Как се диагностицира менингококовата инфекция?

Клиничната диагноза на изолирани случаи на менингококов назофарингит е малко вероятна поради липсата на патогномонични симптоми и винаги изисква бактериологично потвърждение, т.е. получаване и типизиране на менингококова култура от назофарингеална слуз.

Клиничната диагностика на менингококовата инфекция и менингокоцемията в типични случаи не е трудна, но може да има голямо сходство с редица заболявания, които протичат с хеморагични обриви и увреждане на ЦНС. Менингококовият менингит е клинично труден за разграничаване от други гнойни първични менингити, така че е важно лабораторно да се потвърди диагнозата генерализирана менингококова инфекция. Острите възпалителни промени в кръвта са от особено значение за диференциалната диагностика с вирусни инфекции. Изследването на цереброспиналната течност е от решаващо значение за диагностицирането на менингококов менингит.

Лабораторната диагностика на менингококовата инфекция се основава на използването на микробиологични методи, RLA и PCR. Менингококите могат да бъдат открити бактериоскопски в кръв и цереброспинална течност, но данните от бактериоскопията са приблизителни. Изолирането на менингококова култура е най-надеждният метод, но резултатите му зависят от много фактори.

• Употребата на антибиотици преди събиране на цереброспинална течност и кръв намалява скоростта на засяване с 2-3 пъти.
• Важно е материалът да се достави в лабораторията веднага след събирането му (без охлаждане).
• При използване на висококачествени хранителни среди, честотата на положителните резултати на практика е 30-60%.

RLA, използван за откриване на менингококов антиген в цереброспиналната течност, увеличава честотата на положителните резултати до 45-70%, а накрая PCR позволява потвърждаване на диагнозата при повече от 90% от пациентите, а антибиотиците не влияят на честотата на положителните резултати.

Получаването на култура от патогена ни позволява да определим неговата чувствителност към антимикробни лекарства и, ако е необходимо, да коригираме етиотропната терапия.

Имунологичната диагностика на менингококова инфекция (РПГА) е от спомагателно значение, тъй като антителата се откриват не по-рано от 3-тия-5-ия ден от заболяването. Изследването на двойни кръвни серуми е от надеждно значение, като 4-кратно увеличение на титрите се установява при 40-60% от пациентите, а при деца под тригодишна възраст - не повече от 20-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за консултация с други специалисти

Консултация с невролог - за изясняване на естеството на лезията на ЦНС, при съмнение за вътречерепни усложнения, за изясняване на диагнозата в съмнителни случаи.

Консултация с неврохирург - ако е необходима диференциална диагностика с обемни процеси в мозъка (абсцес, епидурит, тумор и др.).

Консултация с офталмолог - при съмнение за увреждане на зрителния орган или обемни образувания в централната нервна система (изследване на фундуса).

Консултация с отоневролог - при увреждане на слуховия анализатор (неврит на VIII двойка черепномозъчни нерви, лабиринтит).

Консултация с кардиолог - при наличие на клинични и електрокардиографски признаци на тежко сърдечно увреждане (ендокардит, миокардит, перикардит).

Консултация с реаниматор - при наличие на признаци на нарушаване на жизненоважни функции, ако е необходима катетеризация на централна вена.

Диагностика и оценка на тежестта на менингококовата инфекция и септичния процес

Сред детските инфекциозни заболявания, водещи до сепсис, менингокоцемията се откроява. Ранното разпознаване и лечение на вероятния менингококов сепсис спомага за намаляване на смъртността.

От 1966 г. насам са предложени повече от двадесет и пет специфични системи за оценяване, за да се определи тежестта на менингококовото заболяване. Всички те са предназначени да бъдат оценени по време на приемането на дете със съмнение за менингококово заболяване. Повечето са разработени и адаптирани за широк кръг от педиатрични популации. Показателите, използвани в тези скали, включват клинични и лабораторни променливи или комбинация от двете.

По-долу представяме клиничните и лабораторните критерии, които са значително по-чести в групата на починалите пациенти.

