Стерилна дизартрия: характеристики, лечение, прогноза

Понякога се натъкваме на хора, включително деца, чиято реч е трудна за разбиране, защото е неясна, монотонна, без интонации и гласови модулации. Освен това стават забележими и други поведенчески особености. Това означава, че сме се сблъскали със случай на дизартрия. Този термин се превежда от латински като „нарушение на членоразделната реч“. Изтритата дизартрия, бидейки една от нейните форми, има не много ясни, изтрити психологически, неврологични и речеви прояви.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиология

Епидемиологията на заболяването е такава, че прегледът на деца в предучилищна възраст от логопеди разкрива речеви дефекти при половината от тях. Сред разстройствата дизартрията е едно от най-често срещаните, а 60-85% от случаите на заболяването са причинени от церебрална парализа.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини тежка дизартрия

Изтритата дизартрия е ехо от увреждане на отделни части на мозъка - най-високата част на централната нервна система (ЦНС), която е свързана с всички тъкани и органи на периферната нервна система. Ето защо нейните нарушения водят до нарушения на други органи. Причините за изтритата дизартрия включват:

• травми на главата;
• инфекциозни заболявания (енцефалит, менингит и др.);
• интоксикация на тялото с никотин, алкохол, наркотици или лекарства поради неправилно лечение;
• съдови заболявания (инсулти);
• тумори;
• други заболявания (множествена склероза, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон);
• наследствени заболявания;
• наранявания при раждане или наранявания, получени по време на неблагоприятна бременност;
• церебрална парализа.

Рискови фактори

Въз основа на причините, водещи до изтрита дизартрия, рисковите фактори са атеросклероза на мозъчните съдове, черепно-мозъчни травми, лоши навици, небрежно отношение към химикали (арсен, азотни съединения), хронични чернодробни и бъбречни заболявания, засягащи мозъка. При децата изтритата дизартрия възниква в резултат на инфекция в утробата, родови травми, тежка токсикоза по време на бременност, несъответствие на Rh фактора на жената и детето, фетална хипоксия, асфиксия по време на раждане.

[ 11 ]

Патогенеза

Патогенезата се основава на увреждане на централната и периферната нервна система на човек. Механизмът на речта е устроен така, че сигнал от централната нервна система преминава през центробежните нерви до рецепторите на речевите органи, за да го задейства. Ако една от връзките във веригата мозък-лице е увредена, сигналите от мозъчната кора не достигат до мускулите, отговорни за артикулацията, дишането и гласа.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми тежка дизартрия

Симптомите на латентна дизартрия се изразяват както в речеви дефекти, така и в поведенчески действия. Речевите симптоми се проявяват в неправилно произношение на фронтални, съскащи и свистящи звуци. Гласът е монотонен, слаб и тих, тембърът е променен. Слуховото възприятие е намалено. Неречевите симптоми включват отслабване на волевите движения, поява на патологични рефлекси (изпотяване на краката, дланите), неволни автоматични потрепвания на лицето (хиперкинеза), промени в мускулния тонус. Повишеният (спастичност) се показва от плътно затворени устни, напрегнати мускули на врата и лицето, ограничени движения на речевия апарат. При намален тонус (хипотония) езикът е отпуснат и лежи на дъното на устата, устните са полуотворени, слюнката тече. Смяната на един тон в друг (дистония) нарушава дишането по време на разговор, в момента на произнасяне на думите то е прекъснато и учестено. В някои случаи са възможни загуба на паметта, затруднена концентрация и умствена дейност.

Първите признаци на изтрита дизартрия са замъгляване, заплитане на изговорените думи, неясна артикулация, изкривяване на звуците. Често такава реч наподобява говорене с пълна уста. Това се случва при възрастни след инсулт или травма на главата. При кърмачета първите признаци на заболяването могат да бъдат обозначени със слаб смукателен рефлекс.

