Калциноза: какво представлява, как да я лекуваме?

Какво означава калцификация? Това е образуването на натрупвания на неразтворими калциеви соли там, където тяхното присъствие не се очаква нито от анатомична, нито от физиологична гледна точка, т.е. извън костите.

Сред всички биогенни макроелементи в човешкото тяло, делът на калция – под формата на кристали хидроксиапатит в костната тъкан – е най-значителен, въпреки че кръвта, клетъчните мембрани и извънклетъчната течност също съдържат калций.

И ако нивото на този химичен елемент е значително повишено, тогава се развива калцификация – нарушение на минералния метаболизъм (код E83 според МКБ-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини калциноза

Калциевият метаболизъм е многоетапен биохимичен процес и днес основните причини за калцинозата, като един от видовете нарушения на минералния метаболизъм, са идентифицирани и систематизирани. Въпреки това, предвид тясната връзка между всички метаболитни процеси, протичащи в организма, в клиничната ендокринология е прието едновременно да се разглежда и патогенезата на калцификацията (или отлагането на калцификати).

Основната причина за калциевата дистрофия се разпознава като пренасищане на кръвта с калций - хиперкалцемия, чиято етиология е свързана с повишена остеолиза (разрушаване на костната тъкан) и освобождаване на калций от костната матрица.

Хиперкалцемията, както и хипертиреоидизмът или патологиите на паращитовидните жлези, намаляват производството на калцитонин от щитовидната жлеза, който регулира нивата на калций, като инхибира отделянето му от костите. Предполага се, че именно наличието на скрити проблеми с щитовидната жлеза при жени в постменопауза - в комбинация с намаляване на нивото на естрогени, които задържат калций в костите - причинява екстракостни калциеви отлагания, т.е. калцификация при остеопороза.

Съществуват и други патологични състояния, които причиняват концентриране на калциеви соли на неподходящи места. Така, при пациенти с първичен хиперпаратиреоидизъм, хиперплазия на паращитовидните жлези или техен хормонално активен тумор, синтезът на паратироиден хормон (паратироиден хормон или ПТХ) се увеличава, в резултат на което действието на калцитонина се потиска и нивото на калций в кръвната плазма, както и деминерализацията на костите, се увеличават.

Необходимо е да се вземе предвид значението на фосфора в калциевия метаболизъм, тъй като нарушаването на пропорциите на съдържанието на тези макроелементи в организма води до хиперфосфатемия, която увеличава образуването на „калциеви отлагания“ в костите, меките тъкани и кръвоносните съдове. А пренасищането на бъбречния паренхим с калциеви соли води до бъбречна недостатъчност и развитие на нефрокалциноза.

Механизмът на повишена остеолиза с освобождаване на калциев фосфат и карбонат от костни депа при наличие на ракови тумори с всякаква локализация се обяснява с така наречения паранеопластичен синдром: растежът на злокачествени неоплазми е съпроводен с хиперкалцемия, тъй като мутиралите клетки са способни да произвеждат полипептид, подобен по действие на паратиреоидния хормон.

Добре известно е, че патогенезата на образуването на калциеви соли може да бъде причинена от излишък на витамин D, което в ендокринологията се свързва с повишаване на синтеза на 1,25-дихидрокси-витамин D3 - калцитриол, който участва активно в процеса на калциевия и фосфорния метаболизъм. Хипервитаминозата на витамин А, водеща до остеопороза, както и дефицитът на витамин К1 от храната и ендогенен витамин К2 участват в развитието на калциева дистрофия.

При липса на ендокринни патологии, съдържанието на общ калций в кръвната плазма не надвишава физиологичната норма и тогава причините за калцинозата са различни, причинени от локални фактори. Те включват отлагането на калциев фосфат върху мембраните на органелите на увредени, атрофирани, исхемични или мъртви клетки, както и повишаване на нивото на pH на междуклетъчната течност поради активирането на алкални хидролитични ензими.

Например, процесът на калцификация при съдова атеросклероза се представя по следния начин. Когато холестеролът, отложен по стената на съда, се покрие с обвивка, образувана от гликопротеинови съединения на ендотела, се образува холестеролна плака. И това е класическа атеросклероза. Когато тъканите на атероматозната обвивка на плаката започнат да се „насищат“ с калциеви соли и да се втвърдяват, това вече е атерокалциноза.

Изместването на водородния индекс на киселинност (pH) на кръвта към алкална страна с частично нарушение на физикохимичната буферна система на кръвта (бикарбонат и фосфат), която поддържа киселинно-алкалния баланс, играе съществена роля в етиологията на нарушенията на калциевия метаболизъм. Една от причините за неговото нарушение, водещо до алкалоза, е синдромът на Бърнет, който се развива при хора, консумиращи много продукти, съдържащи калций, приемащи сода бикарбонат или антиациди, които неутрализират стомашната киселина, адсорбирана в стомашно-чревния тракт, при киселини или гастрит.