Клинични и физиологични променливи, свързани със смъртността (Leteurtre S. et al., 2001)

Клинични характеристики	Лабораторни показатели
Няма менингит	BE - излишни бази ↓
Възраст 1	С-реактивен протеин (CRP) ↓
Разпространение на петехии	Тромбоцити ↓
Интервал между елементите на обрива X	Калий ↑
Необходимост от механична вентилация	Левкоцити (4 x 109 / l) ↓
Студена кожа	Съотношение тромбоцити/неутрофили < 40
Сърдечна честота Т	Глюкоза ↓
Кома (GCS < 8)	Фибриноген (E5R) ↓
Влошаване през последните часове	Лактат ↑
Оли гурия	PT или APTT (> 1,5 от нормата)
Рефрактерна хипотония	Прокалцитонин ↑
Цианоза	Нормални стойности на цереброспиналната течност (CSF)
Температурен градиент на кожата и сърцевината > 3°C	Интерлевкин-6 ↑
PRISM 2 и	Инхибитор на активатора на PG I ↑
	Креатин киназа ↑
	Тропонин ↑
	Адренокортикотропен хормон ↑

В наскоро публикуван сравнителен анализ, различни скали бяха сравнени с често използваната скала PRISM, която се оказа най-добрата (Leteurtre S. étal, 2001).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Прогностичен индекс за менингококова септицемия в Глазгоу

Прогностичен скор за менингококова септицемия в Глазгоу (GMSPS)

(Leclerc F. et al., 1987; Sinclair JF, 1987; Thomson APJ, 1991)

Прогностичният скор за менингококова септицемия в Глазгоу (GMSPS) може да идентифицира деца с менингокоцемия и висок риск от смърт, които се нуждаят от по-интензивно лечение.

Индикатор	Значение	Точки
Систолично кръвно налягане	<75 mmHg, ако е < 4 години; <85 mmHg, ако е > 4 години	3
	>75 mmHg, ако е < 4 години; >85 mmHg, ако е > 4 години	0
Разлика в температурата на кожата и ректума	>3°С	3
	<3°С	0

Индикатор	Значение	Точки
Модифицирана скала за оценка на кома	<8 или влошаване >3 точки на час	3
	>8 и влошаване <3 точки	0
Влошаване в час преди оценката	Яжте	2
	Не (стабилно един час преди оценката)	0
Липса на менингизъм	Яжте	2
	Не (има менингизъм)	0
Обрив	Възходяща пурпура или генерализирана екхимоза	1
Дефицит на основи (капилярен или суспендиран)	>8	1
	<8	0

Прогностичен скор за менингококова септицемия в Глазгоу = Сума от седем параметърни оценки.

Модифицирана скала за кома

Индикатор	Значение	Точки
Отваряне на очите	Спонтанно	4
	Към гласа	3
	За болка	2
	Отсъстващ	1
Най-добър словесен отговор	Напълно ориентиран	6
	Думи	4
	Звуци	3
	Плач	2
	Отсъстващ	1
По-добра двигателна реакция	Изпълнява команди	6
	Локализира болката	4
	Движи се към болезнен стимул	1
	Отсъстващ	0

Модифицирана скала за кома = (Оценка за отваряне на очите) + (Оценка за най-добър вербален отговор) + (Оценка за най-добър двигателен отговор)

Тълкуване:

• Минимален индикатор OMBRZ: 0.
• Максимален индикатор OMBRE: 15.

Забележка: За да се предвиди вероятността от фатален изход, оценката трябва да се извърши при приемане или по време на хоспитализация.

Краен резултат за фатален изход	Чувствителност	Специфичност	Процент на положителни предположения	Отрицателен процент на предположения
>8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
>10	100%	98%	88%	100%

Ротердамска скала за менингококов септичен шок

Ротердамска скала (менингококов септичен шок) (Komelisse RF et al., 1997)

Ротердамската скала се използва за прогнозиране на вероятността от смърт при деца с менингококов септичен шок.

Лабораторни данни:

1. Серумен калий.
2. Излишък/недостиг на бази.
3. Ниво на тромбоцитите.
4. С-реактивен протеин.

Ротердамски резултат = 1,01 + (1,21 x Серумен калий, mol/L) - (0,29 x Базов излишък/дефицит, mol/L) - (0,024 x Ниво на тромбоцитите) - (3,75 x log10 С-реактивен протеин, mg/L), където

• ниво на тромбоцитите, умножено по 109/l;
• Споменатият логаритъм не илюстрира десетичната система или натурален логаритъм, но въпреки това тестваният набор от информация показва, че натуралният логаритъм дава твърде ниска стойност.

Вероятност за смърт = exp(Ротердамска скала)/(exp(Ротердамска скала) + 1).