Развитие на двигателната сфера при изтрита дизартрия

Развитието на двигателната сфера при изтрита дизартрия зависи пряко от това кои нервни окончания са загубили връзка. Така, увреждането на троичния нерв затруднява отварянето и затварянето на устата, дъвченето и преглъщането на храна. Увреждането на хипоглосалния нерв причинява затруднение при контролирането на езика, увреждането на лицевия нерв причинява затруднение при издуване на бузите или намръщване, а увреждането на глософарингеалния нерв причинява нарушение на функцията на ларинкса и небцето, което води до промяна на гласа, дишане, което се нарушава и др. Но най-често дисфункцията на хипоглосалния нерв води до изтрита дизартрия.

[ 14 ], [ 15 ]

Изтрита псевдобулбарна дизартрия

Най-често срещаният вид дизартрия е изтритата псевдобулбарна дизартрия. Тя се причинява от мозъчно увреждане, настъпило в детството. Това може да е тумор, родова травма, енцефалит и др. В резултат на това мозъчната кора не изпраща сигнал до черепно-мозъчните нерви, които контролират речевия апарат. Това засяга двигателните умения и отслабва лицевите мускули. Такива хора имат отворена уста, лигавят, върхът на езика се повдига и движи трудно, думите са запетаяни и неразбираеми, а гласът става носов. Има три степени на изтрита псевдобулбарна дизартрия. Леката дизартрия се характеризира с леки речеви нарушения. Най-често r, ts, ch, sh, zh се произнасят неправилно, а звучните звуци нямат достатъчна звукова пълнота. Средната степен се изразява в ниска подвижност на лицевите мускули, затруднено дъвчене или преглъщане и обилно слюноотделяне. Произношението на повечето звуци е изкривено, звучните съгласни се произнасят беззвучно, гласните не са достатъчно звучни. Произвеждат се само k, n, m, t, p, kh. Тежката степен се характеризира с пълна неподвижност на лицевите мускули, устата е отворена, дъвченето и преглъщането са затруднени, речта отсъства.

Изтрита дизартрия при деца

При децата латентната дизартрия най-често се проявява в резултат на аномалии по време на бременност, аномалии при раждане и фетална асфиксия. Докато детето не говори, симптомите се проявяват в слаб инстинкт за сукане, отказ да вземе зърното в устата си. Освен това, то изостава донякъде във физическото си развитие. Трудно хваща и държи предмети в ръка, не обича да играе с малки играчки, да сглобява части от конструктори, да рисува или да вая. Такова дете има повишено слюноотделяне, неактивни изражения на лицето и не може да свие езика си в тръбичка. Но като цяло състоянието му не предизвиква особена тревога.

Изтрита дизартрия при деца в предучилищна възраст

В предучилищна възраст стават забележими отклонения, свързани с общите двигателни умения. Децата ходят тромаво, не могат да стоят на един крак, бързо се уморяват от физическа активност, лошо имитират движения, реагират късно на промени в позицията, темпото и музикалния ритъм в часовете по музика, държат слабо химикалка и не обичат да рисуват. Такива деца трудно се грижат за себе си, закопчават или разкопчават копчета, връзват шал. На 5-6 години се появяват характеристики на артикулационния апарат. При намален мускулен тонус долната челюст се държи лошо в повдигнато положение, така че устата не се затваря, устните и езикът са отпуснати. Мускулната спастичност придава полуусмивка на лицето, втвърдява се при палпация. Може да им е трудно да задържат една и съща поза дълго време: подпухнали бузи, тръбовидни устни, изпъкнал език, защото след известно време започва да трепери и да потрепва. Обикновено грешките в произношението се разделят на три групи:

• с нарушения на произношението на звуците и интонационно-експресивното оцветяване на речта (прозодия). Такива деца произнасят думите добре, имат голям речник, но многосричните думи създават трудности. Те се характеризират с лоша пространствена ориентация;
• Първите нарушения са съпроводени с неразвит фонетичен слух. Това се изразява в невъзможност за съгласуване на различните части на речта в изречения, произнасяне на сложни думи и слаб речник. Тази група деца се изпращат в специална детска градина;
• с явни нарушения в произношението и прозодията и недоразвит фонетичен слух. За такива деца се организират специализирани групи в детските градини.

