Изгаряне с водороден пероксид

Водородният пероксид е вещество, познато на мнозина: прозрачна течност, безцветна и практически без мирис, която се намира в почти всяка домашна аптечка. Като правило, това е 3% разтвор, който се използва за външно лечение на рани и порязвания. Такъв разтвор не причинява значителни повърхностни изгаряния, освен това може да се използва за лечение на някои термични изгаряния. Ако приемате това лекарство вътрешно, можете да получите вътрешно изгаряне от водороден пероксид, тъй като лигавицата на храносмилателния тракт е много по-чувствителна към въздействието на химикалите.

Външно изгаряне на кожата може да бъде причинено от разливане върху тялото на концентриран разтвор - перхидрол, който е течност с концентрация 27,5-31%. Съществува и техническа версия на разтвора, която е с концентрация около 40%.

Епидемиология

Според някои данни, изгарянията от водороден пероксид представляват приблизително 5% от всички случаи на химически изгаряния.

Смъртоносното количество консумиран перхидрол (30%) може да варира от 50 до 100 мл.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини изгаряне на водороден пероксид

Изгарянията често се получават при вътрешна употреба на водороден пероксид, както и при небрежно боравене с разтвора, който се използва за изсветляване на тъкани, в печатарството, авиацията и медицината.

[ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори могат да включват следното:

• работа, включваща използването на концентриран водороден пероксид;
• неспазване на правилата за безопасност в химическите заводи;
• съхраняване на лекарства на места, достъпни за деца;
• случайно поглъщане на разтвора, счупване на бутилката и др.

Можете също така да получите изгаряне, ако подходите неправилно към боядисването на косата, защото някои бои се предлагат с разтвор на водороден пероксид с концентрация 6% или дори 9%, което е 2-3 пъти по-високо от концентрацията на обикновен аптечен разтвор.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Водородният пероксид има способността да влиза в окислителни и редукционни реакции с освобождаване на атомен кислород. Визуално този процес може да се наблюдава като изсветляване на пигментирани или оцветени участъци. Освободеният кислород може да унищожи бактериите. За човешкия организъм основната опасност представляват концентратите - например перхидрол, който може да причини изгаряния на кожата и лигавиците.

По-голямата част от изгарянията с водороден пероксид се причиняват от поглъщане на течността. При контакт с лигавицата разтворът се разлага, освобождавайки кислород, тъй като пероксидът е силен окислител. Перхидролът се счита за най-агресивния окислител.

При излагане на водороден пероксид се наблюдава изразено разрушаване на лигавиците и кожата, което може да се сравни с алкално изгаряне.

Дълбоките вътрешни изгаряния на лигавицата и субмукозната тъкан могат да увредят кръвоносните съдове, което създава риск от навлизане на газообразен кислород в общия кръвен поток с последваща газова емболия на съдовото легло на мозъка или сърцето.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми изгаряне на водороден пероксид

Обикновено лекарите идентифицират три основни признака на изгаряне от концентрат на водороден пероксид:

• избелване или зачервяване на кожата;
• оток;
• появата на мехури.

Най-пълното описание на клиничната картина може да се получи чрез отделна оценка на различните видове изгаряния от пероксид.

• Изгарянето на кожата от водороден пероксид е съпроводено с бледост на горния слой, болка с различна интензивност (в зависимост от степента на увреждане на тъканите). В по-тежки случаи се появяват мехури и некроза на външната обвивка. Белези се образуват, когато раната заздравее.
• Изгарянето на устната кухина с водороден пероксид веднага се проявява със силна болка. Това се случва при използване на пероксид с концентрация над 6-10%. При преглед зоната на увреждане е ясно видима. Цветът на засегнатата област е бял. Впоследствие се образува влажна некроза, тъканите се разхлабват, което допълнително улеснява проникването на химичното вещество дълбоко в тялото. Белезите след заздравяване обикновено са по-масивни и дълбоки.
• Изгарянето на окото с водороден пероксид с висока концентрация заплашва с пълна загуба на зрение в засегнатия орган. Когато обикновен аптечен разтвор попадне в окото, веднага се усеща парене, дразнене, "мъгла" в очите, фотофобия, сълзене. Конюнктивата се зачервява, болката първоначално се засилва, след което постепенно отшумява (в продължение на няколко часа). При изгаряне на роговичния слой, последният става мътен, в стромата могат да се появят мехурчета.

