Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хиперфосфатемия
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
Хиперфосфатемията е серумна концентрация на фосфат по-висока от 4,5 mg/dL (повече от 1,46 mmol/L). Причините включват хронична бъбречна недостатъчност, хипопаратиреоидизъм и метаболитна или респираторна ацидоза. Клиничните характеристики на хиперфосфатемията могат да се дължат на съпътстваща хипокалцемия и могат да включват тетания. Диагнозата се поставя чрез измерване на нивата на серумния фосфат. Лечението включва ограничаване на приема на фосфати и прилагане на фосфат-свързващи антиациди, които включват калциев карбонат.
[ 1 ]
Причини хиперфосфатемия
Хиперфосфатемията обикновено е резултат от намалена бъбречна екскреция на PO2. Напредналата бъбречна недостатъчност (SCF <20 mL/min) намалява екскрецията достатъчно, за да повиши плазмените нива на PO2. Нарушена бъбречна екскреция на фосфат при липса на бъбречна недостатъчност се наблюдава и при псевдохипопаратиреоидизъм и хипопаратиреоидизъм. Хиперфосфатемията се наблюдава и при прекомерен перорален прием на PO2 и прекомерно честа употреба на клизми, съдържащи PO2.
Хиперфосфатемията понякога се развива в резултат на масивно освобождаване на PO2 йони в извънклетъчното пространство, което надвишава екскреторния капацитет на бъбреците. Този механизъм най-често се развива при диабетна кетоацидоза (въпреки общото намаляване на съдържанието на PO2 в организма), травми, нетравматична рабдомиолиза, както и при системни инфекции и синдром на туморен лизис. Хиперфосфатемията също играе основна роля в развитието на вторичен хиперпаратиреоидизъм и бъбречна остеодистрофия при пациенти на диализа. Хиперфосфатемията може да бъде фалшива при хиперпротеинемия (множествен миелом или макроглобулинемия на Waldenstrom), хиперлипидемия, хемолиза, хипербилирубинемия.
Симптоми хиперфосфатемия
Повечето пациенти с хиперфосфатемия са асимптоматични, но ако е налице хипокалцемия, могат да се появят симптоми на хипокалцемия, включително тетания. Калцификация на меките тъкани често се наблюдава при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
Диагнозата хиперфосфатемия се основава на ниво на PO2 по-високо от 4,5 mg/dL (> 1,46 mmol/L). Ако етиологията не е очевидна (напр. рабдомиолиза, синдром на туморен лизис, бъбречна недостатъчност, злоупотреба с лаксативи, съдържащи PO2), са необходими допълнителни изследвания, за да се изключи хипопаратиреоидизъм или псевдохипопаратиреоидизъм, който се характеризира с резистентност на целевите органи към PTH. Необходимо е също така да се изключи неправилно измерване на PO2 чрез измерване на серумния протеин, липидите и билирубина.
Към кого да се свържете?
Лечение хиперфосфатемия
Основното лечение на хиперфосфатемия при пациенти с бъбречна недостатъчност е намаляването на приема на PO2. Препоръчително е да се избягват храни, съдържащи големи количества PO2, и да се приемат фосфат-свързващи лекарства по време на хранене. Поради риска от развитие на остеомалация, дължащ се на натрупване на алуминий, калциевият карбонат и калциевият ацетат се препоръчват като антиациди при пациенти с терминална бъбречна недостатъчност. Наскоро беше установен риск от развитие на съдова калцификация поради прекомерно образуване на Ca и PO2-свързващи продукти при пациенти със състояние като хиперфосфатемия и такива, подложени на диализа и приемащи Ca-свързващи лекарства. Поради тази причина на пациентите на диализа се препоръчва да приемат PO2-свързващата смола, севеламер, в доза от 800-2400 mg 3 пъти дневно по време на хранене.