Какво показва флоралната цитонамазка?

Резултатите от микробиологично или цитологично изследване могат да бъдат дадени на пациента или изпратени на лекаря, предписал изследването (гинеколог, уролог и др.). За записване на резултатите е предвиден специален формуляр за бактериологично или цитологично изследване.

Тъй като женските гениталии са структурно и функционално различни от мъжките, съвсем логично е нормалната микрофлора на пениса при мъжете и вагината при жените да е малко по-различна, което ще се отрази във формата с резултатите от изследването.

Така че обикновено мъжката намазка може да съдържа:

Левкоцити (Le)	До 5 в полезрението
Еритроцити (Er)	До 3 в зрителното поле
Еоинофили (Eo или E)	До 10% от всички клетки
Плосък епител	До 10 в полезрението
Смесена опортюнистична микрофлора

Нормалната микрофлора при мъжете може да включва епидермален, сапрофитен и златен стафилокок, нейсерия, псевдомонада и чревни бактерии, зелен стрептокок, фекален ентерокок, протеус, коринебактерии и бактероиди. Някои от гореспоменатите микроорганизми не са способни да причиняват заболявания, докато други (опортюнистични патогени) стават опасни само в големи количества (с активно размножаване).

Понякога мъжката цитонамазка може да съдържа малко количество слуз. Това се случва по време на сексуална възбуда в деня преди или по време на цитонамазката, но може да е и признак на възпалителен процес.

Сега нека разгледаме състава на нормалната микрофлора по време на микроскопско изследване при жените:

Индикатори	U	В	C
Левкоцити (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Еритроцити (Er)	Не	Не	Не
Pl.епител	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Слуз	Не	Не (умерено)	Не (умерено)
Друга флора	Не (няма данни, не е намерено)	Лактобацили (високо или умерено)	Не (няма данни, не е намерено)
Ключови клетки	Не	Не	Не
Кандида	Не	Не	Не
Гонококи (Gn)	Не	Не	Не
Трихомонада (Trich)	Не	Не	Не

Ако в биоматериала не е открит определен индикатор, аналитичният формуляр може да съдържа тире (-) или думите „не“, „н/д“, „не е открит“ и др.

Понякога формулярът за резултати от изследванията съдържа знаците "+" или "-" вместо букви и цифри. Последното показва отрицателен резултат за определен показател, т.е. липса на даден вид бактерии или клетки. Броят на "+"-тата може да се използва за преценка на разпространението на даден вид микрофлора в тествания материал.

Нормалната флора в намазка при жени не означава пълна липса на различни представители на опортюнистична микрофлора, тяхното количество е просто недостатъчно за развитието на възпаление, така че дори не се споменава. Наличието на слуз не е патология, ако е в умерени количества. Единичните левкоцити също са нормален вариант, който показва само готовността на имунната система да се бори с инфекцията.

Сравнителната постоянство на вагиналната микрофлора се поддържа от лактобацили (бацили на Додерлайн, които съставляват около 95% от нормалната вагинална микрофлора), които би трябвало да присъстват в големи количества в натривка на зряла жена. Те започват да се произвеждат в телата на момичетата още в юношеска възраст и са отговорни за поддържането на киселинната среда на вагината. Хранейки се с гликоген, тези полезни бактерии произвеждат млечна киселина, която създава среда във вагината, неподходяща за размножаване на вредни микроорганизми.

Понякога във формуляра за анализ можете да видите неразбираемата дума „лактоморфотипове“. Това е друго наименование за лактобацили и ако лактоморфотиповете присъстват в големи количества в натривка от вагинална флора (поне 90-95%), тогава жената не трябва да се страхува, а да се радва, тъй като това показва добро състояние на вагината. Това е единственият показател, при който високите стойности се считат за предимство.

Но намаляването на броя на лактобацилите вече е тревожен симптом, защото показва нарушение на вагиналната микрофлора. В идеалния случай делът на другите обитатели на влагалището (кокова и пръчковидна микрофлора, гъбички, които постоянно живеят в тялото ни) трябва да представлява не повече от 5% от общия брой микроорганизми. Ако лактобацилите станат по-малко, тогава броят и съставът на други бактерии, които не са полезни за хората, се увеличават, а това вече показва нарушение на здравето на женската репродуктивна система.

Лактобацилите се намират само във влагалището и обикновено отсъстват от уретрата и цервикалния канал.

Голямо количество флора в натривка се счита за добър знак, ако говорим за лактоморфотипове, но не и за друга пръчкова, кокова или друга микрофлора. При микроскопско изследване на натривката е трудно да се определи съдържанието на отделни видове бактерии в нея, така че се взема предвид само общият им брой. И ако е повече от 5% от общия брой на вагиналните обитатели, жената трябва да обърне внимание на здравето си.

