъпи на повръщане с елементи на филмови структури. Понякога се наблюдават разхлабени изпражнения с примес на слуз.

Диагнозата се поставя само ако е потвърдена от резултати от лабораторни изследвания.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Чревна кандидоза

Чревната кандидоза може да се нарече вид усложнена дисбактериоза. Причините за заболяването са непроменени:

• състояния на имунна недостатъчност;
• онкология;
• дългосрочна антибиотична терапия;
• лошо хранене, причинено от недостиг на протеини и витамини, излишък на въглехидратни храни (особено прости въглехидрати);
• алкохолизъм, метаболитни нарушения.

Заболяването се разделя на две форми: инвазивна и неинвазивна.

Неинвазивната чревна кандидоза е най-често срещаната. Заболяването се характеризира с прекомерно развитие на гъбична инфекция по чревните стени, което се проявява с чувство на дискомфорт, чести и редки изпражнения и обща слабост на тялото. Може да се наблюдава газове и тежест в корема.

Инвазивната кандидоза е сравнително рядко заболяване. Тази патология може да се развие при пациенти със СПИН, злокачествени тумори и при хора, преминали терапия с цитостатични или глюкокортикостероидни лекарства. Инвазивната форма е съпроводена с кървава диария и признаци на увреждане на други органи.

Кандидозата на червата се разглежда отделно като вторично заболяване след язвена болест с нарушаване на целостта на епителната тъкан, както и перианалната форма на кандидодерматоза, когато кожата около ануса е засегната в процеса. Такова увреждане често се среща сред хомосексуалистите и се проявява на фона на други инфекции, по-специално херпес.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Кандидоза на кожата

Кандидозата на кожните гънки се проявява с образуването на малки везикуларни образувания в дълбините им, които с течение на времето се отварят сами и на тяхно място се появяват язви. Процесът се засилва с относително бързи темпове, язвите се развиват в големи области на ерозия.

Симптомите на кожна кандидоза са много специфични: засегнатите от ерозия участъци имат характерен малинов оттенък с лек син оттенък. Външната повърхност е леко влажна и има прозрачен лаков блясък. Язвите имат ясни очертания, ограничени от тясна бяла "ресна" от епидермални слоеве. Върху кожата, разположена в непосредствена близост до ерозивната област, могат да се разграничат елементи на обрив и малки мехурни образувания.

Често гънките на кожата между пръстите стават обект на лезията. Тази форма на заболяването е типична за работниците в хранителни и преработвателни предприятия, както и за хората, които активно се занимават с домакинска работа.

Лезиите на кожните гънки между седалището и в областта на слабините обикновено се комбинират с генитална кандидоза.

Кандидозата на кожата може да възникне на фона на увреждане на ноктите. Често това заболяване се появява след посещение на обществени места, където хората могат да бъдат боси: това са сауни, бани, обществени душове и басейни. Гъбички могат да бъдат „хванати“ и в салон за маникюр, ако там работят неквалифицирани работници, които не боравят правилно с инструментите. Рисковите фактори включват използването на чужди обувки, чорапи, аксесоари за маникюр, кърпи и др.

Клиничната картина на кандидозата на ноктите е типична: в началото нокътят се удебелява и порозовява, а при палпация се появява болка. Когато заболяването стане хронично, болката изчезва, нокътят става матов и дебел с напречни тъмни бразди.

Напоследък зачестиха случаите на атипични форми на кожна кандидоза. Заболяването се проявява в развитието на фоликулит, папиломи и др.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Кандидоза при мъжете

Сред мъжкото население най-честият симптом на кандидоза е възпалителен процес на тъканите на главичката на пениса (баланит) и вътрешната част на препуциума (постит). Като правило тези възпалителни процеси протичат едновременно. Заболяването се среща в по-голяма степен при пациенти с тясна и дълга форма на препуциума, както и при хора, които пренебрегват правилата за лична хигиена.

При баланопостит пациентите се оплакват от сърбеж и парене в областта на главичката на пениса. С течение на времето тази област става болезнена. Кожата на главичката и препуциума е наситено розова, може да се появи подуване. Определят се сивкаво покритие, повърхностни язви и раздразнения.

Често, на фона на баланопостит, мъжете развиват кандидозен уретрит - възпалителен процес в уретрата. Заболяването се характеризира с подостро начало, но понякога протича безсимптомно, впоследствие усложнено от възпаление на простатната жлеза, цистит или епидидимит.

[ 26 ], [ 27 ]

Диагностика на кандидоза

При диагностициране на кандидоза се извършва микроскопско изследване на материала, получен от засегнатата област, неговото засяване, интрадермални тестове с гъбичен алерген, както и серологични реакции, включително аглутинация и реакции на комплементна фиксация. Изследваният материал представлява частици от филми, плака и люспи от различни области на лигавиците и кожата. Като правило, материалът представлява струпване на гъбични клетъчни групи на различни етапи на развитие.

Микроскопските изследвания се използват предимно за диагностициране на кандидоза. Те се извършват дори в обикновени амбулаторни условия, където няма специализирани лаборатории.

За микроскопско изследване се взема материал от засегнатите области с помощта на специална шпатула или примка. Пробата се поставя върху обработено предметно стъкло и се изследва. При положителен резултат се откриват псевдомицел или вериги от пъпкуващи клетки.

