Как се диагностицира антракс?

Диагнозата на кожен антракс се основава на характерни локални промени: наличие на черна струпея с ръб на хиперемия („черни въглища на червен фон“), желатинозен безболезнен оток и регионален лимфаденит, поява на общи симптоми след образуване на карбункул. От особено значение за диагнозата са епидемиологичните данни (професия, грижи за добитъка, клане, разфасоване на трупове, работа с кожа, кожи и др., носене на кожени и кожени изделия от нефабрично дъбене, консумация на месо, което не е преминало ветеринарно-санитарен контрол, особено при принудително клане на болни животни). При генерализирана форма на заболяването е трудно да се постави диагноза без епидемиологични и лабораторни данни.

Етиологичната лабораторна диагностика на антракс се състои от:

• бактериологични изследвания, които протичат на три етапа: микроскопия на натривки от патологичен материал, изолиране на чиста култура на патогена върху хранителни среди и изследване на нейните свойства, биологично тестване върху лабораторни животни:
• откриване на генетичния материал на патогена чрез PCR метод;
• серологични изследвания:
• имунохистохимични изследвания;
• кожен алергичен тест с антраксин.

При съмнение за кожен антракс се взема съдържанието на везикулите или карбункулите, язвен секрет, отпаднали струпеи и кръв за бактериологично изследване.

При съмнение за генерализирана форма се вземат кръв от кубиталната вена, урина, повърнато, изпражнения, цереброспинална течност (ако са налице симптоми на менингит) и храчки за лабораторно изследване. По време на бактериологичното изследване патогенът се открива чрез бактериоскопия и флуоресцентна микроскопия. В материала бактериите са разположени по двойки или във вериги, обградени от обща капсула. Спорите обикновено са разположени в центъра. Същите субстрати се използват за посяване върху хранителни среди за изолиране на чиста култура на патогена, както и за провеждане на биологичен анализ върху лабораторни животни.

Серологичната диагностика на антракс се основава на използването на метода с флуоресцентни антитела, RIGA (RPGA) и ELISA.

При съмнение за кожен антракс може да се извърши пункционна биопсия на кожата в центъра на първичния афект, последвана от имунохистохимично изследване на получения материал или оцветяване със сребро. Разработени са тестови системи за определяне на генетичния материал на патогена на антракса чрез PCR метода. Използва се кожно-алергичен тест с антраксин, който става положителен в 82% от случаите от 3-ия ден на заболяването. При изследване на животински суровини (кожи, вълна) се използва реакцията на термопреципитация на Асколи и други методи.

В случай на генерализиран вариант е необходимо рентгеново изследване на белите дробове. При съмнение за чревен вариант е показано ултразвуково изследване на коремните органи, а при клинични признаци на менингит - ултразвуково изследване на белодробната система. В кръвта се откриват умерено изразени възпалителни промени и тромбоцитопения, а в изследванията на урината - признаци на токсична нефроза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Пример за формулиране на диагноза

A22.0. Антракс, кожна форма, тежко протичане на заболяването (култура от B. anthracis е изолирана от секрета на карбункула).

Пациентите с потвърдена диагноза или съмнение за антракс подлежат на спешна хоспитализация при спазване на всички правила за транспортиране и санитарно-епидемиологични разпоредби и изолация в боксове или отделни отделения.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференциална диагноза на антракс

При кожната форма диференциалната диагноза на антракс се провежда с фурункул, карбункул, флегмон, еризипел, ухапвания от насекоми, а понякога и с кожната форма на туларемия и чума. Фурункулите и карбункулите се характеризират с остра болка, наличие на гной под кората и липса на широко разпространен оток. При еризипела, треската и интоксикацията предшестват локалните промени, характеризиращи се с остър еритем по кожата, умерена болка и ясна граница между засегнатата област и здравата кожа. При повишена чувствителност към отровите на някои насекоми (оса, стършел, пчела, мравка и др.), на мястото на ухапване може да се появи хиперемия, остър плътен оток с болка и следа от ухапването под формата на точка в центъра. Възможни са треска и интоксикация. Всички тези симптоми се развиват в рамките на няколко часа след болезнено ухапване.

При кожната форма на туларемия първичният афект (язва) е леко болезнен. Няма инфилтрация или подуване на меките тъкани, открива се регионален бубон. При чума кожните лезии са изключително болезнени, има кръвоизливи по кожата и тежка интоксикация.

Диференциалната диагноза на генерализирания антракс се провежда със сепсис, менингокоцемия, белодробна чума, лобарна пневмония, гноен менингит, остри чревни инфекции, перитонит, чревна непроходимост. Без подходящи епидемиологични и лабораторни данни диференциалната диагноза представлява големи трудности; често диагнозата се установява след смъртта.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]