Изтрита дизартрия при възрастни

За разлика от децата, възрастните по време на дизартрията вече имат развит речев апарат и разговорни умения. Те чуват и възприемат всичко. Дефектите в речевия апарат възникват в резултат на увреждане на централната нервна система поради една от гореспоменатите причини. Дихателната и артикулационната системи участват в създаването на звуци. Дихателната система е отговорна за образуването на глас, което е възможно благодарение на навлизането на въздух в ларинкса върху резонаторите, отразявайки го към артикулационния апарат. Последният от своя страна произвежда звук с помощта на инструменти като език, ларинкс, небце, устни и зъби. Неизправността на която и да е от тези вериги води до нарушения на речта.

Етапи

Степента на отклонение на речта от нормата и тежестта на увреждането на нервната система са пряко свързани. Логопедите разграничават четири стадия на дизартрия. На първия етап изкривяванията на звуците се чуват само от логопеда. На втория етап речта на говорещия е разбираема, въпреки че грешките в произношението са очевидни дори за непознати. Третият етап има по-изразени дефекти - изкривявания, пропускания или заместване на звуци. Разговорът е бавен, думите са неизразителни, неясни, разбират се само от близки хора. Четвъртият етап е най-тежкият, протича с пълна парализа на речемоторните мускули, когато речта става невъзможна или напълно неразбираема дори за близки хора.

Форми

Видовете изтрита дизартрия се определят от локализацията на увреждането на централната нервна система, отговорна за речевата функция, и нейните симптоми. Разграничават се следните:

• псевдобулбарен, при който са засегнати кортико-ядрените нервни окончания. Характеризира се с нарушение на произношението на звуците, слабост на речевите мускули;
• кортикален, причинен от фокално увреждане на мозъчната кора (волевите движения са затруднени);
• смесени.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията на изтритата дизартрия са в социална и психологическа равнина. Сериозни речеви дефекти, които затрудняват общуването в семейството, на работа, с приятели, могат да доведат до социална изолация. Това от своя страна оставя отпечатък върху емоционалното състояние на човек, причинявайки лошо настроение, депресия.

Диагностика тежка дизартрия

Диагнозата на изтрита дизартрия се извършва от невролог и логопед. Необходимо е да се оцени степента на увреждане на централната нервна система и нейната локализация.

Неврологът базира заключенията си на инструментални изследвания. Заключението на логопеда се основава на оценката на речевите и неречевите симптоми: характер на дишането, състояние на лицевите мускули, способност за извършване на артикулационни движения. Анализира се устната реч: произношение на думите, тяхната интонация, разбираемост, ритъм и темпо.

Провеждат се писмени тестове: диктовки, преписване на текстове, четене на глас. При деца изтрита дизартрия се диагностицира след 5 години.

Предписват се кръвни и уринни изследвания, за да се определи общото състояние на организма.

Инструменталната диагностика играе важна роля при определяне на диагнозата, нейният обхват зависи от първоначалната диагноза, поставена от невролог или детски невролог. Най-точната картина ще бъде дадена от следните изследвания: ЯМР на мозъка, електромиография, електроенцефалография, електроневрография.

[ 16 ]

Диференциална диагноза

Задачата на диференциалната диагностика, базирана на оценката на симптомите, е да се отдели изтритата дизартрия от моторната алалия, афазия и дислалия. Всички тези диагнози са свързани с лезии на мозъчните огнища, следователно само неврологичните изследвания ще отговорят на въпроса.