Смята се, че всяко от горепосочените ендокринни нарушения се влошава от прекомерен прием на калций с храна. Въпреки това, както твърдят изследователи от Харвардския университет, все още няма убедителни доказателства, че приеманият с храната калций увеличава вероятността от калцификация на тъканите, тъй като не причинява трайно повишаване на нивата на калций в кръвта.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Както показва клиничната практика, в някои случаи процесът на калцификация се задейства от различни инфекции – туберкулоза, амебиаза, токсоплазмоза, трихинелоза, цистицеркоза, менингит, енцефалит и др. – и съпътстващите ги възпалителни процеси с увреждане на тъканите.

Идентифицирани са и следните рискови фактори за развитие на калцификация:

• костни фрактури, по време на чието заздравяване се активират остеокластите, използващи увредената костна тъкан със своите ензими;
• влошаване на трофизма на костната тъкан при продължителен покой на легло или парализа (параплегия), водещо до обездвижване;
• злокачествени неоплазми;
• хронични грануломатозни заболявания (саркоидоза, болест на Крон);
• автоимунни патологии от системен характер (склеродермия, ревматоиден артрит, лупус);
• хронични бъбречни патологии с намаляване на филтрационния им капацитет (в този случай метаболизмът на фосфор и калций се нарушава с развитието на вторичен хиперпаратиреоидизъм);
• хронична форма на недостатъчност на надбъбречната кора - болест на Адисон, водеща до хипокортицизъм и дефицит на кортизол, в резултат на което съдържанието на калциеви катиони в кръвта се увеличава;
• хиперхолестеролемия, повишени нива на LDL в кръвта, системна атеросклероза;
• сърдечни дефекти, инфекциозен ендокардит, сърдечна хирургия;
• съдови аномалии, съдова хирургия;
• остеопороза и остеопения (намалена костна минерална плътност);
• захарен диабет (при високи нива на кръвна захар, абсорбцията на магнезий, който предотвратява отлагането на калцификати, е нарушена);
• недостатъчно ниво на магнезий в организма (без който неразтворимите калциеви соли не могат да се трансформират в разтворими);
• синдром на малабсорбция (при който свързването на Ca вътре в клетките се увеличава);
• свързани с възрастта дегенеративно-дистрофични промени в костната и съединителната тъкан, инволюционни промени в стените на кръвоносните съдове;
• дългосрочна употреба на диуретици, принадлежащи към тиазидната група (които намаляват отделянето на калций през бъбреците), кортикостероиди, хепарин, антиконвулсанти и лаксативи;
• хемодиализа (увеличава риска от артериална калцификация);
• лъчетерапия и химиотерапия за рак.

В този списък трябва да се отбележи отделна точка: калциноза и наследственост, по-специално генетично обусловена предразположеност към деформираща остеодистрофия; колагенози и наследствено хронично грануломатозно заболяване; фамилна хипокалциурична хиперкалцемия (поради мутация на гени, кодиращи калций-чувствителни рецептори на клетъчните мембрани).

Калциевите отлагания в лумбалните междупрешленни дискове, тазобедрените, колянните и раменните стави и околните меки тъкани могат да бъдат свързани с бавно прогресиращо генетично заболяване, наречено охроноза (алкаптонурия).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми калциноза

Симптомите на калцинозата се дължат не толкова на нейната етиология, колкото на специфичното местоположение на калцификатите. В същото време те рядко се проявяват или изобщо не се проявяват, тъй като в повечето случаи съпътстват други нозологични форми.

Първоначалната калцификация може да бъде открита само с помощта на образна диагностика – или случайно, или когато на пациент с повишени нива на калций в кръвта бъде назначен преглед.

Но първите признаци на образуване на подкожни калциеви грануломи близо до ставите на крайниците, които са сраснали с кожата и започват да прозират през нея, докато растат, могат да се видят и без рентгенова снимка. Това е склеродермична калциноза на кожата или дистрофична калциноза при склеродермия.

Калцификация на меките тъкани

В допълнение към склеродермичната калциноза на кожата, калцинозата на меките тъкани може да се палпира при посттравматичен осифициращ миозит: в мускула може да се усети плътна област, където се отлагат калцификати. Основните симптоми са силна болка и скованост на движенията, кожата над лезията се зачервява и подкожната тъкан се подува.

Фокална калциноза на седалищните мускули (малка или средна) - с умерена болка с различна интензивност и подуване - може да се развие след наранявания, изгаряния или интрамускулно инжектиране на лекарства. Силната болка в областта на седалището и дори куцане при ходене са причинени от огнища на калцификация, образувани поради артроза на тазобедрената става, сарком или прогресираща вродена болест на Гоше. При парализа на крайниците, дистрофичната калциноза засяга мускулите на подбедрицата и бедрото.

А при токсоплазмоза, охроноза или злокачествен тумор на ретината (ретинобластом) настъпва калцификация на окомоторните мускули, които държат очната ябълка в орбитата. Намаляването на тяхната еластичност предотвратява нормалното движение на очите.

