Как се проявява мускулната болка?

Симптомите на мускулна болка са изключително трудни за диференциране по вид и класифициране по етиологични причини. Дори в дефиницията на миалгия все още няма консенсус, тя често се заменя с диагностични наименования - фибромиозит, фибромиалгия, миозит и др.

Увреждането и възпалението на мускулната тъкан, обграждащата съединителната тъкан, се проявяват под формата на признаци, подобни на висцералните клинични параметри, така че симптомите на мускулна болка често се диагностицират като прояви на патологии на вътрешните органи. Миофасциалните симптоми обаче са специални тригерни зони, чието инактивиране и отпускане спомага за бързото премахване на болката. Освен това, истинската миалгия се характеризира с болка в тоничните мускули, които са най-уязвими към статични натоварвания, разтягане по време на физически труд, тренировки. Динамичните мускули често страдат от хипотония, летаргия и атрофия без болка.

Симптомите на миалгия (мускулна болка) обикновено се появяват спонтанно, внезапно и могат да се увеличат при движение, както и ако мястото на болката се палпира. Често болката става хронична, придобивайки характер на самостоятелен синдром, ако периодът на остра болка е преминал без подходящо лечение, като по този начин тялото се адаптира към сигналите за болка.

Симптомите на мускулна болка могат да бъдат разделени по естеството на усещанията, те зависят от вида на миалгията.

1. Фибромиалгия (ФМ)

Първичната фибромиалгия е мускулно-скелетно-скелетно усещане за болка, локализирана в раменния пояс, врата, тила и долната част на гърба. Симптомите на първично мускулно заболяване се влошават от вегетативни прояви, астения и безсъние. Симптомът на болката се засилва под влияние на психогенни фактори, температурни промени и физическо натоварване. Болката е дифузна и болезнена, но се характеризира с определени зони - 18 диагностично важни тригерни точки. Протичането на заболяването винаги е хронично, диагнозата фибромиалгия се потвърждава, ако симптомите са налице в продължение на 3 месеца или повече.

Вторичната миалгия е типична последица от продължителни спортни натоварвания, постоянно физическо пренапрежение (активно или статично). Болката винаги е симетрична, двустранна, тъпа, рядко остра, придружена от вегетативни симптоми, нарушения на съня.

2. МФПС (миофасциален болков синдром), който в съвременната класификация е обособен като отделна нозология. Болката при МФПС е локализирана ясно, зоната ѝ е по-тясна в сравнение с фибромиалгичната болка, в тригерните точки спазматичната област на мускула е ясно палпирана. Протичането на заболяването е остро, болката може да бъде доста интензивна, спонтанна, силна.
3. Миозитът е възпаление на мускулната тъкан, остро или хронично. Болката е остра, често непоносима, дори в случай на хроничен миозит. Симптомът на болката е локализиран на мястото на възпалението, но може да се отрази и по посока на мускулните влакна. Миозитът може да бъде съпроводен с повишена телесна температура, острата форма на заболяването често води до гадене, подуване на тъканите и се утежнява от признаци на интоксикация на организма.
4. Полимиозитът е по-тежък по своите симптоми от простото мускулно възпаление. Засягат се множество области на мускулната тъкан, развива се атония, дистрофия, мускулна хипотония и често некроза на мускулните влакна. Заболяването може да доведе до инвалидност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Симптоми на мускулна болка в статистиката:

• Миалгията под формата на фибромиалгия по-често засяга жените, съотношението е: жени 60-65%, мъже – 35-40%.
• Мускулната болка причинява нарушения на съня в 75% от случаите.
• Мускулната болка е съпроводена с парестезия в 60% от случаите.
• Менингеални признаци, особено скованост на мускулите на врата, се наблюдават при 30% от пациентите с мускулна болка при фибромиалгия.
• 45-50% от хората, страдащи от мускулни болки, изпитват тревожност и страх.
• 70-75% от хората с мускулни болки са склонни към умора и слабост.
• Мускулната болка в 85% от случаите води до ограничена двигателна активност.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Остра мускулна болка

Острият характер на мускулната болка показва травма на мускулната тъкан, най-често разкъсване на влакна, фасция или дори пълно разкъсване на мускула. Разтягането, простото свиване на мускул рядко е съпроводено със силно усещане за болка, дори и да се появи, то се характеризира като краткотрайно.

