Изследване на стомаха и дванадесетопръстника

Прегледът на пациенти със заболявания на гастродуоденалната област започва с разпит. Най-често тези пациенти се оплакват от болка в епигастралната област, гадене, оригване, повръщане и промени в апетита. Тези оплаквания обаче са доста чести при патологии на други органи и следователно са с малка специфичност. Данните от физикалния преглед на пациентите (инспекция, палпация на корема) обикновено са неинформативни. В тази връзка допълнителните методи на изследване, предимно гастродуоденоскопия и рентгеново изследване, са от решаващо значение при диагностицирането на заболяванията.

Разпит

Оплаквания. Коремната болка, причинена от стомашна патология, обикновено се локализира в епигастралната област и може да бъде постоянна или пароксизмална. Най-типични са пароксизмалните болки, свързани с приема на храна, появяващи се скоро след хранене след определен период от време или преминаващи след хранене. Пациентите могат да се оплакват от неопределено болезнено усещане за натиск или напрежение в епигастралната област, свързано с препълване на стомаха и неговото подуване. Болките, свързани със стомашни заболявания, възникват в резултат на нарушения в двигателната функция на този орган (със спазъм или разтягане на гладкомускулните влакна на стената му).

Киселините в стомаха са усещане за парене в хранопровода, причинено от рефлукс на стомашно съдържимо.

Гаденето е неприятно усещане в епигастралната област. При заболявания на стомаха то обикновено е съчетано с болка.

Повръщането е пароксизмално изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода и по-нататък в устната кухина в резултат на коремни контракции, движения на дихателните мускули при затворен пилор, често съчетано с гадене и коремна болка. При пациенти със стомашни заболявания болката обикновено отшумява след повръщане.

Оригването е внезапно освобождаване на малка част от стомашното съдържимо в устната кухина поради компресия на стомаха между диафрагмата, коремната стена и раздутите черва или спазъм на пилора.

Промяна в апетита - загубата на апетит е често срещана. Липсата на апетит - анорексия - е често срещан симптом на рак на стомаха.

Анамнеза на заболяването. Началото на заболяването може да бъде остро (гастрит след хранителна грешка) или постепенно. Често се наблюдават обостряния и дълги периоди на ремисия (при пептична язва). Прогресията на заболяването е типична за рака на стомаха. Винаги е важно да се изясни връзката между стомашното заболяване и употребата на лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства.

Физически методи на изследване

Общ преглед на пациента разкрива загуба на тегло (до кахексия), бледа кожа, свързана с анемия, и език, покрит с бяло покритие.

Повърхностната палпация на корема често разкрива болка в епигастралната област и леко напрежение в коремните мускули, обикновено свързани с пептична язва или гастрит.

Дълбоката плъзгаща палпация рядко позволява да се усети малката и голямата кривина и пилоричните отдели на стомаха, а още по-рядко - тумор на стомаха. Перкусия и аускултация на стомаха, като правило, нямат съществено значение.

Допълнителни методи на изследване

Рентгеново изследване. На първо място е необходимо пациентът да се подготви за изследването. За тази цел вечерта преди и сутринта на изследването червата на пациента се почистват с клизми; при упорит запек се предписват лаксативи. Изследването се извършва на гладно, като пациентът е в изправено положение. Като контрастно вещество се използва бариев сулфат. Изследването започва с определяне на релефа на стомашната лигавица, чиито гънки имат големи вариации и често се променят в зависимост от етапа на храносмилателния процес, като понякога стават по-изпъкнали и отчетливи, понякога се сплескват. Ако протичането им е прекъснато, се предполага наличието на патологичен процес на това място. Важно е да се изследват контурите на стомаха. Устойчиво изпъкване на сянката му се обозначава като ниша, което служи като типичен признак на стомашна язва. Липсата на запълване на участък от стомаха с контрастна маса се нарича дефект на пълненето и е важен симптом на неоплазма.

Гастродуоденоскопия. С използването на фиброоптика, гастродуоденоскопията е интензивно развита и се е превърнала в най-ефективния и бързо прилаган метод. Едновременната биопсия и морфологично изследване правят този метод най-ефективния диагностичен метод. Основното показание за гастродуоденоскопия е кървене от горния стомашно-чревен тракт и болка в епигастриума. Голямото значение на този метод се крие и във възможността за използване на локално лечение в случай на продължаващо кървене. Предимството на гастроскопията е способността за откриване на повърхностни промени в лигавиците, които не се откриват рентгенологично. При наличие на стомашна язва, открита по време на рентгеново изследване, обикновено се изисква и ендоскопия за визуално и хистологично изключване на улцериран тумор. При всяко съмнение за стомашен тумор, включително при наличие на симптоми като загуба на тегло, анемия, е необходимо ендоскопско изследване.

Биопсия на стомашната лигавица и цитологично изследване. Този метод се използва за изключване или потвърждаване на наличието на тумор. В този случай тъкан за изследване се взема от няколко (за предпочитане 6-8) места, точността на диагнозата в този случай достига 80-90%. Необходимо е да се вземе предвид, че са възможни както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати.

Изследване на стомашен сок. Изследването се извършва с помощта на тънка сонда, чието въвеждане изисква активното съдействие на изследваното лице. Порция от стомашното съдържимо се взема на гладно и след това на всеки 15 минути след въвеждането на дразнителя. Киселинността на стомашното съдържимо може да се определи чрез титруване с 0,1 mmol/l разтвор на NaOH в присъствието на индикатори диметиламиноазобензен и фенолфталеин (или фенолно червено) до pH 7,0 с неутрализиране на киселинното съдържимо с алкали.

Базалната киселинна секреция е общото количество солна киселина, отделена в стомаха за четири 15-минутни периода от време и се изразява в mmol/h. Този показател обикновено се колебае между 0 и 12 mmol/h, със средна стойност 2-3 mmol/h.

Стимулирана секреция на солна киселина. Най-мощните стимулатори на стомашната секреция са хистаминът и пентагастринът. Тъй като последният има по-малко странични ефекти, той се използва все по-често в днешно време. За определяне на базалната киселинна секреция, пентагастрин или хистамин се инжектира подкожно и стомашното съдържимо се събира в продължение на четири периода от по 15 минути. В резултат на това се определя максималната секреция на киселина, която е сумата от максималните последователни стойности на секрецията за 15 минути събиране на стомашен сок.

Базалната и максималната киселинна секреция е по-висока при пациенти с локализация на язва в дванадесетопръстника, докато при локализация на язва в стомаха, киселинната секреция при пациентите е по-ниска, отколкото при здрави хора. Доброкачествена стомашна язва рядко се среща при пациенти с ахлорхидрия.

Серумен гастринов тест. Серумните нива на гастрин се определят с помощта на радиоимунен метод и могат да имат диагностична стойност при гастродуоденални заболявания. Нормалните стойности на този показател на гладно са 100-200 ng/l. Повишени нива на гастрин над 600 ng/l (изразена хипергастринемия) се наблюдават при синдром на Золингер-Елисън и пернициозна анемия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]