Когато калциево-фосфорните соли се отлагат в синовиалните торбички на ставите и периартикуларните тъкани, се наблюдава метаболитна калцификация на сухожилия, връзки, хиалинови и фиброзни хрущяли. Могат да се диагностицират: калцифициран тендинит на сухожилието на супраспинатуса; хондрокалциноза в глезенните, колянните и тазобедрените стави; калцификация на сухожилието на квадрицепса (в областта на тибиалния туберкул или близо до колянната капачка). Във всички случаи се наблюдават локална болка, признаци на локално възпаление и ограничена подвижност.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Съдова калцификация

Калциевите отлагания по стените на кръвоносните съдове най-често се появяват при атеросклероза, инволюционна фиброза на съдовите стени, автоимунна и вродена ендотелна дисплазия - например дистрофична калцификация.

Стесняване на кръвоносните съдове с 15-25% и забавяне на кръвния поток, което може да е резултат от калцификация на аортната дъга в области, където се образуват атеросклеротични плаки, причинява пристъпи на слабост и главоболие; замаяност и припадък; чувство на дискомфорт в медиастинума и парестезия на пръстите. Освен това, дифузна калцификация на аортата с подобни симптоми се наблюдава при сифилитичен мезаортит и автоимунен аортоартериит.

Тежката калцификация на гръдната аорта, освен вече споменатите симптоми, води до задух, аритмия и повишено кръвно налягане, болка в областта на сърцето, разпространяваща се към рамото, врата, лопатките и хипохондриума. А калцификацията на коремната аорта се проявява с намален апетит и общо телесно тегло; болезнени усещания в коремната кухина, свързани с приема на храна; проблеми с червата; тежест и болка в краката.

Артериалната калцификация, като правило, съпътства същата атеросклероза или свързано с възрастта намаляване на еластичността на съдовите стени - фиброза и калцификация, засягащи артериалните съдове в областите на тяхната бифуркация. По този начин, калцификацията на каротидните артерии, които кръвоснабдяват мозъка, се открива при много пациенти в областта на каротидния синус, където общата артерия се разделя на външна и вътрешна. Стесняването на лумена на тези съдове, както и на устието на подключичната артерия - ако има дифузна калцификация на артериите на шията - се проявява не само под формата на главоболие, световъртеж, временна загуба на зрение, гадене и повръщане, но и неврологични симптоми: парестезия на крайниците, двигателни и говорни нарушения. Резултатът може да бъде инсулт, за повече подробности вижте - Стеноза на каротидната артерия.

Постоянно студени крака, куцане, влошаване на кожната трофика на пръстите (с области на атрофия и язви), болка в краката и еректилна дисфункция при мъжете могат да се проявят като калцификация на илиачните артерии (произхождащи от бифуркацията на коремната аорта), което води до стеноза и облитерация.

Ако се развие калцификация на артериите на долните крайници (в половината от случаите това е атерокалциноза при възрастни хора, в останалите - следствие от диабет при хора на 35 и повече години), тогава типичната му локализация е повърхностната бедрена артерия или артериите на подбедрицата. А сред симптомите се отбелязват тежест и болка в краката, парестезия и крампи.

Сърдечна калцификация

Когато идентифицират сърдечна калцификация, кардиолозите разграничават калцификацията на нейните мембрани, коронарните артерии, които ги снабдяват с кръв, и клапите, които регулират кръвния поток.

Пациентите с калцификати във външната обвивка на сърцето (перикард) или в мускулната му обвивка (миокард) изпитват всички признаци на сърдечна недостатъчност: задух, напрежение и парене зад гръдната кост, учестен пулс и болка в областта на сърцето, подуване на краката и изпотяване през нощта.

Коронарната калцификация (калцификация на коронарните артерии) има симптоми на ангина пекторис, т.е. силен задух и болка в гърдите, ирадиираща към рамото.

Неревматичните лезии на сърдечните клапи с фиброза, калцификация и стеноза включват калцификация на аортната клапа или калцификация на корена на аортата в областта на фиброзния пръстен, което може да се определи като дегенеративна калцификация на аортната клапа или дегенеративна калцифицирана стеноза на нейните куспиди. Независимо от името му, то води до сърдечна, коронарна или левокамерна недостатъчност със съответните сърдечни симптоми.

Степента на калцификация, подобно на степента на стеноза, се определя по време на компютърна томография: калцификация на аортната клапа от степен 1 означава наличието на едно отлагане; калцификация на аортната клапа от степен 2 се определя, ако има няколко калцификации; в случай на дифузни лезии, които могат да засегнат близките тъкани, се диагностицира калцификация на аортната клапа от степен 3.

Калцификацията на митралната клапа или митралната калцификация е съпроводена от подобни симптоми плюс дрезгавост и пристъпи на кашлица.

Калцификация на мозъка

Под формата на фокални или дифузни отлагания, церебралната калцификация се открива чрез ЯМР при пациенти с тумори - тератом, менингиом, краниофарингиом, интравентрикуларен епендимом, аденом на епифизната жлеза. Множествени калцификации се образуват при глиоми, глиобластоми и гигантоклетъчни астроцитоми. Сред най-честите симптоми са силно главоболие, зрителни нарушения, парестезия и пареза на крайниците, тонично-клонични гърчове.