Мнение:

• прогнозираната смъртност е била 71%, а преживяемостта 90%;
• Полученият резултат е разпознат правилно при 86% от пациентите; 3.

Оценка на риска от бактериален менингит при деца с менингеални симптоми

Оценка на риска от бактериален менингит при деца с менингеални признаци (Oostenbrink R. et al., 2001; Oostenbrink R. et al., 2002)

Р. Оостенбринк и др. (2001, 2002) разработиха скала за оценка на риска при деца с менингеални симптоми, базирана на клинични и лабораторни параметри. Скалата помага да се определи дали е необходима лумбална пункция при дете.

Параметри:

• продължителност на оплакванията в дни;
• повръщане;
• признаци на менингеално дразнене;
• цианоза;
• петехии;
• нарушено съзнание (реагира само на болка или изобщо няма реакция);
• Серумен С-реактивен протеин (CRP).

Индикатор	Значение	Точки
Продължителност на оплакванията, дни		Брой дни; точка за всеки
Повръщане	Да	1
	Не	0
Признаци на менингеално дразнене	Да	1
	Не	0
Цианоза	Да	1
	Не	0
Петехии	Да	1
	Не	0
Нарушено съзнание	Да	1
	Не	0
С-реактивен протеин (CRP), мг/л	0-9	0
	10-19	1
	>19	2

Бележки:

• Признаците на менингеално дразнене при деца под една година включват опъната фонтанела, раздразнителност при преглед, положителни симптоми на Брудзински и Керниг, триподен симптом или вратна ригидност.
• Признаците на менингеално дразнене при деца над една година включват болка във врата, положителни симптоми на Брудзински и Керниг, триподен симптом и/или вратна ригидност.

Общ резултат = (Точки за продължителност на оплакванията) + (2 x Точки за повръщане) + (7,5 x Точки за признаци на менингеално дразнене) + (6,5 (Точки за цианоза) + (4 x Точки за петехии) + + (8 x Точки за нарушено съзнание) + (Точки за CRB).

Тълкуване:

• Минимален резултат: 0,5.
• Максимален резултат: 31.

Рискът от бактериален менингит се счита за малко вероятен, ако резултатът е по-малък от 9,5, докато ако резултатът е по-голям или равен на 9,5, рискът от менингит е 44%. Колкото по-висок е резултатът по скалата, толкова по-голям е рискът от менингит.

Общ резултат	Индекс на бактериален менингит
<9,5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
>20	73-98%

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прогностична скала за менингокоцемия при деца

(Прогностичен резултат на Leclerc et al. при педиатрична менингокоцемия) (Leclerc F. et al., 1985)

Прогностичната скала на Leclerc et al. (1985) позволява прогнозиране на преживяемостта при деца със септичен шок, причинен от тежка менингокоцемия.

Факторите, свързани с повишена смъртност при менингокоцемия, включват:

• Шок.
• Кома.
• Екхиматозна или некротична пурпура.
• Телесна температура < 36 °C.
• Липса на менингизъм.
• Брой левкоцити < 10 000/µl.
• Брой на тромбоцитите < 100 000/µL.
• Фибриноген < 150 мг/дл.
• Калий > 5,0 meq/L.
• Нивото на левкоцитите в цереброспиналната течност е < 20 на µl.

Тъй като шокът е един от основните прогностични фактори при менингококемия (42% от пациентите са починали с шок спрямо 6%, при които заболяването е протекло без шок), е разработена прогностична скала за деца в състояние на шок, която се основава на оценката на следните параметри:

• Възраст.
• Ниво на калий.
• Нивото на левкоцитите в кръвта.
• Клинични признаци на менингизъм.
• Ниво на тромбоцитите.

Индикатор	Значение	Точки
Възраст	<1 година	1
	1-2 години	2
	>2 години	3
Ниво на калий	<5 mEq/L	0
	>5 mEq/L	1
Ниво на левкоцитите	>10 000	0
	<10 000	1
Признаци на менингизъм	Не	0
	Да	1
Ниво на тромбоцитите	>100 000/µl	0
	<100 000/µl	1

Прогностичен индекс за деца в шок = (1,7 x ниво на калий) - (Възраст) + (0,7 x брой на белите кръвни клетки) - (1,3 x признаци на менингизъм) + (ниво на тромбоцитите) + 1,9.

Тълкуване:

• 88% с резултат < -1 са оцелели.
• 75% с резултат < 0 са оцелели.
• 39% с резултат > 0 са оцелели.
• 24% с резултат > 1 са оцелели.