Остра мускулна болка, възможни причини:

• Разкъсване на мускул, мускулни влакна от 2-ра степен. Тази микротравма се счита за обратима, но е съпроводена с остра, рязка болка, често спазъм. Болката може да се засили при диагностична палпация.
• Руптура на мускул от степен 3 се определя като множествено увреждане на съединителните влакна, често съпроводено с обширен вътрешен хематом. Острата мускулна болка води до ограничена двигателна активност, мускулна атония и забавен спазъм. Болката е ясно локализирана, рядко точкова, по-често дифузна, но в рамките на увреждането на тъканите.
• Пълното разкъсване на мускула от 4-та степен се счита за тежко нараняване, придружено от интензивна остра болка, щракване. Разкъсването представлява пълно прекъсване на напречните мускулни влакна и фасцията, като отделените части на мускула могат да бъдат разположени доста далеч една от друга. Мястото на разкъсване бързо набъбва, развива се обширен хематом, увредената област боли много и е напълно обездвижена, това е особено типично за мускулни разкъсвания в крайниците.

Освен това, острата болка може да бъде причинена и от травма на костната тъкан - пукнатина, фрактура на костта, изкълчване на ставата; симптомът на болката в тези случаи продължава доста дълго време и постепенно отшумява с регенерацията на съединителната тъкан.

[ 14 ]

Дърпаща болка в мускулите

Дърпащият характер на мускулната болка е симптом на хронична миалгия, фибромиалгия, освен това подобен характер на болката е присъщ на невропатичния или съдовия характер на болката. Пример за това може да бъде дърпаща болка в мускулите с интермитентна клаудикация, както и псевдоисхемична болка в гърдите, подобна на клиничните прояви на ангина. Също така, дърпащият характер на болката показва патологични структурни промени в мускулните влакна, например след интензивна тренировка (забавена болка), когато прекомерният стрес провокира микротравми на влакната, техните разкъсвания и се развива ситуационен възпалителен процес в съединителните тъкани. Спазматичните мускули, състояние на скованост - напрежение, като правило, са съпроводени с тъпа, болезнена болка.

По този начин, дърпащите болки в мускулите са сигнал, че в тялото се развива съдова патология (атеросклероза, тромбофлебит, разширени вени), най-често в областта на таза и долните крайници. Запушването (запушването) на кръвоносните съдове пречи на нормалното кръвоснабдяване на мускулите, в тях може да се развие кислороден дефицит, те губят еластичност, тонус и може да започне атрофия. Пренапрежението, придружено от хипертонус, спазъм, също е вид нарушаване на мускулното кръвоснабдяване, което причинява болка с дърпащ, болезнен характер.

Температура и мускулни болки

Миалгията, съпроводена с повишена температура, винаги е свързана с остър възпалителен процес - вирусна, бактериална или паразитна етиология и показва една или друга степен на интоксикация на организма.

Температурата и мускулните болки са типични симптоми на грип и остри респираторни вирусни инфекции. Освен това, хипертермията съпътства мускулните болки при следните заболявания:

• Грип.
• Епидемична миалгия.
• Миозитът е инфекциозно гнойно, по-рядко негнойно заболяване.
• Паразитен миозит.
• Епидемична миалгия.

Температурата и мускулните болки са симптоми на болестта на Борнхолм или епидемична миалгия, причинена от ентеровирус (вирус Коксаки). Мускулната болка е пароксизмална, остра, локализирана в горната част на тялото (гърди, гръб, врат, рамене, ръце), телесната температура се повишава до критични нива от 39-40 градуса.

Гнойният миозит може да се развие в резултат на нараняване на меките тъкани и попадане на инфекция в раната.

Паразитният миозит се развива като следствие от инвазия от трихинела, цистицеркус, токсоплазма. Телесната температура е винаги повишена и може да достигне 40-41 градуса, освен мускулни болки, пациентът развива силен оток на лицето, главоболие, диария. Миалгичните симптоми са локализирани в мускулите на врата, кръста и прасеца.

Силна мускулна болка

Миофасциалният синдром се характеризира с интензивни болкови прояви, за разлика от фибромиалгията; освен това, силната мускулна болка може да бъде симптом на неинфекциозен или симптоматичен миозит.

Типичният остър неинфекциозен миозит се локализира в следните области:

• Делтоиден мускул - миозит на раменния пояс.
• Мускули на врата – цервикален миозит (мускулна тортиколис).
• Мускули на лумбосакралната област - лумбаго (лумбаго).

Острият миозит се характеризира със силна болка, водеща до ограничения в движението, временна неподвижност на врата, краката или ръцете.

Областите, където е локализиран възпалителният процес, се характеризират с болезнени усещания при палпация, като в тях ясно се усещат уплътнения и възли. Силната мускулна болка, причинена от обикновен миозит, отшумява в покой и преминава след няколко дни, но може да се повтори без адекватно лечение. Така се развива хроничен миозит, който е съпроводен с болка, която е по-слаба, но присъства постоянно, често дори в покой.

