Как се диагностицира туларемията?

Диагнозата на туларемията се основава на клинични, епидемиологични и лабораторни данни.

В общия кръвен тест в началния период се откриват нормоцитоза или лека левкоцитоза, повишаване на СУЕ. Периодът на пика на заболяването се характеризира с левкопения с лимфоцитоза или моноцитоза. Неутрофилна левкоцитоза се наблюдава само при нагнояване на бубони.

Специфичната диагностика на туларемията се основава на използването на серологични и алергични тестове, бактериологично изследване и биологични тестове. Основните серологични методи са РА и РПГА с диагностичен титър 1:100 и по-висок (диагностичен стандарт). Диагностичната стойност на РПГА е по-висока, тъй като антителата в титър 1:100 се откриват рано, до края на първата седмица (при РА - от 10-ия до 15-ия ден). За диагностициране на остро заболяване и определяне на постваксиналните титри, изследването се провежда динамично след седмица. Ако при повторно изследване не се открият антитела или титърът им не се промени, тогава кръвта на пациента се изследва трети път седмица след второто изследване. Увеличаването на титъра на антителата 2-4 пъти при РА и РПГА потвърждава диагнозата туларемия. Липсата на растеж показва анамнестичен характер на реакцията. Разработени са и други серологични методи за диагностициране на туларемия: РПГА, ELISA. ELISA върху твърдофазен носител е положителен от 6-ия до 10-ия ден от заболяването (диагностичен титър 1:400); по отношение на чувствителността е 10-20 пъти по-висока от другите серодиагностични методи.

Туларемията може да се диагностицира с помощта на кожен алергичен тест, който е силно специфичен. Той се счита за ранен диагностичен метод, тъй като става положителен още на 3-тия до 5-тия ден от заболяването. Туларин се инжектира интрадермално или повърхностно (в строго съответствие с инструкциите) в средната трета на палмарната повърхност на предмишницата. Резултатът се регистрира след 24,48 и 72 часа. Тестът се счита за положителен при инфилтрат и хиперемия с диаметър най-малко 0,5 см. Само хиперемията, която изчезва след 24 часа, се счита за отрицателен резултат. Тулариновият тест не разграничава пресни случаи на заболяването от анамнестични и ваксинационни реакции. Когато има противопоказания за използването на кожен тест (повишена сенсибилизация), се прибягва до метода за ин витро алергологична диагностика - реакцията на левкоцитолиза.

Спомагателна роля играят бактериологичните методи и биологичните изследвания, които могат да се извършват само в специално оборудвани лаборатории, които имат разрешение за работа с причинителя на туларемия.

PCR, която може да открие специфична ДНК в различни биологични субстрати, е положителна в началния фебрилен период на заболяването, така че се счита за ценен метод за ранна диагностика на туларемия.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за консултация с други специалисти

При нагнояване на бубона - консултация с хирург, при пневмонична форма - с фтизиатър, при окулогландуларна форма - с офталмолог.

Диференциална диагноза на туларемия

Диференциалната диагноза на туларемията в началния период на заболяването се провежда с грип, коремен тиф и тиф, пневмония, а впоследствие - чума, антракс, улцерозен некротичен тонзилит, дифтерия, неспецифичен лимфаденит, туберкулоза, сепсис, малария, бруцелоза, паротит, доброкачествена лимфоретикулоза, инфекциозна мононуклеоза.

Чумата се характеризира с по-изразена интоксикация. Чумният бубон се характеризира с остра болка, плътност, размити контури, периаденит, хиперемия на кожата и повишаване на локалната температура. Чумният бубон рядко отшумява, а нагноява и отваря по-рано, отколкото при туларемия (съответно след 1 и 3 седмици). Преобладаващата локализация на бубона при чума е областта на ингвиналните и бедрените лимфни възли (при туларемия те се засягат по-рядко). Язвата при туларемия е по-малко болезнена, отколкото при чума, или дори безболезнена. При чума по-често се наблюдават тежки усложнения и неблагоприятен изход.

Туларемичната пневмония се различава от чумната пневмония по липсата на кървави храчки (с редки изключения). Болните от туларемия не са заразни. Трябва да се има предвид, че зоните на разпространение на чумата и туларемията не съвпадат.

Неспецифичният лимфаденит (стафилококов и стрептококов) често е съпроводен с лимфангит и периаденит. Характеризират се със силна болка и хиперемия на кожата, ранно нагнояване (в сравнение с туларемията). Появата им обикновено се предшества от първичен гноен фокус под формата на панариций, фурункул, карбункул, инфектирана рана, ожулване и др. Треска и симптоми на интоксикация често отсъстват или се появяват по-късно от лимфаденита. В хемограмата, за разлика от туларемията, се регистрират неутрофилна левкоцитоза и повишаване на СУЕ.

Диференциалната диагноза на туларемия от ангино-бубонна форма се провежда с обикновен тонзилит. Туларемията се характеризира с едностранен тонзилит; плаката по сливиците наподобява тази при дифтерия: след отхвърлянето им се открива язва. Регионалните (субмандибуларни) лимфни възли са значително увеличени, но са практически безболезнени при палпация. Болката в гърлото е по-слаба, отколкото при тонзилит, и се появява по-късно (след 2-3 дни).

За разлика от дифтерията, ангината при туларемия се характеризира с по-остро начало, обикновено едностранна локализация и плаки, които рядко се разпространяват извън сливиците. Резултатите от лабораторните изследвания са от решаващо значение.

При туберкулозен лимфаденит заболяването започва постепенно, със субфебрилна температура. Лимфните възли са плътни, безболезнени и с по-малки размери, отколкото при туларемия.

Кожните язви, причинени от туларемия, се различават от антраксните язви по това, че са по-болезнени, по-малки по размер и нямат черна струпея и подуване на околните тъкани.

Туларемичната пневмония се различава от лобарна пневмония по по-лекото си начало, по-умерената токсикоза и бавното си протичане.

За доброкачествената лимфоретикулоза (фелиноза), както и за туларемията, е характерно наличието на първичен афект в областта на инфекциозната порта и бубона (обикновено в областта на аксиларните и лакътните лимфни възли). Най-важната индикация е контакт с котка (90-95% от пациентите) под формата на одраскване или ухапване. Протичането на заболяването е доброкачествено, интоксикацията не е изразена.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]