Резултат	Оцеляване
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Предсказващи фактори за изхода от менингококова инфекция в педиатрията

(Прогностични фактори за изхода от лечението на менингококова инфекция в детска възраст според Algren et al.) (Algren J. T, Lai S. et al., 1993)

Прогностичните точки на Algren et al. (1993) могат да бъдат използвани за идентифициране на деца с остра менингококова болест, които са изложени на риск от органна недостатъчност и смърт. Установено е, че педиатричният индекс на риска от смъртност (PRISM) точно предсказва кумулативната смъртност.

Критерии за включване на пациенти:

• Педиатрични пациенти с остра менингококова болест, приети в Детската болница Kosair в Луисвил, Кентъки, за период от 5 години.
• Проспективно (планирано) проучване, следващо ретроспективно такова.
• Възрастта на анализираните ретроспективни пациенти варираше от 1 месец до 16 години, а на проспективните (планирани) пациенти - от 3 месеца до 16 години.

Фактори, предсказващи органна недостатъчност:

• Кръвоносна недостатъчност.
• Нисък или нормален брой бели кръвни клетки (<10 000/µL).

Коагулопатия, при която:

• Циркулаторна недостатъчност = Намалена пулсова честота, време за капилярно пълнене > 3 сек, ниско систолично кръвно налягане (< 70 mmHg или < 5-ти персентил за възрастта).
• Коагулопатия = PT > 150% от нормата, PTT > 150% от нормата, брой на тромбоцитите < 100 000/µL.

Органна недостатъчност:

• Сърдечно-съдова система: персистираща или рецидивираща хипотония, изискваща изотоничен болус на течности > 20 mL/kg и/или умерени до високи дози инотропни лекарства или инфузия на вазопресори (напр. допамин > 5 mcg/kg/min).
• Дихателна система: Стойност на PaO2/FiO2 < 200 или необходимост от асистирана вентилация за повече от 24 часа.
• ЦНС: оценка по скалата на Глазгоу < 5.
• Хематология: левкоцити < 3000/μL, хемоглобин < 5 g/dL или диференциална цироза (ДИЦ) (протоков тромбоцитен брой (PT) и посттромбоцитарно време (PTT) > 150% от нормата, тромбоцити < 100 000/μL и продукти от разграждането на фибриногена > 20 mcg/mL или положителен тест за протамин сулфат).
• Пикочно-полова система: креатинин > 2 mg/dL или BUN > 100 mg/dL.

Кръвоносна недостатъчност	Брой на белите кръвни клетки < 10 000	Коагулопатия	Вероятност за органна недостатъчност
Не	Не	Не	00,001%
Не	Не	Яжте	00,002%
Не	Яжте	Не	25%
Не	Яжте	Яжте	60%
Яжте	Не	Не	99,99%
Яжте	Не	Яжте	99,99%
Яжте	Яжте	Не	100%
Яжте	Яжте	Яжте	100%

Фактори, свързани със смъртта:

• Наличие на генерализирана органна недостатъчност.
• Нивото на левкоцитите в цереброспиналната течност е < 20/μl.
• Брой левкоцити < 10 000/µl.
• Ступор или кома (8 точки по скалата за кома на Глазгоу).
• Наличие на пурпура.
• Метаболитна ацидоза (серумен бикарбонат << 15 mEq/L).
• Коагулопатия.

Педиатричният индекс на риска от смъртност (PRISM) може точно да предскаже кумулативната смъртност:

• Скалата PRISM изисква 8-24 часа мониторинг преди изчисление, така че може да е от малка полза при вземане на първоначални решения относно лечението на пациента;
• ако резултатът по PRISM е > 50%, няма да има оцелели;
• ако рискът от смъртност според PRISM е 27-49%, тогава броят на оцелелите и смъртните случаи ще бъде пропорционален;
• При използване на PRISM смъртност > 50% като индикатор за смърт, неговата чувствителност е 67%, а специфичността е 100%.

Други открития:

• Петехиален обрив, който продължава по-малко от 12 часа, не е клинично значим.

Стойности на стъпкова логическа регресия:

• X = 4,806 - (10,73 x Кръвоносна недостатъчност)

(0,752 x Коагулопатия) - (5,5504 x Левкоцити < 10 000/µl), където:

• кръвоносна недостатъчност = -1, ако е налице, +1, ако не;
• коагулопатия = -1, ако е налице, +1, ако не;
• левкоцити < 10 000 = -1 ако да, +1 ако не.