Симптоматичният миозит може да се прояви и като силна мускулна болка, чийто ход е свързан с основния етиологичен фактор, който се отнася до вътрешните органи или гръбначния стълб. В този случай силната мускулна болка е отражение на патологични процеси, а не самостоятелно състояние.

Миалгия, свързана с физическо или психоемоционално пренапрежение, фибромиалгията рядко се проявява с интензивни болкови усещания; по-скоро тя показва комбинация от мускулна хипертоничност и сериозна, все още недиагностицирана патология, например ревматична полимиалгия или ревматоиден артрит.

Мускулни болки и крампи

Крампите са спонтанни контракции, мускулни съкращения, обикновено съпроводени с болка. Мускулните болки и крампи са типична последица от пренапрежение, най-често - продължителни тренировки, плуване, ходене. Съответно, когато става въпрос за крампи, те най-често са свързани с мускула на прасеца, според статистиката, контракцията на тези мускули съставлява повече от 70% от всички крампови синдроми в различни части на тялото.

Причини за появата на мускулни болки и крампи:

• Професионален фактор, мускулно напрежение при статично или динамично натоварване (търговци, спортисти).
• Разширени вени.
• Травми – микроувреждане на мускулни влакна, по-рядко – мускулна херния.
• Нарушаване на баланса на калий, натрий, калций вследствие на венозна конгестия.
• Неврологични заболявания.
• Дискова херния.
• Уремия (азотемия).
• Интоксикация, включително предизвикана от наркотици.
• Нарушаване на водно-електролитния баланс поради прекомерно изпотяване или дехидратация.
• Латентни заболявания на щитовидната жлеза.
• Диабет.
• Ревматоиден артрит.
• Дефицит на калций поради злоупотреба с кофеинови напитки.
• Атеросклеротични промени в съдовата система.

Мускулните крампи могат да бъдат краткотрайни – клонични или дълготрайни, придружени от силна болка, тонични. Всеки вид контракция е придружен от мускулна болка. Трябва да се отбележи, че крампите по принцип не могат да бъдат безболезнени, тъй като болката е ключовият, отключващ фактор за спазъм и хипоксия на мускулните влакна.

Болки в мускулите

Нарушение на микроциркулацията, пропускливост на съдовите стени, исхемия, съдова атеросклероза - това далеч не е пълен списък с причини, които могат да причинят болка в мускулите.

Протопатичният характер на болковия симптом е типичен за съдовите патологии по принцип и мускулната болка не е изключение. Ако кръвоснабдяването и храненето на мускулите са нарушени, се развива нарушение на окислителния процес и съответно се появяват тъпи, болезнени болки. Симптомите се развиват бавно, осъзнават се само по време на периода на обостряне и е трудно да се определи точната локализация на болката. Трябва да се отбележи, че болезнените мускулни зони най-често се диагностицират с помощта на външна палпация, когато от засегнатите мускули идва ясен сигнал.

Заболяванията, които причиняват болки в мускулите, винаги са хронични и могат да бъдат:

• Хронична форма на мускулно възпаление, миозит. Най-често миозитът е съпроводен с интензивни болкови симптоми, но хроничният му ход се характеризира с адаптация към патологичния процес, когато болката е тъпа, болезнена по природа и може да се влоши само при хипотермия, допълнителна травма. Като правило това се отнася за миозит на лумбалната област, който се проявява с болка със средна интензивност, усилваща се при палпация или физическо натоварване.
• Фибромиалгия, която все още е „мистериозно“ заболяване с неясна етиология. Миалгията се развива постепенно, засяга почти всички мускули на тялото, болката е постоянна, болезнена, лека. Фибромиалгията никога не се комбинира с възпалителни процеси в опорно-двигателния апарат или вътрешните органи, при цялостен преглед не се откриват органични патологии, единствените определящи критерии са болезнени усещания в мускулите в определени тригерни точки.
• Тъпите, болезнени симптоми могат да показват възпаление на сухожилията или сухожилната тъкан – миоентезит, паратенотит. Причината за тези състояния е силна умора, пренапрежение на определени мускулни групи и микротравми на сухожилията. Мускулите в засегнатата област са напрегнати, подути, болката е ясно локализирана в зоната на натоварване.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Мускулна слабост и болка

Мускулната слабост и хипотония са характерни за динамичните мускули и могат да показват много заболявания, като например следните:

• Метаболитно нарушение в мускулната тъкан.
• Полиневропатия (васкулит).
• Синдром на предната тибиална артерия.
• Миоглобинурия.
• Ендокринни нарушения.
• Колагенози.
• Интоксикация, включително предизвикана от наркотици.
• Анорексия.
• Кардиогенна астения.
• Невромиотония.
• Травми на гръбначния стълб.
• Слабост и болка след тренировка.

