Как се лекува анафилактичният шок при деца?

Първият и най-важен принцип е да не се паникьосвате!

• Детето се поставя настрани, за да се избегне асфиксия поради аспирация на повърнато и прибиране на езика.
• Ако няма повръщане, пациентът се поставя по гръб с повдигнат край на крака.
• Пациентът се обгражда с нагревателни подложки, осигурява се достъп до чист въздух и проходимост на дихателните пътища и се започва кислородна терапия.

Следните дейности се извършват едновременно и много бързо:

• 0,1% разтвор на адреналин или 1% разтвор на мезатон, или норепинефрин в доза 0,01 ml/kg подкожно (адреналинът не трябва да се прилага интрамускулно, тъй като разширява кръвоносните съдове на скелетните мускули, което увеличава децентрализацията на кръвообращението);
• разтвор на кофеин от 0,1 до 1,0 ml или кордиамин от 0,1 до 1,0 ml.

Прилагането на тези лекарства се повтаря след 15-20 минути.

Ако артериалното кръвно налягане не се повиши и общата слабост продължава, се прилага следното:

• 0,01% разтвор на адреналин (1 ml ампула с 0,1% разтвор на адреналин се разрежда в 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид); 0,1 ml/kg от получения разтвор се прилага интравенозно бавно в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза (започва се с доза от 0,2 mcg/kg/min, като се увеличава до 1,5-2,0 mcg/kg/min):
• колоидни (небелтъчни!) кръвни заместители или изотоничен разтвор на натриев хлорид (15 ml/kg/min) се прилагат бързо интравенозно;
• При олигурия и сърдечна слабост е препоръчително да се приложи допамин (200 mg в 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, което съответства на 800 mcg в 1 ml от получения разтвор) в доза 5 mcg/kg/min (начална доза) с постепенно увеличаване до 10-14-20 mcg/kg/min на фона на кислородна терапия;
• 3% разтвор на преднизолон (0,1-0,2 ml/kg) или хидрокортизон (4-8 mg/kg) интрамускулно;
• при бронхоспазъм и други респираторни нарушения, интравенозно 2,4% разтвор на еуфилин (5-7 mg/kg в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид);
• при сърдечна слабост, глюкагон (0,225 mg/kg) и сърдечни гликозиди (строфантин в дози, подходящи за възрастта).

Дихателните пътища трябва да се наблюдават и при необходимост незабавно да се постави дихателен път. Вътрешният диаметър на ендотрахеалната тръба може да се изчисли по следната формула:

диаметър на тръбата (в мм) = (16 + възраст на пациента (в години)): 4.

Например, за двегодишно дете трябва да се използва ендотрахеална тръба с вътрешен диаметър 4,5 мм.

В случай на персистираща (в продължение на 20 минути) артериална хипотония е необходимо да се започне механична вентилация.

При леки случаи на анафилактичен шок се прилагат H2-хистаминови блокери, H2-хистаминови блокери (циметидин 5 mg/kg или ранитидин 1 mg/kg) перорално или интрамускулно (интравенозно). Употребата на пиполфен е противопоказана поради изразения му хипотензивен ефект.

В случай на анафилактичен шок, причинен от ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, мястото на инжектиране или ухапване (с изключение на областта на врата и главата) се инжектира в 5-6 точки с 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 10 ml физиологичен разтвор. На крайниците над мястото на инжектиране или ухапване от насекомо се поставя турникет, който се разхлабва за 1-2 минути на всеки 10 минути. Мястото на инжектиране (ухапване) се покрива с лед, за да се забави абсорбцията.

В случай на анафилактичен шок, развил се в резултат на прилагането на пеницилин, веднага след като пациентът е изведен от колапс и асфиксия, е показано интрамускулно приложение на пеницилиназа (1 000 000 U).

Всички пациенти с анафилактичен шок трябва да бъдат хоспитализирани, тъй като протичането на шока може да бъде вълнообразно. Обикновено състоянието се влошава след 5 и 24 часа от началото на заболяването. Транспортирането на пациентите е разрешено само след оттегляне от животозастрашаващо състояние. В болницата се провежда инфузионна терапия за попълване на загубите на течности и привеждане на BCC в съответствие с обема на съдовото легло. Необходимо е да се помни, че някои пациенти (във всички случаи на тежък шок) могат да развият DIC синдром, който може да изисква антикоагулантна (хепарин) и антитромбоцитна (курантил) терапия. Изписването от болницата се извършва не по-рано от 10-ия ден поради възможността за развитие на миокардит, гломерулонефрит, серумна болест, енцефалит. Изброените възможни усложнения на анафилактичния шок определят плана за изследване на пациента в болницата.

Най-важното условие за рационално лечение на пациент с анафилактичен шок е бързината, целенасочеността и компетентността на всички мерки, обучението на персонала, неговата квалификация. Всички лечебни заведения (включително стоматологични и алергологични кабинети, санаториуми, училища и др.), където се извършват инжекции, превантивни ваксинации, алергологичен преглед и специфична имунотерапия, трябва да разполагат с всички необходими лекарства и оборудване за извеждане на пациента от анафилактичен шок, като инструкциите за последователността на мерките при оказване на спешна помощ трябва да бъдат публикувани. Медицинският персонал е длъжен да полага съответния изпит (тест) ежегодно.

Профилактика на анафилактичен шок. Преди парентерално приложение на лекарства, превантивни ваксинации е необходимо да се установи как детето е реагирало на предишни приложения на лекарства. Чуждестранни биологични лекарства (лизозим, продигиозан, желатин, контрикал и др.) трябва да се предписват на деца само ако е абсолютно необходимо. След ваксинация, приложение на лекарство, алерген, детето трябва да бъде под наблюдението на лекар поне 30 минути.

Прогноза. При анафилактичен шок прогнозата винаги е сериозна и зависи от рационалността и навременността на терапията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]