Вероятност за органна дисфункция = (exp(X)) / (1 + exp(X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (ниво на левкоцити в цереброспиналната течност))

(7.82 (ступор или кома)), където:

• Ниво на левкоцити в цереброспиналната течност < 20 = -1, ако да, +1, ако не;
• ступор или кома = -1, ако е налице, +1, ако не.

Вероятност за смърт = (exp(Y)) / (exp(Y)).

Диференциална диагноза на менингококова инфекция

Диференциалната диагноза на менингококовата инфекция се провежда въз основа на клиничната форма на заболяването. Менингококовият назофарингит се диференцира от остри респираторни инфекции, грип и тонзилит. В някои случаи менингококемията трябва да се диференцира от други инфекциозни заболявания, характеризиращи се със синдром на фебрилна интоксикация и хеморагичен обрив (рикетсиоза, хеморагична треска, лептоспироза), сепсис, хеморагична форма на грип, токсико-алергичен (лекарствено индуциран) дерматит, хеморагична диатеза и остра левкемия. Комбинираната форма на заболяването също се диференцира от сепсис, лептоспироза и рикетсиоза.

Диференциалната диагноза на менингококовия менингит се провежда с други първични и вторични гноен менингит, серозен вирусен менингит, туберкулозен менингит; менингизъм при остри фебрилни заболявания, екзогенни и ендогенни интоксикации, мозъчносъдови инциденти и обемни процеси в централната нервна система.

Основната характеристика на менингокоцемията е появата на хеморагичен обрив през първия ден от заболяването, докато при други инфекции тя се появява не по-рано от 2-ри до 4-ти ден от заболяването. При сепсис, който често се причинява от грам-отрицателни микроорганизми, обривът може да е подобен на кокцемичен обрив и може да се развие инфекциозен токсичен шок, но в повечето случаи има входна точка (например гениталиите) и първична лезия (пикочни пътища, жлъчни пътища и др.). Характерните признаци включват увеличена далака, полиорганни лезии и по-късно начало на обрива (на 3-ти до 5-ти ден). И до днес има случаи, при които хеморагичната форма на грип се диагностицира на доболничния етап. Трябва да се подчертае, че обрив, включително хеморагичен, не се появява при грип, но са възможни малки петехии на места, където дрехите се трият, а при силна кашлица при деца - кръвоизливи в склерата, клепачите, челото и шията.

Токсико-алергичният обрив може в редки случаи да бъде хеморагичен или да придобие хеморагичен характер на 2-4-ия ден, но без треска, втрисане и други прояви на токсикоза. Обривът е обилен, често сливащ се, особено в областта на ставите, по бузите, корема, изпъкналата част на седалището. Наблюдават се стоматит и глосит. Треска и интоксикация не са характерни за хеморагичния васкулит, елементите на обрива са разположени близо до големи стави, имат вид на плаки, папули с правилна кръгла форма, които придобиват хеморагичен характер на 2-3-ия ден. Фулминантната форма на капилярна токсикоза, описана в литературата, не съществува; според всички клинични и лабораторни критерии тя съответства на фулминантна менингокоцемия. Тромбоцитопеничната пурпура (болест на Верлхоф) се характеризира с повишено кървене на лигавиците, редовни кръвоизливи в кожата и липса на синдром на фебрилна интоксикация.

При остра левкемия хеморагичен обрив може да се появи на фона на други прояви на заболяването (обща слабост, кървене от носа, бледа кожа, некротичен тонзилит, треска), които предшестват появата на обрива през 2-ра-3-та седмица и след това.

Диференциалната диагностика на комбинирана менингококова инфекция с остър сепсис, най-често стафилококов, протичащ с ендокардит и церебрална тромбоемболия, представлява големи трудности. В тези случаи обривът може да се появи на 2-3-ия ден от заболяването, но често, наред с кръвоизливи, се наблюдават пустулозен и пустуло-хеморагичен елемент. Хеморагичните обриви по дланите, стъпалата и пръстите са особено характерни. Често се чуват сърдечни шумове. В допълнение към менингеалните симптоми се откриват и груби фокални симптоми. Изследванията на цереброспиналната течност разкриват 2-3-цифрена неутрофилна или смесена плеоцитоза. Трябва да се отбележи, че в ранните стадии ултразвуковото изследване на сърцето не позволява откриване на клапни отлагания.