Списъкът със заболявания и състояния, които провокират чувство на слабост и болка в мускулите, е голям, но най-често такъв синдром се определя като миопатия (от myopathia, където myo е мускул, pathia е болка). Миопатията се отнася до невромускулни, прогресиращи заболявания, които включват полимиозит, миозит, свързан с други патологии на съединителната тъкан, осифициращ миозит, дерматомиозит. Диференциацията се извършва с помощта на кръвен тест за нивото на CFU - креатин фосфат киназа, хистохимични, неврофизиологични изследвания. Причината за мускулна атония могат да бъдат както наследствени фактори, така и инфекциозни, възпалителни заболявания, както и травми, хипотермия, метаболитни нарушения, интоксикация.

Схематично патогенетично развитие на слабост и болка в мускулната тъкан:

• Слабост, атония на проксималните мускули, главно в раменния пояс, таза, бедрата и врата.
• Трудност при извършване на прости действия – изкачване на стълби, стъпала, затруднено ставане от стол, от легло, сресване на коса, миене.
• Бързото прогресиране на мускулната дистрофия може да доведе до слабост на мускулите на врата и невъзможност за задържане на главата изправена.
• Може да се развие спазъм на фарингеалния пръстен и дисфагия (затруднено преглъщане на храна).
• Всички признаци на миопатия са съпроводени с преходна, ситуационна болка.

Мускулната слабост и болката като симптом могат да бъдат класифицирани в следните групи заболявания:

1. Мускулни патологии:

• ИИМ – идиопатична възпалителна миопатия (полимиозит, дерматомиозит, всички други видове неинфекциозен миозит).
• Инфекциозен миозит – бактериален, протозоен, нематоден, цистоиден, вирусен, грануломатозен миозит).
• Токсичните миопатии са лекарствено-индуцирани, токсични миопатии.
• Метаболитни миопатии – гликогенов дефицит, липиден дефицит, пуринов дефицит, митохондриални миопатии.
• Вторични метаболитни миопатии – ендокринни миопатии, електролитен дисбаланс, остеомалационни миопатии.
• Мускулни дистрофии – болест на Дюшен, мускулна дистрофия на Бекер, болест на Дайфус-Хауген, болест на Мерб, болест на Ротауф, мускулна дистрофия на Мортие-Байер, скапулохумерална мускулна дистрофия, болест на Ландузи-Дежерин и други.
• Бавно прогресиращи мускулни дистрофии – миотубуларна, парамиотония, миотония на Томсен, амилоидоза.

2. Неврогенни патологии:

• АЛС – миотрофична латерална склероза.
• Спинална амиотрофия.
• Спиннобулбарна мускулна атрофия.
• Перонеална амиотрофия на Шарко-Мари-Тут.
• Радикулопатия, включително диабетна.
• ХВДП - хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия, както и нейната остра форма.
• Плексопатия на рамото.

3. Нарушаване на невромускулната синаптична проводимост:

• Миастения гравис.
• Синдром на Ламбърт-Итън.
• Рабдомиолиза.

Мускулна и костна болка

Мускулната и костната болка е симптом на дифузна или локализирана миалгия, или по-точно, една от нейните форми. Мускулно-скелетната болка се нарича така, защото усещанията в мускулите неизбежно се съчетават с болка в скелетната система поради анатомичната им връзка. По-голямата част от причините за мускулно-скелетна болка (около 75%) са свързани със синдрома на миофасциалната болка, когато болката се счита за отражение на спондилогенни неврологични патологии. Освен това, трябва да се отбележи, че миофасциалните симптоми, миотоничните прояви, винаги са съчетани с психоемоционални разстройства. Ето защо мускулната и костната болка е толкова трудна за диагностициране и диференциране. По принцип разделянето и класификацията на болката, свързана с мускулно-скелетната система, се среща в следните групи:

• Локална болка.
• Радикуларна болка.
• Отразена болка.
• Вторична спастична болка или миофасциална болка.

Какви патологии са свързани с мускулни и костни болки?

