Използване на антидепресанти при лечение на болки в гърба

Амитриптилин (амитриптилин)

Таблетки, дражета, капсули, разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение, разтвор за интрамускулно приложение, филмирани таблетки

Фармакологично действие:

Антидепресант (трицикличен антидепресант). Притежава също така някои аналгетични (централен генезис), H2-хистаминоблокиращи и антисеротонинови ефекти, спомага за премахване на нощното напикаване и намалява апетита. Има силен периферен и централен антихолинергичен ефект поради високия афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитет към H1-хистаминовите рецептори, и алфа-адреноблокиращ ефект. Притежава свойствата на антиаритмично лекарство от подгрупа 1а, подобно на хинидин в терапевтични дози, който забавя камерната проводимост (в случай на предозиране може да причини тежък интравентрикуларен блок).

Механизмът на антидепресивно действие е свързан с повишаване на концентрацията на норепинефрин в синапсите и/или серотонин в централната нервна система (намаляване на тяхната реабсорбция). Натрупването на тези невротрансмитери се случва в резултат на инхибиране на обратното им захващане от мембраните на пресинаптичните неврони. При продължителна употреба намалява функционалната активност на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичното и серотонинергичното предаване, възстановява баланса на тези системи, нарушен при депресивни състояния. При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните прояви.

Механизмът на противоязвено действие се дължи на способността да блокира H2-хистаминовите рецептори в париеталните клетки на стомаха, както и да има седативен и m-антихолинергичен ефект (при стомашна язва и язва на дванадесетопръстника облекчава болката и спомага за по-бързото заздравяване на язвата).

Ефикасността при нощно напикаване очевидно се дължи на антихолинергична активност, водеща до повишена разтегливост на пикочния мехур, директна бета-адренергична стимулация, алфа-адренергична агонистична активност, водеща до повишен тонус на сфинктера, и блокиране на централното поемане на серотонин.

Централният аналгетичен ефект може да бъде свързан с промени в концентрацията на моноамини в централната нервна система, особено серотонин, и ефекта върху ендогенните опиоидни системи.

Механизмът на действие при нервна булимия е неясен (може да е подобен на този при депресия). Показан е ясен ефект на лекарството при булимия както при пациенти без, така и с депресия, като може да се наблюдава намаляване на булимията без съпътстващо отслабване на самата депресия.

По време на обща анестезия понижава кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира МАО. Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на употребата.

Показания за употреба.

Депресия (особено при тревожност, възбуда и нарушения на съня, включително в детска възраст, ендогенна, инволюционна, реактивна, невротична, лекарствено-индуцирана, с органични мозъчни увреждания, алкохолна абстиненция), шизофренни психози, смесени емоционални разстройства, поведенчески разстройства (активност и внимание), нощно напикаване (с изключение на пациенти с хипотония на пикочния мехур), нервна булимия, синдром на хронична болка (хронична болка при онкологични пациенти, мигрена, ревматични заболявания, атипична болка в лицето, постхерпетична невралгия, посттравматична невропатия, диабетна или друга периферна невропатия), главоболие, мигрена (профилактика), стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Венлафаксин (Венлафаксин)

Таблетки, капсули с удължено освобождаване, капсули с модифицирано освобождаване

Фармакологично действие

Антидепресант. Венлафаксин и основният му метаболит О-десметилвенлафаксин са силни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин и слаби инхибитори на обратното захващане на допамин. Смята се, че механизмът на антидепресантно действие е свързан със способността на лекарството да усилва предаването на нервните импулси в централната нервна система. По отношение на инхибирането на обратното захващане на серотонин, венлафаксинът е по-лош от селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин.

Показания за употреба

Депресия (лечение, предотвратяване на рецидиви).

Дулоксетин (Дулоксетин)

Капсули

Фармакологично действие

Инхибира обратното захващане на серотонин и норепинефрин, което води до повишена серотонинергична и норадренергична невротрансмисия в централната нервна система. Слабо инхибира захващането на допамин, без значителен афинитет към хистаминергичните, допаминергичните, холинергичните и адренергичните рецептори.

Дулоксетинът има централен механизъм за потискане на болката, който се проявява предимно чрез повишаване на прага на болката при синдром на болка с невропатична етиология.

Показания за употреба

Депресия, диабетна периферна невропатия (болезнена форма).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Флуоксетин (флуоксетин)

Хапчета

Фармакологично действие

Антидепресант, селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина. Подобрява настроението, намалява напрежението, тревожността и страха, елиминира дисфорията. Не предизвиква ортостатична хипотония, има седативен ефект, не е кардиотоксичен. Траен клиничен ефект се проявява след 1-2 седмици лечение.

Показания за употреба

Депресия, булимична невроза, обсесивно-компулсивно разстройство, предменструална дисфория.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]