Липсата на флора в намазката е неприятен симптом във всеки случай. Причината за фалшив резултат може да бъде внимателна хигиена на гениталиите в деня преди анализа, включително промиване и употреба на антибактериални средства. Но ако жената се е подготвила за намазката по всички правила, но анализът все пак е показал почти пълна липса или забележимо намаляване на полезната микрофлора без увеличаване на патогенната, това може да е доказателство за продължителна антибиотична терапия във високи дози, която просто е разрушила естествената защита на женския организъм и по-специално на репродуктивната система.

Тази ситуация е изключително рядка. Обикновено, когато лактобацилите са унищожени и вагиналната киселинност е намалена, гъбичната микрофлора започва активно да се размножава, която не умира под действието на повечето антибиотици, а гъбички (гъбички от рода Candida) се откриват в намазка върху флората.

Какво е вагинална чистота?

Свикнали сме да мислим, че е чисто там, където няма микроби. Но по отношение на женското тяло подобно определение за чистота не е приложимо, защото липсата на микрофлора в намазката се счита за нарушение и подобна стерилна чистота би трябвало само да е тревожна.

Гинеколозите, говорейки за истинската чистота на влагалището, която предполага наличието на полезна микрофлора и отсъствието на вредна, разглеждат 4 степени на такава чистота:

• Първа степен е мечтата на всяка жена. Това всъщност е идеален модел на вътрешната вагинална среда, където доминират полезните лактобацили (бацили на Додерлайн), не се открива видимо присъствие на други бактерии и гъбички, но може да се отбележи наличието на единични чисти епителни клетки, допуска се наличието на единични левкоцити. Характерно е пълното отсъствие на гъбичен мицел и грам-отрицателна микрофлора. При жени, водещи сексуален живот, такава вагинална флора в натривка е изключително рядка. Обикновено такъв резултат от натривките се отбелязва след санация или кратък курс на антибиотична терапия.
• Етап 2 – вариант на чиста вагина, по-близък до реалността, въпреки че тук не е необходимо да се говори за истинска чистота. Характерно е леко намаляване на броя на лактобацилите, увеличаване на съдържанието на епителни клетки и левкоцити в биоматериала. Възможно е наличието на малък брой грам-положителни коки и грам-отрицателни пръчици, макрофаги. Тази картина се среща често при здрави жени, рядко е съпроводена с някакви специфични оплаквания.
• 3-та степен – тук не е необходимо да се говори за чистота. Биоматериалът показва значително намалено съдържание на лактобацили, други възможни обитатели на влагалището също се откриват в умерени количества: анаеробният вид Comma variabile, грам-отрицателни пръчици и коки в умерени количества, могат да се открият и грам-положителни коки, колибацили, както и отделни трихомонади. Наблюдава се и умерена левкоцитоза, което показва началото на възпалителен процес или бавно протичащо заболяване. В този случай нездравословната микрофлора преобладава над полезната, което показва лошо здравословно състояние на жената, т.е. нарушение на биоценозата (вагинална дисбиоза, известна още като бактериална вагиноза), което означава, че са необходими допълнителни изследвания и възстановяване на нормалната вагинална среда.
• Етап 4 е тревожна ситуация, когато в намазката не се откриват полезни лактобацили, а властта принадлежи на опортюнистични и патогенни (гонококи, трихомонади, гарднерела) микроорганизми. Умерен брой епителни клетки и повишено съдържание на левкоцити показват изразен възпалителен процес. Тук вече е очевидно сериозно заболяване, което трябва да се лекува незабавно.

Схематично, оценката на биоценозата (състоянието на микрофлората) на женската вагина може да бъде представена под формата на таблица:

Микроскопски индикатори	Аз	II	III	IV
Лактобацили	+++	++	+	-
Променлива запетая	-	-	++	++
Грам-отрицателни коки/пръчици	-	-	++	++
Анаероби, стрептококи, колибацили и др.	-	-	-/+	+++
Левкоцити	-	+	++	+++
Епителни клетки	Единичен	+	+	++

Откриването на патогенни микроорганизми в натривка в комбинация с умерена или тежка левкоцитоза (повишен брой левкоцити) е доказателство за съществуващо заболяване, една от проявите на което е възпаление, причината за което е инфекция. И ако има активна инфекция, тогава мерките за борба с нея трябва да бъдат сериозни: допълнително изследване с определяне на патогена (понякога това е комбинация от микроорганизми) и неговата чувствителност към лекарства (обикновено мощни: антибиотици, противогъбични лекарства, комбинирани лекарства).