1. Ясно локализиран симптом показва патологичен процес в чувствителните нервни окончания (прищипване, дразнене на нерва). Локализираната болка най-често е постоянна, но интензивността ѝ варира и зависи от позицията, движението или почивката на човека.
2. Отразен болков симптом в мускулите и скелетната система. Такава болка може да се проектира от гръбначния стълб или да е отражение на патология на вътрешните органи. Ако болката е вторична и служи като сигнал за заболяване на вътрешен орган, тя не се влияе от позата, движението на гръбначния стълб, т.е. такъв симптом не отшумява в покой.
3. Радикуларният синдром обикновено се характеризира с висока степен на интензивност, болката е силна, остра и ограничена до границите на радикуларната проводимост. Причината е компресия, разтягане или прищипване на гръбначномозъчните нервни окончания. Най-често болката се разпространява от центъра на лезията и се усилва при рефлекторни движения - кашлица, кихане, смях. Според описанието на субективните усещания от болния човек, болката се усеща дълбоко - едновременно в костите и мускулите.
4. Миофасциалният синдром се характеризира с ясно локализирани болезнени области, които са лесни за палпиране. Болката се провокира от мускулен хипертонус, скелетната система по принцип не участва в болковия синдром, но пациентите усещат симптома като дълбок и според субективните описания той засяга костите.

Постоянна мускулна болка

Постоянната мускулна болка е типично описание или на хроничен, напреднал миозит, или на доказателство за фибромиалгия. По принцип постоянният характер на болката винаги се отнася до хроничността на заболяването, като в този случай мускулната болка се счита за един от специфичните критерии за FM - фибромиалгия, особено ако симптомите са разпределени в диагностичните тригерни зони.

Фибромиалгията, чиято етиология все още е неясна, е съпроводена с дифузни, широко разпространени болки, които са постоянни, болезнени и по-рядко остри. Диагнозата на заболяването се поставя, ако постоянната мускулна болка е налице в продължение на поне три месеца. Също така, диагностичният критерий е 11 от 18-те точки, препоръчани от класификатора на заболяването.

Според една от най-новите теории за произхода на фибромиалгията, болката е следствие от понижени нива на серотонин. Освен това, фибромиалгията и постоянната мъчителна болка могат да бъдат причинени от ендокринни, хормонални нарушения, тъй като основният контингент от пациенти с фибромиалгия са жени. В допълнение към постоянната болка в мускулите, фибромиалгията се характеризира със следните симптоми:

• Хронична умора, слабост.
• Скованост на движенията, особено сутрин, след сън.
• Безсъние, нарушение на бавната, релаксираща фаза на сън.
• Хронично напрежение в мускулите на врата, водещо до главоболие.
• Дисфункции на храносмилателната система.
• Синдром на неспокойните крака, по-рядко крампи.

[ 18 ]

Мускулна болка в цялото тяло

Най-честото оплакване на пациентите с фибромиалгия е болка в мускулите на цялото тяло. Дифузна, симетрична болка в мускулите и ставите на тялото, постоянният характер на симптомите, ясната локализация по тригерни зони - това са основните диагностични критерии, които помагат за идентифициране на това слабо проучено заболяване. Освен това, симптомите на фибромиалгия (фибромиалгия) са толкова умело прикрити като признаци на други нозологични патологии, че се определят като полисимптоматични или синдромни. Болката в мускулите на цялото тяло на пръв поглед възниква спонтанно, без видими обективни причини, като нито един стандартен преглед не разкрива нито една органична или системна лезия, която би могла да провокира фибромиалгия.

Токове на болка, които предизвикват задействане - чувствителните точки наистина са разположени по цялото тяло, те са проучени доста добре, общо са 18, ако палпацията определи болка в 11 от тях и ако симптомите продължат повече от 3 месеца и не са свързани с органични вещества, тогава диагнозата фибромиалгия може да се счита за окончателна.

Статистиката показва, че освен дифузна болка, разпространяваща се по всички части на тялото, фибромиалгията се характеризира със следните състояния, усложнения и последици:

• Повече от 50% от пациентите с фибромиалгия губят работоспособността си и качеството им на живот се влошава значително.
• Ефективността на дейността при пациенти с фибромиалгия клони към нула. В рамките на една година ефективността на дейността пада от 40% на 10% и по-малко.
• 75-80% от пациентите с фибромиалгия са жени над 35-годишна възраст.
• Фибромиалгията, съпроводена с болка в цялото тяло, често се маскира като CFS – синдром на хроничната умора. В класификатора това са две различни нозологични единици.
• По отношение на симптомите, FM е 60-70% подобен на синдрома на раздразнените черва.
• Болката в цялото тяло при фибромиалгия най-често започва с тензионно главоболие и дисфункция на темпоромандибуларната става (в 70-75%) •
• Болезнените зони са много чувствителни към метеорологичните условия и температурните промени.