При диагностициране на изтрита дизартрия е трудно да се направи разлика между леката ѝ форма и сложната дислалия, тъй като те имат сходни симптоми. В случай на дислалия, речевите дефекти не са свързани с увреждане на централната нервна система. Най-често това се дължи на особеностите на анатомичната структура на артикулационния апарат. Нека разгледаме диференциалните признаци на дислалия и изтрита дизартрия. Основните критерии, които се използват за определяне на изтрита дизартрия, са следните:

• състояние на артикулацията (бавно темпо, трудност при поддържане или превключване на артикулацията);
• наличието на промени в интонацията и яснотата на произношението на думите;
• появата на други движения с едновременно движение на езика;
• постоянен характер на нарушенията на произношението.

Дислалията се характеризира с нарушение на артикулацията само на съгласните, включително в различни варианти на тяхното произношение. Звуците, образувани от логопеда, се усвояват добре, ритъмът и темпото на речта не са нарушени, дишането, артикулацията, гласообразуването са координирани. За разлика от това, при изтритата дизартрия гласните често се произнасят назално. Отделните изолирани звуци може да звучат правилно, но са изкривени в думата. Произнасянето им причинява затруднение, темпото на произношение е нестабилно, дишането е нарушено, речта се произвежда при вдишване. Всички функции, необходими за правилно произношение, не са координирани.

Лечение тежка дизартрия

Лечението на латентна дизартрия е комплексно, включващо лекарствена терапия, физиотерапия и педагогически методи. Целта на лечението е да се постигне такова ниво на произношение на думите, че речта да е разбираема за другите и човекът да може да се адаптира към обществото. За деца с латентна дизартрия има специализирани логопедични групи, сформирани в зависимост от нивото на развитие: с фонетични, фонетично-фонемични и общи речеви нарушения. Медикаментозното лечение се предписва от невролог и е насочено към засилване на мозъчната активност. Това са съдови, ноотропни, седативни и метаболитни лекарства. С помощта на терапевтични упражнения се укрепват лицевите мускули, развива се фината и грубата моторика на ръцете, тъй като те са пряко свързани с речевите функции. Необходими са и дихателни упражнения, в този случай е ефективна гимнастиката на Стрелникова, масажът на лицето е задължителен. Този комплекс от терапевтични мерки се допълва от непрекъснатата работа на логопед по задаване на звуци.

Методи за корекция на изтрита дизартрия

Методите за корекция на изтрита дизартрия включват всички горепосочени процедури с добавяне на други нетрадиционни. Те зависят от тежестта на увреждането на говорния апарат. На първия етап се укрепват лицевите мускули чрез масаж. След това се правят специални упражнения за установяване на правилна артикулация. След това се работи върху автономно производство на звуци, а след това върху правилното им произношение с думи. Ако работата се провежда с дете, тогава е важна психологическата подкрепа под формата на похвала и одобрение. Паралелно се използват акупунктура, хирудотерапия и терапевтични вани. Добри резултати се получават от метода на лечение, използващ комуникация с делфини (делфинотерапия), игри с пясък (пясъчна терапия) и игрови упражнения (сензорна терапия).

Проспективно планиране при изтрита дизартрия

Дългосрочното планиране за изтрита дизартрия е предназначено за деца в предучилищна възраст и се състои в развиване на речевия слух, зрителното и слуховото внимание. За тази цел се провеждат игри: например, с помощта на картинки и играчки, те се молят да запомнят местоположението или присъствието си и след това да кажат какво се е променило. Така се засилва зрителното внимание. Шумовите играчки се използват за засилване на слуховото внимание, например, трябва да се познае на кого принадлежи гласът или откъде идва звукът. Следващият етап е насочен към развиване на мобилността на артикулационния апарат. Състои се от различни упражнения за развитие на челюстта, укрепване на мобилността на устните, мускулите на езика, бузите и дихателни тренировки. Прави се специална гимнастика за развиване на уменията за поставяне и произнасяне на отделни звуци. За това се използва визуална демонстрация къде трябва да бъде езикът, как са разположени устните. Пред огледало се практикува умението за произнасяне на свистящи, съскащи, р, л звуци. След това с помощта на игри се работи по коригиране на звуците, тяхната точност, чистота, темпо и сила. След това идва работата върху звука, за която се учат и рецитират стихотворения, скороговорки и пословици. Игрите за разпознаване на звуци в срички развиват фонематичното възприятие. Голямата работа, която е свършена, е увенчана с упражнения за способността за разграничаване на звуци в срички, думи, фрази и изречения.