Увреждането на отделни структури, дължащо се на енцефалопатии с инфекциозен и паразитен произход (токсоплазмоза, цистицеркоза, криптококоза, CMV), може да причини фокални калцификати в субарахноидалното пространство, в сивото и бялото вещество. Те се проявяват по различен начин - в съответствие със загубата на функции на невроните в засегнатите области.

Често в напреднала възраст се наблюдава асимптоматична калцификация на базалните ядра (базални ганглии на мозъка), както и на зъбното ядро на малкия мозък. А при наследствената болест на Фар, която може да се прояви при възрастни от различни възрасти, невродегенеративните промени (когнитивни и психически) непрекъснато прогресират.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Калцификация на костите и ставите

Дистрофичната калцификация на костите съпътства почти всички костни неоплазми. Например, при доброкачествена остеохондрома се образуват хрущялни образувания върху тръбни и плоски кости, в които се отлагат калциеви соли. Такива калцифицирани образувания могат да бъдат болезнени и да ограничават подвижността.

Калцификация на долните крайници - при костен сарком, засягащ тъканите на тръбните кости (тазобедрена става, фибула или тибия) - болката и деформацията се увеличават, което води до нарушени двигателни функции.

Като се има предвид склонността на гликозаминогликаните на съединителните периартикуларни тъкани и хрущяли да привличат Ca2+, калцификацията на ставите може да се счита за съпътстващ процес в развитието на ставни заболявания, особено в хроничните им форми, типични за зрели и възрастни хора.

Калцификация на раменната става, лакътя и китката, калцификация в областта на тазобедрената става, калцификация на колянната става с отлагане на кристалохидрати на калциев пирофосфат в синовиалната мембрана или ставната капсула, причиняват възпаление, подуване, силна болка и водят до ограничена подвижност на крайниците.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Калцификация на висцерални органи и жлези

На първо място, калцификацията на белите дробове е свързана с туберкулоза (при която туберкулозни грануломи и области от съседна некротична тъкан се калцифицират). Калцификацията може да засегне белите дробове и бронхите при пациенти с хронична пневмокониоза (силикоза, азбестоза и др.) или паразитна пневмоцистоза (аскариаза, токсоплазмоза, ехинококоза и др.); при наличие на кисти или в резултат на увреждане след продължителна принудителна вентилация на белите дробове.

Калцификати се появяват в белите дробове на пациенти със саркоидоза или метастатична левкемия. Прочетете за плевралната калцификация в статията – Плеврална фиброза и калцификация

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Бъбречна калцификация

Симптомите на бъбречна недостатъчност - полиурия, гадене, жажда, крампи, обща слабост, болки в гърба - се проявяват чрез нефрокалциноза или дистрофична калцификация на бъбреците, хроничен гломерулонефрит (с калцификации в тъканта на мембраните на нефронните каналчета и в епитела на гломерулите), бъбречни тумори (карцином, нефром).

Калцификацията на бъбречните пирамиди, разкрита чрез ултразвук, означава образуване на калциеви солни натрупвания в триъгълните области на бъбречната медула, т.е. където се намират филтриращите и уринобразуващите нефрони. А париеталната калцификация в бъбреците се развива, когато паренхимните клетки атрофират или умират – поради пиелонефрит или поликистоза.

Калцификация на надбъбречните жлези

Когато пациентите имат анамнеза за туберкулоза или цитомегаловирусен адреналит, кистозна формация в продълговатия мозък или болест на Адисон (която разрушава това вещество), аденом на надбъбречната кора, феохромоцитом, карцином или невробластом, надбъбречната калцификация е техен „спътник“.

Няма собствени симптоми, така че се наблюдават основните признаци на надбъбречна недостатъчност: обща слабост, замаяност, повишена пигментация на кожата, лош апетит и загуба на тегло, проблеми с чревната функция, миалгия, изтръпване на кожата, повишена раздразнителност и др.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Калцификация на черния дроб

Каквито и да са причините за калцификация на черния дроб, както и в случая с други вътрешни органи, симптомите на калцификационна дистрофия ще бъдат в рамките на клиничната картина на увреждане на хепатоцитите. Следователно, може да има храносмилателни нарушения (поради намалено производство на жлъчка), загуба на тегло, болка в хипохондриума (отдясно) и горчиво оригване.

В повечето случаи калцификацията на далака е атерокалциноза на слезковата артерия или частична калцификация на хамартом, образуван в паренхима на органа, който не се проявява по никакъв начин и се открива случайно.