Трябва да се отбележи, че широко разпространената мускулна болка е характерна и за MFPS – миофасциален болков синдром, който е трудно да се разграничи от фибромиалгия, но е отделно заболяване.

Повтаряща се мускулна болка

Периодичната мускулна болка или преходната болка е свързана с ноцицептори – преобразуватели на рецепторния отговор на мускулната тъкан към травматичен фактор.

Това се случва, когато увреждането на мускулните влакна е незначително и болката отшумява много по-рано от завършването на процеса на възстановяване на структурата на влакната. Основната задача, която изпълнява периодичната мускулна болка, е ситуационен рефлекторен отговор на относително безопасен увреждащ фактор, като по този начин болката е вид учебен опит за преодоляване на травмата.

Най-често болките, свързани с претоварвания след тренировка и еднократна мускулна хипертоничност, са с периодичен характер.

Така наречената мускулна треска след интензивна тренировка без подходящо загряване не е нищо повече от напълно естествено уплътняване на мускулната тъкан или нейните микроразкъсвания.

Също така, преходните болки могат да бъдат причинени от разтягане на мускула, нарушаване на храненето му (кръвоснабдяване, микроелементи, електролитен баланс). Веднага щом провокиращият фактор се елиминира, болката отшумява.

При физическо претоварване са достатъчни почивка, релаксиращ или затоплящ масаж, при дефицит на микроелементи, допълнителен прием на витаминни препарати, засилено хранене помагат за бързо справяне с болковия симптом. Електролитният баланс се възстановява чрез пиене на достатъчно количество минерализирана течност (натриеви минерални води).

В обобщение може да се каже, че периодичният, повтарящ се характер на миалгията показва завръщането на провокиращ фактор, най-често физическо пренапрежение. Хората, които вече са изпитвали временна преходна мускулна болка след интензивна работа или след действието на друг фактор, могат да изпитват подобен симптом повече от веднъж поради следните причини:

• Ако говорим за тренировка, тогава програмата е избрана неправилно или не се извършва правилна подготовка (разтягане, загряване на мускулите) преди силови упражнения.
• Ако миалгията се повтаря извън фактора на физически стрес, тогава е налице нерешен психоемоционален, социален проблем, на който мускулите продължават периодично да реагират под формата на хипертонус.

Хронична мускулна болка

Всеки болков симптом, който продължава по-дълго от периода на възстановяване или оздравяване, се счита за хроничен. Много клиницисти говорят за хроничните симптоми като за самостоятелно заболяване, което има свой собствен патологичен процес и провокира вторична дисфункция на мястото на локализация.

Хроничната мускулна болка е свързана с дисфункция на мускулните влакна, най-често поради постоянно статично натоварване. Мускулният спазъм се причинява от прекомерно активиране на метаболитните процеси и повишени контрактилни свойства на влакната. Този хроничен процес неизбежно води до компресия на кръвоносните съдове, нервните окончания и общи нарушения на кръвообращението, исхемия.

Постоянната, хронична болка не е интензивна, често е тъпа, болезнена и е по-типична за фибромиалгия, отколкото за миозит. Симптомът на болка при фибромиалгия се развива не само в мускулните влакна, но и в връзките, сухожилията, съпроводен е с астения, нарушения на съня, депресия. Болката е дифузна, разпространява се по тригерни точки, които реагират с отчетливи болезнени усещания при палпация.

Също така, хроничната болка в мускулната тъкан може да бъде причинена от латентни заболявания на ендокринната система, паразитна инвазия на мускулите, хронични възпалителни процеси (полимиозит).

Локализацията на хроничната болка зависи от много фактори, като най-често срещаната област е долната част на гърба, където са разположени голям брой ноцицептори (неврони), особено тези, които имат периферен, забавен ефект. По този начин задачата на болката - етиологична защита не се изпълнява напълно, тялото става неадаптивно и започва да „свиква“ с имплицитния симптом на болката.

[ 19 ], [ 20 ]

Режеща болка в мускулите

Острата, режеща болка в мускулните влакна е биологичен отговор на адаптивната система на организма към увреждане - първоначално или вече възникнало. Най-често режещата болка е свързана с дисфункция на гладката мускулатура без съпътстваща травма и увреждане на околните тъкани. Продължителността на болката зависи от периода на мускулно възстановяване или от скоростта на облекчаване на основната причина - вертеброгенни, цервикогенни и други фактори.

Режещата, „пронизваща“ болка в мускулите е доста рядка и може да бъде причинена от следните фактори:

• Травма на меките тъкани (открита, затворена), тежка контузия с разкъсване на подкожна тъкан и фасция, мускулни влакна.
• Миофасциален синдром в комбинация с крампи и контрактури.
• Остра форма на инфекциозен миозит, придружена от абсцеси.
• Пълно разкъсване на мускула, напречно разкъсване на мускулните влакна.