При излагане на разтвор с по-висока концентрация (над 10%) се появяват язви и перфорации на роговицата.

• Изгаряне на гърлото с водороден прекис възниква, когато случайно се използват по-концентрирани разтвори, отколкото е необходимо за лечението. Като правило, гаргарата с 3% течност не причинява изгаряне.

Ако за изплакване е използван разтвор с концентрация над 10%, тогава в гърлото се наблюдават болка, изсветляване или зачервяване на лигавиците и подуване. В тежки случаи тъканите претърпяват некроза.

Ако водородният пероксид бъде случайно погълнат, той може да причини изгаряне на хранопровода и стомаха, което често води до стеноза и невъзможност за преглъщане на храна.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Етапи

Изгарянията, причинени от концентриран водороден пероксид, могат да бъдат разделени на няколко клинични групи или етапа:

• Стадий I се характеризира с леко зачервяване и подуване на тъканите. Засегнатата област е ясно очертана. Първите признаци на стадий I са пронизваща болка и парене;
• Вторият етап е съпроводен със значително зачервяване, разрушаване на кожния епител и повърхностните слоеве на тъканите и образуване на мехури. Характерен признак на втория етап е силната болка;
• Етап III е некроза на повърхностната тъкан, радикална промяна в цвета ѝ, непоносима болка, подуване и хиперемия на близката област;
• Етап IV се характеризира със смърт на кожата, пълна некроза на подлежащия мастен слой и мускулните влакна.

[ 20 ], [ 21 ]

Усложнения и последствия

Дълбоките изгаряния с концентриран водороден пероксид могат да доведат до нежелани системни и локални последици:

• шоково състояние, токсемия;
• при поглъщане – увреждане на лигавицата на хранопровода и храносмилателния тракт;
• дисфункция на пикочно-половата система;
• водно-солеви дисбаланс;
• кома;
• тъканна некроза;
• в случай на увреждане на очите – помътняване на роговицата, влошаване или загуба на зрение.

Отдалечените последици включват груба белегова деформация на засегнатата област, ставни контрактури и трофични нарушения. Тези проблеми често изискват намесата на хирург или ортопед.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диагностика изгаряне на водороден пероксид

Лабораторната диагностика включва следните изследвания:

• определяне на pH на кръвта, биохимия, концентрация на електролити в кръвния серум;
• общ анализ на урината.

При перорален прием на водороден пероксид може да се развие метаболитна ацидоза. Освен това трябва да се изключат бъбречни и метаболитни нарушения.

Инструменталната диагностика може да се състои от редица изследвания:

• Рентгеново изследване на гръдния кош и коремната кухина за изключване на перфорация на храносмилателния тракт;
• компютърна томография и ултразвук;
• Рентгеново изследване с контрастно вещество (за диагностициране на стесняване на храносмилателния тракт);
• ендоскопско изследване (подходящо през първите 24 часа след вътрешна употреба на водороден пероксид).

[ 26 ], [ 27 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с други видове изгаряния: алкални, киселинни, термични и др. Като правило, в повечето случаи, ако пациентът е в съзнание, той може самостоятелно да назове веществото, причинило изгарянето.

Лечение изгаряне на водороден пероксид

Първата помощ при изгаряне с концентрат на водороден прекис се състои от три етапа:

• интензивни мерки за детоксикация;
• химическа неутрализация;
• симптоматично лечение.

1. Първият етап включва обилно изплакване на кожата или стомаха (очи, уста), в зависимост от това къде точно е възникнало изгарянето. Сондата за изплакване на храносмилателния тракт е предварително смазана с растително масло.

Форсирана диуреза с алкализиращи разтвори също е от значение. Подходящо е пиенето на топли чайове, компоти, мляко и негазирани минерални води. При вътрешно изгаряне се препоръчва поглъщане на малки парченца замръзнала вода.

1. На втория етап, когато се открие метаболитна ацидоза, на пациента се прилага 4% натриев бикарбонат интравенозно чрез капково вливане, до 1,5 литра.
2. Симптоматичната терапия включва наблюдение на пострадалия и предписване на лекарства, съответстващи на възникналите симптоми.