Календарно-тематично планиране за изтрита дизартрия

Календарно-тематичното планиране за изтрита дизартрия при деца предвижда индивидуален работен план с поетапно прилагане на коригиращи мерки, посочващ конкретни действия и срокове за изпълнение. Този план се разработва за конкретен пациент, като се вземат предвид възрастта и дълбочината на лезията на говорния апарат. Като правило, той се състои от подготвителен и основен етап. Първият подготвителен етап е насочен към формиране на взаимодействие между зрителното, слуховото и двигателното възприятие, подобряване на фината моторика, артикулацията, паметта и способността за анализ. Целта на основния етап е развитие на речта, коригиране на фонетичните грешки на звуците, укрепване на артикулационния апарат.

[ 17 ], [ 18 ]

Логопедична работа с изтрита дизартрия

Изготвяне на календарно-тематични планове и тяхното поетапно изпълнение - това е, което представлява логопедичната работа с изтрита дизартрия. Отличителните черти на тази диагноза са, че логопедът трябва да проведе голям и трудоемък подготвителен етап, за да направи корекции в произношението на звуците. Ефективността на корекцията на речта в бъдеще зависи изцяло от успешната работа на логопеда на този етап.

Упражнения за изтрита дизартрия

Разработени са специални упражнения за изтрита дизартрия за укрепване на артикулационния апарат, развитие на общи двигателни умения, включително ръце, координация на движенията, нормализиране на гласа и дишането по време на произношение на думи. Упражненията за ръцете включват връзване, нанизване на мъниста на конец, засенчване с молив и моделиране с пластилин. Координацията на движенията се подобрява с помощта на пантомима: необходимо е да се изобрази чутото с ръцете.

Има и други упражнения за координиране на движенията. Речта, дишането и гласът се нормализират с помощта на гимнастиката на Стрелникова. Ето някои техники: поемете плитко въздух, задръжте дъха си и издишайте бавно; вдишайте, задръжте дъха си, произнасяйте произволен гласен звук на издишване; плавно променяйте един гласен звук на друг на издишване. Свиренето на флейта и надуването на балони също помагат добре. Терапевтичните мерки за корекция на речта включват и упражнения за тактилно възприятие на предмети и пространствено представяне. За това се предлага разпознаване на предмет чрез допир, текстура и форма и др. Те преподават умения за установяване на причинно-следствена връзка, обобщаване.

[ 19 ]

Звуково производство при изтрита дизартрия

Производството на звуци при изтрита дизартрия започва с гласни звуци, тъй като те играят основна роля за разбираемостта и яснотата на произношението на думите, емоционалното оцветяване на речта. Първоначално се работи по корекцията на такива звуци: е, а, и, у, о, у. След постигане на яснота в артикулацията се преминава към съгласни [м'-м], сонорни [н'-н], [й], [л'-л], [р'-р], взривни [п'-п], [б'-б], [т'-т], [д'-д], [к'-к], [г'-к], фрикативни [ф'-ф], [в'-в] и предноезични [с'-с], [з'-з], [ш-ж], [х'-х], [шч], [ч], [ц]. Първо идва подготвителният етап, след това производството на звуци.

Артикулационни упражнения за изтрита дизартрия

Разработени са специални артикулационни упражнения за изтрита дизартрия, използващи както динамични, така и пасивни упражнения.