Калцификация на жлъчния мехур

Според гастроентеролозите, калцификацията на жлъчния мехур има две основни причини: хронично възпаление (холецистит) и онкология (карцином). В случай на холецистит, често съпроводен с холелитиаза, степента на калциева дистрофия е толкова висока, че стените на пикочния мехур наподобяват порцелан по твърдост и чупливост, а лекарите дори наричат такъв жлъчен мехур порцелан. В този случай пациентите се оплакват от коремна болка (след всяко хранене), гадене и повръщане.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Калцификация на панкреаса

Най-често фокалната калцификация на панкреаса се развива на мястото на увреждане и смърт на неговите ацинарни клетки, които се заместват от фиброзна или мастна тъкан - при хроничната форма на панкреатит. Тогава панкреатитът се нарича калцифициращ, но се появяват симптоми на хроничен панкреатит. Ако в панкреаса има кисти или псевдокисти, те също могат да съдържат калцификати.

Калцификация на щитовидната жлеза

При уголемяване на щитовидната жлеза (гуша) настъпва калцификация поради промяна и пролиферация на тироцити - клетки от нейната тъкан. Ако гушата е колоидна, тогава по време на растежа си, поради влошаване на тъканния трофизъм, клетките умират, а зоните на некроза се калцифицират, често с осификация.

Калцификацията на щитовидната жлеза при наличие на киста в нея се проявява само ако размерът ѝ е значителен. И тогава се отбелязват симптоми на гуша под формата на болка във врата и главоболие; усещане за чуждо тяло в гърлото, болки в гърлото и кашлица; обща слабост и пристъпи на гадене.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Калцификация на лимфните възли

Лимфните възли са разпръснати по цялото тяло, а калцификацията на лимфните възли може да бъде с различна локализация - при лимфаденит, лимфоцитна левкемия, лимфогрануломатоза, туберкулоза на лимфните възли.

Калциевата дистрофия може да засегне уголемени или възпалени лимфни възли при хора с ревматоиден артрит, склеродермия, васкулит, синдром на Шарп и други системни колагенози (вродени и придобити).

В лимфните възли, разположени в гръдния кош, калцификати се образуват по време на белодробна туберкулоза, хронична пневмокониоза и саркоидоза.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Калциноза при жените

Според някои данни, калцификация на млечните жлези се открива по време на мамография при поне 10% от жените в детеродна възраст с фиброза на млечните жлези, фиброаденоми и фиброкистозна мастопатия, както и при почти половината от тези над петдесет години. Повече информация в материала - Калцификации в млечната жлеза.

При една четвърт от прегледаните жени гинеколозите откриват калцифицирани миоматозни възли - миомна калцификация, която произвежда същите симптоми като обикновения миом: натиск в тазовата област, често уриниране и запек, болка в долната част на корема и кръста, по-продължителна и по-интензивна менструация.

При всяка патология на яйчниците – аднексит, поликистозни и солитарни кисти, злокачествен цилиоепителни кисти или карцином – може да има калцификация на яйчниците, чието проявление е ограничено до симптомите на аднексит.

Отделен проблем е калцинозата по време на бременност. Според клинични проучвания, за да се сведе до минимум рискът от развитие на нефропатия на бременността, съпроводена с повишено кръвно налягане (прееклампсия), дневната доза калциеви добавки от средата на втория триместър може да бъде 0,3-2 г. Калцият обаче е необходим не само за това, прочетете - Калций по време на бременност. А приемът му от бременни жени, които не са изложени на риск от прееклампсия, не трябва да надвишава 1,2 г на ден (с доза извън бременността - 700-800 мг).

На бременните жени се препоръчва да приемат калций, за да е достатъчен за формирането на скелета на бебето и за да не страда тялото на майката. Но благодарение на цял комплекс от хормони, тялото на здравите жени по време на бременност се адаптира да осигурява на плода калций, а не чрез освобождаването му от костната матрица. Активират се компенсаторни механизми: по време на бременността се увеличава абсорбцията на този макроелемент от хранителните продукти, увеличава се реабсорбцията на Ca в червата, намалява се отделянето му през бъбреците и съдържанието му в кръвта, увеличава се производството на паратироиден хормон и калцитонинови хормони, както и калцитриол.

Ако допълнителният прием на калциеви препарати наруши естествената регулация на минералния метаболизъм, тогава е възможна калциноза по време на бременност, която засяга отделителната система, работеща в засилен режим, с развитието на нефрокалциноза.

Не само бъдещата майка може да страда: при излишък на калций в тялото на новороденото, фонтанелата се затваря твърде рано, а това повишава вътречерепното налягане и пречи на нормалното развитие на мозъка. При деца от първата година от живота, поради ускоряването на осификацията (осификацията) на порестата костна тъкан, процесът на нейното заместване с ламеларна костна тъкан се нарушава и растежът на детето се забавя.

Едно от усложненията на бременността се счита за калцификация на плацентата, въпреки че натрупвания на неразтворими калциеви соли в тъканите на майчината страна на доносената (зряла) плацента се откриват в почти половината от случаите на успешно прекратена бременност, т.е. те не могат да се считат за патология. В други случаи калцификатите се образуват или поради преждевременно узряване на плацентата, или поради ендокринна патология, или поради наличието на рискови фактори за развитие на калцификация при майката.