Важно е да се подчертае, че освен менингококов менингит, първични (без наличие на гнойно-възпалително огнище) могат да бъдат пневмококовият и хемофилният менингит. В този случай клиничните разлики са количествени по природа и не позволяват диференциална диагноза без бактериологично потвърждение. Важно е да се идентифицират пневмония, отит, синузит, които са характерни за вторичния пневмококов менингит. Освен това, пневмококовият менингит може да бъде проява на пневмококов сепсис (пневмокоцемия), който се характеризира с дребен хеморагичен обрив, локализиран главно по страничните повърхности на гръдния кош. Вторичните форми на гноен менингит се развиват при наличие на гноен фокус или сепсис, така че диференциалната диагноза не е трудна.

Диференциалната диагноза със серозен вирусен менингит често е възможна на предболничния етап въз основа на:

• клинични симптоми на вирусна инфекция (катарално-респираторен или диспептичен синдром, паротит);
• появата на признаци на менингит на 3-тия-5-ия ден от заболяването и по-късно;
• доброкачествена картина на заболяването (умерен или лек менингеален синдром, температура в рамките на 37,5-39°C, без нарушения на съзнанието).

Известни трудности възникват при изследване на цереброспиналната течност в ранните стадии на заболяването. В тези случаи често се изразява неутрофилна плеоцитоза (90% неутрофили). В този случай, като правило, цереброспиналната течност е прозрачна, броят на клетките не надвишава 200 в 1 μl, съдържанието на глюкоза съответства на горната граница на нормата или е повишено. В съмнителни случаи трябва да се направи повторна пункция след 24-48 часа. Ако цитозата стане лимфоцитна, тогава говорим за вирусен менингит, но ако менингитът е бактериален, в цереброспиналната течност се открива гной или неутрофилната цитоза персистира. През последните години, поради увеличаването на туберкулозата, туберкулозният менингит става по-често срещан. Като правило, специалистът по инфекциозни болести преглежда пациенти, при които туберкулозата не е диагностицирана или менингитът е единствената клинична проява на заболяването. Характерните белези включват висока температура, постепенно засилване на главоболието в продължение на няколко дни, последвано от повръщане и менингеални симптоми на 5-7-ия ден от заболяването, ранна пареза на черепните нерви. Изследването на цереброспиналната течност разкрива ниска (до 200-300 в 1 μl) лимфоцитна или смесена плеоцитоза, намалени нива на глюкоза от втората седмица на заболяването и повишено съдържание на протеин. При най-малкото съмнение за туберкулозна етиология на менингита са необходими микробиологични изследвания за Mycobacterium tuberculosis, изследване на цереброспиналната течност чрез ELISA и PCR, рентгеново изследване на белите дробове и изследване на фундуса (милиарна туберкулоза!). Ако туберкулозната етиология на менингита не може да бъде клинично изключена, трябва да се започне специфично лечение, без да се чака лабораторно потвърждение на диагнозата. Синдромът на менингита може да се развие при много фебрилни заболявания (грип, пневмония, салмонелоза, еризипел и др.). В тези случаи пациентите трябва спешно да бъдат хоспитализирани в болница за инфекциозни болести. Окончателната диагноза се установява въз основа на изследването на цереброспиналната течност. Менингизъм е възможен при някои отравяния (например със заместители на алкохол), коми (диабетна, уремична, чернодробна). Във всички тези случаи няма изразена треска, доминира общият церебрален синдром и са налице признаци на съответната патология.

При субарахноидални кръвоизливи, асептичният менингит често се развива на 3-4-ия ден от заболяването, придружен от треска и засилване на менингеалните симптоми. Цереброспиналната течност, получена чрез спинална пункция, се оцветява с кръв и след центрофугиране се разкрива нейната ксантохромия. Микроскопското изследване разкрива еритроцити, броят на левкоцитите е 100-400 в 1 μl, нивото на протеин е значително повишено. Основната трудност е, че при менингококов менингит възпалението на мембраните може да бъде и гнойно-хеморагично. Ето защо анамнестични данни са много важни: субарахноидалният кръвоизлив се характеризира с внезапно главоболие („удар в главата“), повръщане, ранна поява на менингеални симптоми. Треската се присъединява по-късно, на 2-3-ия ден от заболяването. В съмнителни случаи е необходимо допълнително изследване (ехоенцефалография, компютърна томография, ЯМР).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]