Режещата болка в мускулите винаги показва тежка травма, увреждане на мускулните влакна или остър възпалителен процес в тях. Режещата болка може да бъде провокирана и от прекомерни усилия, натоварване на разтегнат мускул, който е започнал да се възстановява. Силната болка е съпроводена и с крампи, контрактура, когато при неволно мускулно свиване нивото на аденозин трифосфат намалява, нарушава се електрическата проводимост на мускулните влакна. Освен това, острата болка се причинява от рефлекторно мускулно свиване при увреждане на дълбоки слоеве на меките тъкани, карпопедални спазми (тетания).

Специално внимание заслужава миозитът, който се характеризира с остри, режещи болки, дължащи се на възпалителния процес в мускулната тъкан. Ако възпалението е хронично, острия му период остава без подходящо лечение, натоварването върху възпаления мускул се увеличава, вътре в него се образува фиброзно уплътнение - възел. Освен факта, че болният мускул е спазматичен, в него се наблюдава блокиране на кръвния поток, развива се исхемия, скоростта на метаболитните процеси се увеличава и се отделят специфични химични вещества, провокиращи болка. Най-типичните области на болезнени режещи симптоми при миозит са врата, раменете и гърба.

При диагностициране на симптом на режеща мускулна болка винаги се изключват възможни основни причини - онкологичен процес, възпаление на вътрешни органи с инфекциозна етиология, остър спинален синдром. Особено щателни прегледи са необходими, ако острата болка в мускулните влакна не отшумява и не зависи от промяна в положението на тялото или движенията.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Гадене, треска и мускулни болки

Миалгията, която е съпроводена с гадене и хипертермия, може да е признак за много заболявания с напълно различна етиология. Комбинацията от симптоми - гадене, треска, мускулни болки - обаче е признак за сериозно състояние, което изисква незабавна хоспитализация.

Какви заболявания могат да причинят гадене, треска и мускулни болки?

• Грип, особено токсичната му форма. Придружен от втрисане, сълзене, често делириумни състояния с висока телесна температура, слабост.
• Менингит. Основните симптоми са висока температура (до 40 градуса), силно дифузно главоболие с разпукващ характер, обрив, гадене и многократно повръщане, скованост и болка в тилната мускулатура и мускулите на краката, може да има конвулсивен синдром.
• Херпес (генитален) - характерни обриви, сърбеж, слабост в тялото, хипертермия, увеличени лимфни възли, гадене и главоболие, миалгия. Същите симптоми могат да бъдат и при херпес зостер.
• ИТС е инфекциозен токсичен шок (бактериален шок), който може да бъде причинен от менингит, дизентерия, грип, кандидоза и други заболявания с вирусна и бактериална етиология. Симптомите включват спонтанен скок на температурата до 39-40 градуса, гадене и повръщане, силна мускулна болка, подуване, диария, обрив, загуба на съзнание, цианоза, тахикардия.
• Епидемична миалгия. Симптомите са хипертермия, гадене и повръщане, диария, болка в коремните мускули, в гръдните мускули.

В обобщение, може да се отбележи, че комбинация от такива заплашителни признаци най-често показва тежка интоксикация на тялото, сериозно състояние, което изисква незабавно повикване на лекар или спешна медицинска помощ.

Студ и мускулни болки

Това, което хората наричат настинка, би било по-правилно да се нарече ARVI, ARI, тонзилит, грип. Според разликата в нозологиите, симптомите също се различават, но има и общи признаци - повишена телесна температура и мускулни болки.

Защо се смята, че мускулната болка е типичен симптом на настинка?

Миалгията почти винаги е съпроводена с повишена телесна температура, следователно, ако настинката е остра, пациентът ще се оплаква от дискомфорт, дърпане, болки в мускулната тъкан. Като правило, всички настинки са съпроводени с явни катарални симптоми - хрема, болки в гърлото, конюнктивит, но настинките се характеризират и с интоксикация, когато продуктите от разпад на бактерии и вируси попадат в кръвния поток. Тялото се опитва да се отърве от токсините с помощта на повишено изпотяване, което от своя страна провокира нарушение на електролитния, водно-солевия баланс. Именно това нарушение причинява миалгия в различни области на тялото. За да се неутрализира дехидратацията и да се ускори отстраняването на продуктите от интоксикацията, на пациентите се препоръчва да пият много течности - хемодилуция.