Калцификатите в незрялата плацента (преди 27-28 гестационна седмица) могат да влошат кръвоснабдяването ѝ и да провокират фетална хипоксия, забавено пренатално развитие, вродени патологии и аномалии, както и да причинят преждевременно раждане - всичко зависи от зрялостта на плацентата и нивото на калциева дистрофия.

В акушерството, въз основа на резултатите от ултразвуковото изследване от 27-та до 36-та седмица, се определя плацентарна калцификация от 1-ва степен (плацентарна калцификация от 1-ва степен) – под формата на отделни микрокалцификати. Плацентарна калцификация от 2-ра степен – от 34-та до 39-та седмица – означава наличие на калцификати, визуализирани без допълнително увеличение. А при плацентарна калцификация от 3-та степен (която се определя от 36-та седмица) се откриват множество огнища на калцификационна дистрофия.

В този случай, калцификацията на плацентата от степен 2 на 27-36 седмица или наличието на микрокалцификации преди 27-та седмица от бременността е от особено значение.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Калциноза при мъжете

Калцификацията на простатата може да възникне поради хиперплазия, аденом или аденокарцином на простатната жлеза, както и поради дифузните ѝ промени, свързани с възрастовата инволюция. За повече подробности вижте материала - Дифузни промени в простатната жлеза.

Калцификация на скротума - с болка в областта на слабините - е възможна при хроничен орхит, склеродермия, кисти на мастните жлези, след наранявания, а също и при по-възрастни мъже с възрастово обусловена дегенерация на гениталните тъкани.

Фокалната или дифузна калцификация на тестисите е свързана с възпалителни процеси от инфекциозен характер, по-специално туберкулоза, епидидимит или репидидимит, наличие на тератом или онкология и може да се прояви като дискомфорт в слабините (поради уплътняване на тестикуларната структура) и пристъпи на болка.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Калциноза при деца

Повечето от гореспоменатите причини и рискови фактори за дистрофична калцификация причиняват калцификация и при деца, така че специалистите обръщат внимание на онези заболявания, които водят до проява на калцификация в детска възраст, понякога при кърмачета. Такива патологии включват:

• Болест на Уолман - с дифузни калцификати на двете надбъбречни жлези при новородени;
• вродена токсоплазмоза - причинява фокална калцификация в кората, подкората или мозъчния ствол. Оцелелите деца развиват атрофия на зрителните нерви, хидроцефалия и редица ендокринопатии; изостават в развитието си - физическо, психическо и интелектуално;
• Синдром на Конради-Хюнерман или вродена калцираща хондродистрофия, при която калцификати се образуват в областта на ставния хрущял на епифизите на тръбните кости на горните и долните крайници;
• вродена идиопатична артериална калцификация;
• Синдром на Олбрайт (локализация на отлагането на Ca - подкожни меки тъкани, лигавица на очите и роговицата, мускулна тъкан, артериални стени, миокард, бъбречен паренхим);
• Псевдоксантома еластична на Дарие (с образуване на саморазрешаващи се нодуларни или плакоподобни калцификати на кожата);
• наследствена оксалоза, причиняваща дифузна бъбречна калцификация (калцификатите се състоят от калциев оксалат) с тежка бъбречна недостатъчност и калцификация на ставите. Заболяването прогресира и води до забавяне на растежа.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Форми

Според характера на разпространението на патологичното натрупване на калций в тъканите се разграничават сегментно-фокална калциноза и дифузна или разсеяна калциноза. Този процес може да бъде също вътреклетъчен, извънклетъчен и смесен.

И в зависимост от патогенетичните особености, такива видове калциноза се разграничават като метастатична, дистрофична и метаболитна (или интерстициална), чиято патогенеза не е напълно изяснена. Следователно, чуждестранните ендокринолози не разглеждат метаболитната калциноза като отделен вид, считайки я за синоним на метастатична, и я свързват с нарушение на функциите на кръвната буферна система в комбинация с повишено ниво на фосфати в кръвта.

Метастатична калциноза (в смисъл на образуване на патологични огнища на отлагане на калциеви соли) се определя само при повишени нива на калций в кръвната плазма. В повечето случаи това е умерена калциноза, засягаща тъкани с алкална реакция на извънклетъчната течност и съдържание на полианионни компоненти, които активно „улавят“ и здраво „държат“ калциеви катиони. Сред тези тъкани са: киселинни гликозаминогликани на еластин, съдов ендотелен колаген и кожен ретикулин; хондроитин сулфати на връзки, хрущяли, периартикуларни капсули, както и хепаран сулфат протеогликани на извънклетъчната матрица на тъканите на черния дроб, белите дробове, сърдечните мембрани и др.

