Изпаряване на простатата: лазер, плазма

С напредване на възрастта много мъже изпитват уголемяване на простатната жлеза и биват диагностицирани с доброкачествена хиперплазия, която причинява проблеми с уринирането. И днес един от методите за нейното лечение е ендоскопската вапоризация на простатата.

Какво е това? По отношение на урологията, това е локален ефект върху уголемените тъкани на жлезата на фокусиран поток от топлинни или високоенергийни фотони, които разрушават ковалентните връзки на атомите в протеиновите молекули на простатната тъкан, оксихемоглобина и извънклетъчната течност, в резултат на което атомите губят електронните си обвивки и се превръщат в положително заредени йони, а самото вещество се превръща в газ, т.е. се изпарява.

Показания за процедурата

Вапоризация - трансуретрална електровапоризация, ендоскопски лазер или плазма - се извършва при аденом на простатата, т.е. доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза, която е достигнала стадий, който не се поддава на други методи на лечение.

Вапоризация или отстраняване на аденом на простатата с лазер е показано в случаите, когато размерът му не надвишава 80 мм.

Както клиничните проучвания, така и отзивите от практикуващи уролози потвърждават предимствата на тези ендоурологични минимално инвазивни техники в сравнение с отворената и лапароскопска простатектомия или трансуретралната резекция на простатната жлеза.

[ 1 ]

Подготовка

На всеки пациент може да бъде предписана вапоризация на простатата, след като хиперплазията ѝ е диагностицирана по време на пълен клиничен преглед с трансректален ултразвук, урофлоуметрия и кръвни изследвания за простатно-специфичен антиген (PSA), както и при наличие на симптоми, съответстващи на Международната скала за симптоми на простатата (IPSS).

Прочетете още – Диагностика на аденом на простатата

Подготовката за самата процедура на изпаряване включва вземане на общ кръвен тест, тест за скорост на съсирване на кръвта, общ тест за урина и ЕКГ.

Пациентът трябва да спре приема на антикоагуланти и хепаринови лекарства два дни преди планираната операция, а храна и течности 10-12 часа преди това.

[ 2 ], [ 3 ]

Техника изпаряване на простатата

Вапоризацията на аденом на простатата се извършва през уретрата, т.е. трансуретрално - с помощта на цистоскоп, под локална спинална анестезия (понякога под обща анестезия).

Техниката на трансуретрална електровапоризация на простатата се състои в поставяне на електрод през уретрата и преместването му към повърхността на простатната жлеза. Електрическият ток, подаван през него, нагрява и изпарява тъканта на жлезата; засегнатата област се промива с физиологичен разтвор; едновременно с това кръвоносните съдове се коагулират и запечатват. Поставя се катетър за ден-два за оттичане на урината.

Основните техники на лазерната хирургия на аденом на простатата включват минимално инвазивна хирургия под ендоскопски контрол – лазерна вапоризация на аденом на простатата или послойно отстраняване на аденом на простатата с лазер, с продължителност не повече от 50-60 минути. В зависимост от използваната апаратура, техниката може да бъде контактна или безконтактна (с латерално насочване на лъча през кварцови капачки STL, Ultraline, Prolase-I), използвана при по-големи аденоми.

За контактна вапоризация се използват високомощни диодни лазери като YAG, Quanta System, GreenLight (KTP лазер с мощност 60 W или LBO лазер GreenLight HPS с мощност 80 W) – чрез директен контакт на върха на светловода с тъканта. При проникване на лазерния лъч се получава термично преобразуване на лазерната енергия, което води до повишаване на температурата на излишната простатна тъкан над точката на кипене и незабавното ѝ изпаряване.

Фотоселективната лазерна вапоризация на простатата (с помощта на GreenLight XPS лазер) използва няколко енергийни импулса с продължителност от 30 до 60 секунди, които разрушават хиперпластичната тъкан на простатната жлеза и намаляват размера ѝ. Този метод се използва дори ако пациентите имат сърдечни проблеми (тъй като анестезията е локална).

Биполярната плазмена вапоризация на простатата във физиологичен разтвор (биполярна плазмокинетична технология) се характеризира с висока клинична ефикасност и достатъчна степен на безопасност – отстраняване на простатна тъкан с помощта на нискотемпературна плазмена енергия (произведена от генератори, като Olympus UES-40 Surgmaster), която се подава чрез специални устройства, които не контактуват директно с простатната жлеза. Електричество протича между електродите, превръщайки концентрирания физиологичен разтвор в слой плазма, който разрушава тъканта при контакт.

Плазмената вапоризация не само изпарява обрасла тъкан, но и коагулира останалата здрава тъкан, оставяйки гладка повърхност. Плазмената вапоризация с копчевиден (гъбовиден) електрод със сферична повърхност осигурява по-добра коагулация. Операцията се извършва под епидурална анестезия.

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията за тази операция включват:

• инфекциозни заболявания;
• наличие на хронични възпалителни заболявания на пикочните пътища и тазовите органи;
• нестабилен кардиопулмонален статус на пациента;
• скорошен миокарден инфаркт или поставяне на стент в коронарна артерия (в такива случаи операцията се отлага с 3-6 месеца);
• тежки коагулопатии (включително вродени), изискващи постоянна употреба на лекарства за повишаване на съсирването на кръвта;
• свръхактивен пикочен мехур и/или дисфункция на долния пикочен сфинктер;
• миастения, множествена склероза, болест на Паркинсон;
• тежък захарен диабет.

[ 4 ]

Последствия след процедурата

Възможните последици след операцията включват:

• нарушен поток на сперматозоидите, т.е. обратният им поток (към пикочния мехур) или ретроградна еякулация, което намалява мъжката плодовитост;
• еректилна дисфункция;
• повторен растеж на простатната жлеза (рецидив на доброкачествена хиперплазия) в рамките на няколко месеца след операцията.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Усложнения след процедурата

Кървенето по време и след лазерна и плазмена вапоризация е минимално, а процесът на заздравяване е бърз, но може да има усложнения след операцията:

• временно подуване на вътрешните тъкани, което затруднява уринирането;
• лека болка в уретрата и надпубичната област;
• парене в уретрата (особено след отстраняване на катетъра);
• хематурия (кръв в урината в продължение на няколко дни до две седмици);
• често желание за уриниране и частична инконтиненция;
• парене на върха на пениса и дискомфорт в края на уринирането (от две до шест седмици);
• инфекция на пикочните пътища;
• образуването на белези в уретрата, причинявайки нейното запушване.

Усложнение на спиналната анестезия може да включва главоболие.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Грижете след процедурата

Препоръките на специалистите от Европейската асоциация по урология за грижи след вапоризация на простатата са следните:

• Трябва да избягвате физическа активност (спорт, вдигане на тежки предмети, колоездене) и секс поне две седмици;
• не се къпете, не посещавайте басейни и не плувайте във водни басейни;
• при болка приемайте болкоуспокояващи или НСПВС, а при възпаление - антибиотици, предписани от лекар;
• временно избягвайте пиенето на кафе, чай, газирани и алкохолни напитки, цитрусови сокове, пикантни и мазни храни;
• пийте до 1,5–2 литра вода дневно през първите седмици след операцията;
• За да избегнете запек, включете повече фибри в диетата си.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]