Съществува метод на Ермакова за дъвкателните мускули. Упражненията се състоят в редуващо се отваряне и затваряне на устата, напомпване и придърпване на бузите, избутване напред и встрани на челюстта, захапване на долната устна с горната. Гимнастиката на Архипова също е насочена към укрепване на лицевите мускули. Тя се състои в напомпване на бузите, разтягане на устните в тръбичка, редуване на показване на горни и долни зъби, придърпване на устните в устната кухина, пръхтене „кон“, имитиране на изплакване на зъбите.

Пасивната гимнастика за езика по метода на Правдина включва движения под въздействието на друг човек. Такива упражнения се изпълняват на три етапа: влизане, поддържане и излизане от позицията. Например, трябва да затворите устните си, непознат човек ги държи с пръст и предлага да духнете в тях и да се опитате да ги отворите. Произношението на всяка група звуци съответства на определено положение на езика, устните, мускулно напрежение. Артикулационната гимнастика е насочена към укрепване на тези умения.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Масаж за изтрита дизартрия

Масажът при изтрита дизартрия се използва за укрепване или отпускане на лицевите мускули. При хиперкинеза и хипертонус се прави релаксиращ масаж. Той се състои от кратко 1-1,5 минути потупване, поглаждане на лицето от слепоочията до носа, челото, носа, устните. На хора с нисък тонус се предписва укрепващ масаж. В този случай лицето се масажира по-дълго (3 минути) и се масажира дълбоко и се разтрива. Всички движения са насочени хоризонтално от центъра към периферията на лицето.

За подобряване на моториката на ръцете се извършва масаж и самомасаж на пръстите и ръцете. Така на децата се предлага да имитират движенията на ютия, трион, месене на тесто и други под формата на игри, придружени от специални четиристишия по тази тема.

Адаптирана програма за изтрита дизартрия

Адаптираната програма за изтрита дизартрия е предназначена за развитие и обучение на деца в предучилищна възраст, като се вземат предвид техните характеристики. Тя представлява план за логопед и други участници в образователния процес, определя приоритетите на обучението, предоставя методология и нейните организационни аспекти, регулира всички видове обучение и система за оценка на резултатите от неговото усвояване. Освен логопед, в нея участват възпитатели, които отговарят за провеждането на игри, разговори, екскурзии в рамките на адаптираната програма, музикален ръководител, специалист по изобразително изкуство, учител по физическо възпитание, както и родители. Програмата е разработена за две години и се състои от няколко етапа.

• На първия начален диагностичен етап, чрез събиране на анамнеза, психологически и логопедични тестове, се определя степента на речево увреждане и задачите за коригиране на дефектите, както и се попълва речева карта.
• На втория етап, организационно-подготвителния, се разработва индивидуална корекционна програма.
• Третият етап - корекционен и технологичен - включва изпълнението на всички планирани дейности.
• Четвъртата е окончателната диагноза.

Логопедичните изследвания се провеждат за оценка на състоянието на речевия апарат и други функции на детето. Вземат се решения за прекратяване на занятията с логопед при положителни резултати, за продължаване или промяна на характера на занятията.

[ 23 ], [ 24 ]

Предотвратяване

Превенцията на изтрита дизартрия при възрастни е идентична с превенцията на инсулти, болест на Алцхаймер и други заболявания, които водят до загуба на функции на говорния апарат. Медицината все още не е в състояние да предвиди и предотврати раждането на деца с такъв дефект. Следователно, днес, като превантивна мярка, можем да препоръчаме здравословен начин на живот, който ще даде по-голям процент увереност в появата на здраво потомство и удължаване на живота с добро здраве.

[ 25 ]

Прогноза

Прогнозата за лечение на изтрита дизартрия в леката ѝ форма и ранно начало на корекцията е благоприятна. Във всеки случай усилията няма да бъдат напразни и ще подобрят речевите умения в една или друга степен.

[ 26 ], [ 27 ]