Освен това, мускулите играят основна роля в химическата терморегулация на тялото, а бъбреците и черният дроб участват в този процес в по-малка степен. Мускулите осигуряват контрактилна термогенеза, която се увеличава и активира по време на настинки. По този начин мускулната болка по време на настинка е признак за по-интензивната им работа, което помага за справяне с болестта заедно с други системи.

[ 24 ], [ 25 ]

Грип и мускулни болки

Смята се, че грипът и мускулните болки неизбежно се съпътстват взаимно, но това не винаги е така. По-често вирусната инфекция е съпроводена с преходна дифузна миалгия, а истинският, истински миозит - възпаление на мускулната тъкан, почти никога не се среща. Това се дължи на патогенетичния механизъм на проникване на грипния вирус в организма. Първичната инвазия и размножаване на грипните вириони се случват главно в епителните клетки на дихателната система - назофаринкса, бронхите, в ендотелната тъкан на капилярите. Вирусът има цитопатичен ефект върху лигавиците, провокирайки пълно потискане на имунната система (потискане на фагоцитозата), но не е в състояние да проникне в мускулните влакна поради молекулярната си структура.

Как да определим какво причинява миалгия, обикновено респираторно заболяване или грип, мускулна болка, причинена от пренапрежение или вирус?

Всичко зависи от тежестта на процеса, която в случай на грип се определя, като се вземат предвид две клинични форми - грип с преобладаване на катарални симптоми или грип с преобладаване на симптоми на интоксикация.

Катаралният ход на заболяването рядко е съпроводен с мускулни болки, това е по-характерно за интоксикационната форма, когато от първите часове на заболяването човек усеща болки в краката (мускулите на прасците), кръста, ставите или генерализирана мускулна болка в цялото тяло. След това се появяват други признаци на вирусна интоксикация - слабост, замаяност, адинамия. Такива характерни прояви с обективна информация за възможна грипна инфекция (епидемия, контакт с болен човек) могат да послужат като аргументи в полза на диагностицирането на интоксикационния ход на грипа.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Мускулни болки и страдания

Усещането за болка е по-типично за болки в ставите, отколкото за мускулни болки, но пациентите често описват състоянието си като „мускулни болки“. Какви заболявания могат да провокират такава нетипична комбинация от симптоми?

• ОРИ, ОРИ, аденовирусните заболявания често са съпроводени от субфебрилна температура, болки, болезнени усещания в мускулите на тялото.
• Намалена имунна активност – първична, причинена от генетичен фактор, или вторична, свързана с хронични патологии на вътрешните органи, стрес, лекарствена интоксикация. Симптомите са слабост, умора, сънливост, нарушения на съня, болки в мускулите и ставите.
• Хроничният неинфекциозен миозит е възпалителен процес в мускулните влакна. Болковите симптоми не са интензивни, зависят от движения, натоварвания и често от метеорологичните условия. Хроничният миозит се характеризира с мускулна слабост, мускулна атрофия, което провокира болезнени усещания. Причините са постоянно статично напрежение на определени мускулни групи, хипотермия, интоксикация, наранявания, паразитна инвазия.
• Фибромиалгия, която често провокира болки в тригерните зони без никакви признаци на възпаление. Болката е дифузна, разпръсната, постоянна и хронична.
• Болка след тренировка, DWP – мускулната болка с забавено начало често се изразява в болезнени усещания. Болката е временна и е свързана с претоварване, микроразкъсвания на мускулните влакна.

Мускулна болка след сън

Необходимо е да се прави разлика между сутрешната скованост в ставите и мускулите, която често се бърка от самите пациенти, когато описват субективните усещания.

Типичната сутрешна болка и скованост са типични признаци на остеоартрит, при който ставният хрущял е дестабилизиран, но не и мускулите. Сутрешната болка е характерна и за дифузна идиопатична скелетна хиперостоза, при която усещанията за болка след сън продължават не повече от час. Болката е локализирана в гърба и засяга само скелетната система, без да засяга мускулната система.

Що се отнася до мускулната тъкан, мускулната болка след сън най-вероятно е свързана с фибромиалгия, при която дифузната хронична болка е основният симптом. Типични признаци на фибромиалгия:

• Нарушение на съня, водещо до чувство на умора и изтощение, започващо още сутрин.
• Скованост на движенията след сън, болка в мускулите и ставите. Зоните на мускулна болка се палпират ясно в границите на диагностичните тригерни зони.
• Главоболие, често причинено от хипертонус на мускулите на врата и раменния пояс.
• Чувство на изтръпване в крайниците.
• Болка в мускулите на краката, синдром на неспокойните крака по време на сън.