Как се лекува полиартериит нодоза?

Показания за хоспитализация при полиартериит нодоза

Показания за хоспитализация са началото, обострянето на заболяването и преглед за определяне на протокола за лечение по време на ремисия.

Показания за консултация с други специалисти

• Невролог, офталмолог - високо кръвно налягане, симптоми на увреждане на нервната система.
• Хирург - тежък коремен синдром; суха гангрена на пръстите.
• УНГ лекар, зъболекар - патология на УНГ органи, необходимост от дентална санация.

Нелекарствено лечение на полиартериит нодоза

По време на острия период хоспитализацията, почивката на легло и диета № 5 са задължителни.

Медикаментозно лечение на полиартериит нодоза

Медикаментозното лечение на полиартериит нодоза се провежда, като се вземат предвид фазата на заболяването, клиничната форма, естеството на основните клинични синдроми и тежестта му. То включва патогенетична и симптоматична терапия.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенетична терапия на полиартериит нодоза

Характерът и продължителността му зависят от локализацията на съдовата лезия и нейната тежест. Основата на патогенетичната терапия са глюкокортикостероидите. При висока активност се предписва цитостатик (циклофосфамид). При ювенилен полиартериит максималната дневна доза преднизолон е 1 mg/kg. Пациентите с тежък тромбангиитен синдром се подлагат на 3-5 сеанса плазмафереза, ежедневно синхронизирани с пулсова терапия с метилпреднизолон (10-15 mg/kg). Пациентите получават максималната доза преднизолон в продължение на 4-6 седмици или повече до изчезване на клиничните признаци на активност и подобряване на лабораторните показатели. След това дневната доза се намалява с 1,25-2,5 mg на всеки 5-14 дни до 5-10 mg на ден. Поддържащото лечение се провежда най-малко 2 години.

При висока артериална хипертония, която е пречка за прилагането на глюкокортикостероиди в адекватна доза, се прилагат цитостатици (циклофосфамид) в комбинация с ниски дози преднизолон (0,2-0,3 mg/kg дневно) със скорост 2-3 mg/kg дневно, като след месец дозата се намалява 2 пъти и лечението продължава до ремисия. Съвременна алтернатива на пероралния циклофосфамид е интермитентната терапия - интравенозно 12-15 mg/kg веднъж месечно в продължение на една година, след това веднъж на 3 месеца и след още една година - прекъсване на лечението.

За подобряване на кръвообращението се използват антикоагуланти. Натриев хепарин се прилага при пациенти със синдром на тромбоангиит и инфаркти на вътрешни органи 3-4 пъти дневно подкожно или интравенозно в дневна доза от 200-300 U/kg под контрола на параметрите на коагулограмата. Лечението с натриев хепарин се провежда до клинично подобрение. За намаляване на тъканната исхемия се предписват антитромбоцитни средства: дипиридамол (курантил), пентоксифилин (трентал), тиклопидин (тиклид) и други съдови лекарства.

При класически полиартериит нодоза преднизолон се предписва в кратък курс (изобщо не се предписва при злокачествена артериална хипертония), основното лечение е терапия с циклофосфамид; при тежко (кризисно) протичане се извършва допълнително плазмафереза (синхронно с пулсова терапия).

Симптоматично лечение на полиартериит нодоза

При тежка хиперестезия и болка в ставите и мускулите се използват болкоуспокояващи; при артериална хипертония се използват антихипертензивни средства. Антибиотици се предписват при интеркурентни инфекции в началото или по време на заболяването, или при наличие на огнища на инфекция. Дългосрочната употреба на глюкокортикостероиди и цитостатици води до развитие на странични ефекти, които изискват подходящо лечение. При лечение с цитостатици, страничните ефекти включват агранулоцитоза, хепато- и нефротоксичност, инфекциозни усложнения; при лечение с глюкокортикостероиди - лекарствено индуциран синдром на Иценко-Кушинг, остеопороза, забавен линеен растеж и инфекциозни усложнения. Калциев карбонат, калцитонин (миакалцид) и алфакалцидол се използват за предотвратяване и лечение на остеопения и остеопороза. Инфекциозни усложнения се развиват по време на лечение както с глюкокортикостероиди, така и с цитостатици. Те не само ограничават адекватността на основното лечение, но и поддържат активността на заболяването, което води до удължаване на лечението и увеличаване на страничните му ефекти. Ефективен метод за лечение и предотвратяване на инфекциозни усложнения е използването на IVIG. Показания за употребата им са висока активност на патологичния процес в комбинация с инфекция или инфекциозни усложнения на фона на противовъзпалителна имуносупресивна терапия. Курсът на лечение е от 1 до 5 интравенозни инфузии, курсовата доза на стандартен или обогатен IVIG е 200-1000 mg/kg.

Хирургично лечение на полиартериит нодоза

Хирургичното лечение е показано при развитие на симптоми на "остър корем" при пациенти с абдоминален синдром. При дигитална гангрена - некректомия. В периода на ремисия се извършва тонзилектомия при пациенти с ювенилен периартериит, рецидивиращ поради хроничен тонзилит.

Прогноза

Резултатът от заболяването може да бъде относителна или пълна ремисия за период от 4 до 10 или повече години, като 10-годишната преживяемост на пациентите с ювенилен периартериит се приближава до 100%. По-неблагоприятна прогноза е за класически нодуларен периартериит, свързан с вирусен хепатит B и протичащ със синдром на артериална хипертония. Наред с възможната дългосрочна ремисия, в тежки случаи може да се наблюдава фатален изход. Причините за смъртта са перитонит, мозъчен кръвоизлив или оток със синдром на херния и по-рядко хронична бъбречна недостатъчност.