Микроскопията се извършва няколко пъти, за да се определи положителната динамика на патологичния процес. Това обикновено се прави на интервали от 4-6 дни. Ако при повторно изследване се открие по-голямо количество от патогена, това показва патологична активност на гъбичките.

В допълнение към стандартната микроскопия, често се използва луминесцентен метод, който позволява идентифицирането и записването на количеството на гъбичния патоген.

Методите за културна диагностика включват използването на твърди и течни въглехидратни хранителни среди (агар, бирена мъст). За получаване на чисти несмесени гъбични култури към хранителната среда се добавя антибиотик. При урогенитална кандидоза най-често се открива Candida albicans, следвана от Candida krusei, Candida tropicalis и Candida pseudotropicalis или други видове Candida, които са изключително редки.

При диагностицирането на кандидоза важна роля играе изучаването на реакцията на организма към гъбична инфекция. Използват се например интрадермални алергични тестове (въвеждане на специфични антигени) и серологични диагностични методи (аглутинационни и комплемент-фиксиращи реакции).

При диагностициране на кандидоза на вътрешните органи е възможно да се използва ендоскопия, рентгенография с контрастни вещества и др.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лечение на кандидоза

Ограничената, остра форма на повърхностна кандидоза на кожата и лигавиците се лекува успешно само с външни препарати. Хроничните форми с дифузни лезии, както и висцералната кандидоза, изискват назначаването на комплексна терапия.

За постигане на траен ефект е необходима постоянна, многостранна терапия с противогъбични средства, със задължителната употреба на общоукрепващи лекарства за повишаване на имунната защита на пациента.

Лекарствата, използвани за лечение на кандидоза, могат да бъдат разделени на следните групи:

• лекарства, съдържащи йод (натриев и калиев йодид);
• багрила;
• киселини (бензоена, салицилова);
• основи (натриев бикарбонат, натриев тетраборат);
• алдехиди;
• специални противогъбични лекарства ( клотримазол - 1 таблетка два пъти дневно в продължение на 5 дни, итраконазол - 200 mg дневно в продължение на три дни, флуконазол или дифлукан - 1 път дневно, пимафуцин - 1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 10 дни).

Локалната терапия често се използва в комбинация със 150 mg флуконазол.

При хронична кандидоза, която е трудна за лечение, успешно се използва низорал (кетоконазол) - широкоспектърно противогъбично лекарство. Например, при урогенитална кандидоза, приемайте 2 таблетки (0,4 g) през устата веднъж дневно в продължение на 5 дни.

Ако кандидозата се появи на фона на трихомонадна инфекция, се предписва Klion-D (съдържа 0,5 g метронидазол и 0,15 g миконазол). Таблетката се поставя дълбоко във вагиналната кухина ежедневно в продължение на 10 дни. Мъжете приемат Klion-D перорално за същия период.

Традиционната медицина препоръчва приема на чесън вътрешно, за да се отървете от кандидоза, по следната схема: изяжте 1 скилидка през първия ден, след което добавяйте по още една скилидка дневно, като количеството достигне 12 скилидки. След консумация на чесън не можете да ядете или пиете около час. Рецептата е ефикасна, но има много противопоказания, по-специално стомашно-чревни заболявания.

В случай на лезии в устната кухина се препоръчва изплакване на устата с отвара от жълтурчета, градински чай или разтвор на сода бикарбонат.

Важно е също да се спазва диета при млечница.

Превенция на кандидоза

Съществуват редица превантивни мерки, спазването на които значително намалява честотата на рецидивите, а също така предпазва от първична инфекция.

• Първото звено в превенцията на кандидозата е възстановяването на нормалната микрофлора на чревната и вагиналната среда. Това може да се постигне чрез консумация на ферментирали млечни продукти и навременно лечение на заболявания на храносмилателната система.
• Кандидозата често се среща при пациенти с много наднормено тегло, както и при хора, които консумират висококалорични храни, особено прости захари, сладкиши, бели и мазни сладкиши. По този начин, преразглеждането на диетата и нормализирането на теглото значително ще намали риска от гъбични заболявания.
• Ако е необходима дългосрочна антибиотична терапия, трябва да се вземе предвид възможността за дисбактериоза и гъбична инфекция и едновременно с това да се проведе превантивно противогъбично лечение.
• Пациентите с имунодефицитни състояния се подлагат на превантивно наблюдение и всички необходими мерки за укрепване на защитните сили на организма.
• Пациентите със захарен диабет трябва да получат ефективна терапия за понижаване на нивата на захарта.
• В случай на случаен полов акт е необходимо да се използват външни контрацептиви.

Прогноза за кандидоза

Ако пациентът се консултира с лекар при първите симптоми на кандидоза, прогнозата за заболяването може да бъде доста благоприятна.

Самолечението не се препоръчва, тъй като неконтролираната употреба на различни противогъбични лекарства, които се продават свободно в аптеките, може да доведе до развитие на персистираща гъбична инфекция. Впоследствие това може да повлияе на ефективността на лечението.

За подобряване на прогнозата, заедно с лечението, се препоръчва провеждане на процедури за втвърдяване, прием на витаминни комплекси и спазване на правилата за лична хигиена.

Кандидозата е лечима, но терапевтичният подход трябва да бъде цялостен, насочен към елиминиране на гъбичната инфекция и по-нататъшно предотвратяване на рецидив на заболяването.