Дистрофичната калцификация е с локален (фокален) характер и не зависи от хиперкалцемия. Калцификатите „улавят“ клетки, увредени от свободните радикали, и области на възпалена или атрофирала тъкан, огнища на автолиза или некроза, грануломи и кистозни образувания. На дистрофична калцификация са подложени: сърдечни клапи и миокард (в областта на постинфарктния белег или при наличие на миокардит); бели дробове и плевра (засегнати от туберкулозни микобактерии или други патогенни микроорганизми); съдови стени (особено при наличие на атеросклеротични плаки и тромби); епителна лигавица на бъбречните каналчета; фиброзни възли в матката или млечните жлези, както и в различни структури на други органи при съпътстващи заболявания.

Например, дистрофичният тип включва калциноза при склеродермия, автоимунно заболяване на съединителната тъкан с повишен синтез на колаген и патологични промени в кожата, подкожната тъкан и удебеляване на капилярните стени.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Усложнения и последствия

Всяко нарушение на минералния метаболизъм може да има сериозни последици и усложнения, които влияят негативно върху състоянието и функционирането на отделни системи и органи. Каква е опасността от калцификация?

Съдовата калцификация или атерокалциноза нарушава кръвоносната система и води до персистираща исхемия, а когато калциевите отлагания се локализират по стените на съдовете на краката, тъканната исхемия се развива в тяхната некроза. Усложненията на калцификационната дистрофия на стените на гръдната аорта (и аортната клапа) могат да включват не само хронична сърдечна недостатъчност, но и инфаркт. Аневризма на коремната аорта с нейната руптура и фатален изход може да бъде следствие от калцификация на стените и персистираща стеноза на този съд.

Калцификатите нарушават функциите на митралната клапа поради нейния пролапс, който се усложнява от застой на кръвта в белодробното кръвообращение, развитие на сърдечна астма и сърдечна недостатъчност.

Ако огнищата на калцификация на меките тъкани са локализирани в близост до костите, те могат да се слеят с костта, което води до деформация на крайниците. Когато калцификацията засегне ставите, намалената способност за движение може да принуди човек да използва инвалидна количка.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Диагностика калциноза

Калцитните отлагания в тъканите на вътрешните органи, в структурите на мозъка, по стените на кръвоносните съдове, в ставите, в лимфните възли и жлезите могат да бъдат открити само чрез визуализационни методи, т.е. инструменталната диагностика е на първо място: рентгенова и сцинтиграфска снимка; ултразвуково изследване, компютърна томография и магнитен резонанс на съответните органи; електроенцефалография, електро- и ехокардиография; остеосцинтиграфия и остеоденситометрия на костите; ангиография, дуплексно ангиосканиране и ултразвукова доплерография на съдовете; ендоскопско изследване на кухинни органи и др.

Диагнозата на калцификацията включва лабораторни изследвания:

• общ кръвен тест;
• анализ на нивото на общия и йонизиран калций в кръвта;
• кръвни изследвания за магнезий и фосфор, холестерол и захар, урея и билирубин; остатъчен и С-реактивен протеин, алкална фосфатаза, креатинин, амилаза, аминотрансферази;
• кръвни изследвания за нива на калцитонин, калцитриол, паратироиден хормон и кортизол;
• изследване на урината за калций, фосфор и оксалати.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Диференциална диагноза

Списъкът с заболявания, които трябва да бъдат изключени при откриване на калцификация, е толкова обширен, че диференциалната му диагноза често се провежда с участието на лекари от различни специалности и назначаването на допълнително изследване.

Лечение калциноза

Що се отнася до методите, използвани понастоящем за лечение на калциноза, трябва да се отбележи, че терапията на метаболитните нарушения отчита тяхната етиология и е насочена към основното заболяване, като злокачествен тумор, бъбречна недостатъчност или хиперхолестеролемия.

По-специално, при атеросклероза – за намаляване на LDL в кръвта – се предписват статини: Ловастатин (Мевакор), Симвастатин (Симгал), Розувастатин (Розарт, Росукард, Тевастор) и др.

За да се намали реабсорбцията на калций от бъбреците, той се отстранява принудително от организма чрез шокови курсове на бримкови диуретици, най-често Фуроземид (други търговски наименования са Фурозан, Лазикс, Уритол) - в таблетки или парентерално; лекарят определя дозата индивидуално, като взема предвид състоянието на сърдечно-съдовата система (тъй като лекарството отстранява и натрий, калий и магнезий). В този случай количеството консумирана течност трябва да се увеличи до поне два литра на ден.

Свързването на калций в червата се инхибира от глюкокортикостероиди: предписват се интравенозни инжекции с метилпреднизолон (125 mg веднъж дневно в продължение на 10 дни); интрамускулно приложение на Kenalog (Триамцинолон) - една инжекция дневно (40-80 mg), курсът на лечение е 14 дни. Хиперкалцемията, свързана с онкологията, реагира особено добре на стероидно лечение.

Нивото на калций в кръвта се намалява и от лекарства от групата на калцимиметиците: Цинакалцет (Мимпара, Сенсипар) и Етелкалцетид (Пасарбив), както и биофосфонати – Памидронат (Памидрия, Памиредин, Памиред) и натриев ибандронат (Бонива).

