Какво причинява грипа?

Причини за грип

Грипните патогени са РНК-съдържащи вируси от семейството на ортомиксовирусите, с диаметър 80-120 nm. Те имат липопротеинова мембрана, образувана от гликопротеините невраминидаза (N) и хемаглутинин (H). Според нуклеопротеиновия (NP) и матричния (M) протеин, грипните вируси се класифицират в 3 антигенно независими типа A, B и C. Според антигенните варианти на гликопротеините H и N се разграничават подтипове на грипния вирус А. Понастоящем са известни 16 подтипа хемаглутинин (HI-H16) и 12 подтипа невраминидаза (N1-N12); вирусните щамове обикновено се обозначават с кратка антигенна формула: H1N1, H2N1, H3N2 и др.

При хората заболяването се причинява главно от вируси с хемаглутининови подтипове HI, H2, H3 и невраминидаза - N1, N2. През последните години са регистрирани случаи на заболяването, причинено от вируси на птичия грип с антигенна формула H5N13, H7N7. Вариации в структурата на хемаглутинина и невраминидазата водят до появата на нови серологични варианти на грипния вирус. Промените в антигенната структура могат да възникнат чрез антигенен дрейф или антигенно отместване. Антигенният дрейф са незначителни промени в структурата на антигена (обикновено хемаглутинин), причинени от точкови мутации. При антигенно отместване настъпва пълна замяна на хемаглутининовия и/или невраминидазния подтип (много по-рядко), вероятно поради генетична рекомбинация между щамове на човешките и животинските вируси. Грипният вирус тип B е много по-малко вариабилен, а вирусът тип C се характеризира с постоянство на антигенната структура.

Патогенеза на грипа

В патогенезата на грипа от първостепенно значение са епителиотропните и общотоксичните ефекти на вируса. Попадайки в лигавиците на горните дихателни пътища чрез въздушно-капков прах или капчици с малки аерозолни частици, вирусът прониква в ресничестите епителни клетки, където се размножава. Размножаването на вируса в епителните клетки води до тяхната дистрофия, некроза и десквамация. В допълнение към ресничестия епител, грипният вирус може да засегне алвеоларните макрофаги, бокаловидните клетки и алвеолоцитите. Чрез увредените епителни бариери вирусът и продуктите от тъканния разпад проникват в кръвния поток, упражнявайки общ токсичен ефект.

Хемодинамичните нарушения се срещат в различни органи и системи, което е водещото звено в патогенезата на тежките форми на заболяването. Изразените нарушения на кръвообращението в централната нервна система водят до енцефалопатия, в белите дробове - до сегментен или разпространен хеморагичен оток, в мезентериума - до абдоминален синдром и др.

Епидемиология на грипа

Грипът е широко разпространена инфекция с епидемична и пандемична заболеваемост. В междуепидемичния период заболеваемостта се поддържа от спорадични случаи и локални огнища. По време на епидемия/пандемия настъпва естествена имунизация на по-голямата част от населението и намаляване на чувствителната популация, което води до бързо намаляване на заболеваемостта. Най-разпространените заболявания са свързани с вирус тип А, вирусът тип В обикновено причинява локални огнища, а вирусът тип С - спорадични случаи. Грипните епидемии се появяват почти ежегодно и са причинени от появата на нови вирусни щамове поради антигенен дрейф. Грипните пандемии са сравнително редки, появяват се на всеки 10-20 години или повече и са свързани с промяна на вирусния подтип поради антигенно изместване.

Източник на инфекция е болен човек, който отделя вируса в околната среда от края на инкубационния период и през целия фебрилен период. След 5-7-ия ден от заболяването концентрацията на вируса в издишания въздух рязко намалява и пациентът практически не представлява опасност за околните. Пациентите с латентни и субклинични форми на заболяването, които продължават да водят активен начин на живот и могат да заразят голям брой хора, представляват значителна епидемиологична опасност. Грипните вируси са нестабилни в околната среда и са чувствителни към високи температури, сушене и инсолация. Те също така бързо умират при излагане на дезинфекциращи разтвори.

Инфекцията се предава по въздушно-капков път. В редки случаи инфекцията може да се предаде и чрез предмети от бита (залъгалки, играчки, бельо, чинии и др.). Податливостта към грип е универсална. Децата през първите месеци от живота си са относително устойчиви на грип, което е свързано с пасивен имунитет, получен от майката (дори новородени могат да се разболеят, ако майката няма защитни антитела). След прекаран грип се формира устойчив типоспецифичен имунитет, повтарящи се заболявания се причиняват от инфекция с нов серовар на вируса.

Заразяването с вируса на птичия грип се среща при хора, които се грижат за домашни птици. В такива случаи няколко души могат да се заразят; описани са семейни огнища със заразяване на деца, като заболяването е било изключително тежко. Вирусът на птичия грип не се разпространява от човек на човек. Пилетата, патиците и пуйките са директният източник на инфекция за хората; вирусите се внасят в домакинствата главно от диви водоплаващи птици.