Съществуват лекарства за почистване на съдове от калцификация: натриев EDTA (натриев етилендиаминтетраацетат, динатриев ендрат, Трилон Б) и натриев тиосулфат (натриев хипосулфит). Натриевият EDTA се прилага по 200-400 mg (интравенозно чрез капково вливане) веднъж дневно в продължение на три до пет дни. Натриевият тиосулфат под формата на разтвор се приема през устата (2-3 g) веднъж дневно. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, диария, мускулни спазми.

Днес лечението на калциноза с магнезий е задължителен компонент от комплексната терапия на тази патология. Препаратите, съдържащи Mg – магнезиев хидроксид, магнезиев лактат, магнезиев цитрат (Магнезол), Магникум, Магне B6 (Магвит B6) и др. – намаляват активността на паратиреоидния хормон и блокират отлагането на неразтворими калциеви соли.

Препоръчва се също прием на витамини B6, E, K1, PP (никотинова киселина).

Физиотерапевтично лечение

Целта на физиотерапевтичните процедури, предписани при калцификация на костите, ставите и мускулите, е да подобрят кръвообращението и тъканния трофизъм, както и да облекчат болката. За тази цел се извършват електрофореза с лекарства; UHF, микровълнова и магнитна терапия; приложения на озокерит, парафин, сулфидна кал; балнеотерапия (лечение с вани) и др.

Народни средства

Никаква рецепта, предлагана от народните средства, няма да помогне при калцификати в белите дробове, базалните ганглии на мозъка, бъбреците или панкреаса.

Почти всички народни средства, включително лечението с билки, се използват с една цел - да се намалят нивата на холестерола, така че той да не се отлага по стените на кръвоносните съдове и да води до атеросклероза. Прочетете статията - Лечение на висок холестерол, там има раздел, посветен на народните средства. Нека към изброените там средства добавим отвара или водна запарка от златен мустак и прах от сушени корени от глухарче.

Между другото, чесънът се използва и за калцификация „от холестерол“. В допълнение към добре познатата алкохолна тинктура от чесън, чиято доза се увеличава с една капка при всеки прием, се прави смес от настърган чесън с ядково масло (1:3) и лимонов сок. Това средство също така намалява нивото на глюкоза в кръвта при диабет и насърчава резорбцията на кръвни съсиреци, които също могат да се калцират.

Казват, че кафявите водорасли (ламинария) помагат при калциноза – благодарение на високото си съдържание на магнезий (170 мг на 100 г). Съдържат обаче и много калций: 200 мг на 100 г. А на аптечната опаковка на сухи водорасли е посочено, че могат да се използват при запек.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [98], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Хирургично лечение

Големи калцификати в колянната, раменната или лакътната става могат да бъдат отстранени хирургично. Хирургично лечение се извършва при съдова калцификация: инсталират се стентове, луменът на съда се бужира или разширява с помощта на балонна ангиопластика. Вместо клапа или ставен хрущял, втвърден от калций, се инсталира протеза.

Калцификатите на меките тъкани се отстраняват ендоскопски, но понякога не се изключва частична или пълна резекция на органа (яйчник, простата, жлъчен мехур) – в случай на пълна загуба на функциите му или заплаха от необратими последици.

Хранене при калциноза

Не е разработена специална диета за калцификация, включително диета за калцификация на съдовете, аортата или жлъчния мехур.

Следователно, просто трябва да знаете какви храни не трябва да ядете, ако имате аортна калцификация.

Сред препоръките за изключване или ограничаване на определени храни в максимална степен се отбелязват две точки - наличието на калций и витамин D:

Храни с високо съдържание на калций: мляко и всички млечни продукти (предимно сирене и сирене фета), боб и соя, сусам, бадеми, лешници, слънчогледови семки, зеле, маруля, моркови, репички, целина, зелен лук, босилек, тиква, пъпеш, зелени маслини, череши, малини, сушени кайсии, стафиди, смокини, фурми.

Поради високото съдържание на витамин D, от диетата си трябва да изключите яйчен жълтък, говеждо и трескаво месо, тлъсти морски риби. По-добре е да ядете хляб без мая.

Но храни, богати на магнезий, трябва да присъстват в менюто, а това са манатарки (сушени), орехи, шамфъстък, фъстъци, тиквени семки, пшенични трици.

Към това добавете гроздето, авокадото и кивито, съдържащи витамин К, както и всички обичайни зърнени храни, които съдържат фитин (който потиска усвояването на калций).

Предотвратяване

Превенцията на метаболитните нарушения, както обикновено, няма ясно формулирани и научно обосновани препоръки. Но правилното хранене при калциноза, въпреки нивелирането на ролята му от някои специалисти, засега е единственият специфичен фактор.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Прогноза

В повечето случаи прогнозата за калциноза не е много обнадеждаваща: малко хора успяват да я излекуват, т.е. да установят правилния калциев метаболизъм в организма, при наличие на основни заболявания.

И калцификацията на аортната клапа и сърцето, коронарната калцификация имат неблагоприятна прогноза и могат да доведат до внезапна смърт.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]