В случаи на шок от изгаряне се предписват: интравенозно приложение на Реополиглюцин (до 800 мл), 5% разтвор на глюкоза (до 300 мл). Освен това се прилагат:

• Атропин 0,1% 1 ml подкожно до 8 пъти на ден;
• Папаверин 2% 2 мл подкожно;
• Платифилин 0,2% 1 мл sc

В случай на сърдечно-съдова недостатъчност се използват следните лекарства:

	Кордиамин	Кофеин
Приложение и дозировка	Предписва се 1-2 мл чрез инжектиране, до 3 пъти дневно.	Лекарството се прилага подкожно по 100-200 mg до 3 пъти дневно.
Странични ефекти	Гадене, алергии, зачервяване на горната част на тялото.	Възбуда, повишено кръвно налягане, гадене, аритмия.
Специални инструкции	Не е за употреба по време на бременност.	Да не се използва при хипертония или в напреднала възраст.

Ако съществува риск от инфекция на изгорената повърхност, се прилага антибиотична терапия. Най-често се предписват пеницилинови антибиотици (пеницилин до 8 милиона единици на ден).

За външно лечение на повърхността на раната използвайте:

	Анестезин	Левомекол
Приложение и дозировка	Външно 5-10% мехлем. Вътрешно при езофагеални лезии - 0,3 g до 4 пъти дневно.	Мехлемът се нанася върху стерилна марля и се поставя върху мястото на изгаряне. Превръзките се сменят ежедневно, докато раната заздравее.
Странични ефекти	Алергични прояви.	Алергия.
Специални инструкции	Няма ограничения за употреба.	Не се препоръчва за продължителна употреба.

Като поддържащо лечение се предписват витамини:

• B¹² до 400 мкг;
• B¹ до 2 ml 5% лекарство;
• пиридоксин 5% – 2 ml IM.

Витамините трябва да се прилагат отделно, без да се смесват в една и съща спринцовка.

В случай на подуване на ларингеалните тъкани се използват аерозолни препарати:

• новокаин с ефедрин;
• новокаин с адреналин.

Ако аерозолите са неефективни, се извършва трахеостомия.

На етапа на оздравяване може да се използва физиотерапевтично лечение, което помага за облекчаване на болката, спиране на възпалителния процес и ускоряване на възстановяването на тъканите.

• За облекчаване на болката се използват методи за транскраниална електрическа стимулация (апарати Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• За правилното образуване на крастата се използва специален апарат Geska.
• За възстановяване на тъканите на мястото на увреждане се използва следното:
  • Хивамат (сеанс 15-20 мин., лечение – до 15 сеанса);
  • Метод на Франклинизация (сеанс 20 мин, лечение – до 30 сеанса);
  • ултравиолетово облъчване (10 действия през ден);
  • магнитна терапия (лечението се състои от 15 процедури).
• В случай на тъканни белези, следните процедури ще бъдат от значение:
  • ензимна електрофореза с лидаза, колализин, до 15 процедури;
  • парафинови приложения;
  • Ултрафонофореза с хидрокортизон (до 12 сеанса).

Хирургично лечение може да бъде предписано спешно при дълбоки изгаряния както на външната кожа, така и на храносмилателната система. Операцията обикновено има следните цели:

• възстановяване на преминаването на храната през хранопровода, възстановяване на функциите за преглъщане и дишане, трахеостомия;
• отстраняване на мъртви тъкани, почистване на повърхността на раната;
• дермопластика;
• ампутация в случай на пълна тъканна некроза и риск от развитие на гангрена.

Хирургичното лечение е специален метод на лечение, който се използва само в екстремни случаи.

Традиционно лечение на изгаряния с водороден пероксид

• Увреденият от изгарянето участък от кожата се измива под течаща вода в продължение на поне 15 минути, след което се третира със слаб разтвор на сода бикарбонат.
• След измиване, върху изгореното място се нанася кърпа, напоена с масло от морски зърнастец с добавка на маслен разтвор на витамин Е.
• За ускоряване на заздравяването е полезно да се прилагат компреси със силна запарка от подбел и дъбова кора.
• Ако нямате нищо подходящо под ръка, можете да използвате силен черен чай за компреса.

При изгаряния на храносмилателния тракт с водороден пероксид се използват следните рецепти:

• изпийте чаша хладко мляко с две лъжици мед;
• пийте прясно приготвено нишестено желе.

Билколечението може да се използва и при специфични изгаряния на очите и устата:

• в случай на изгаряне на окото, изплакнете го с инфузия от брезови листа и пъпки (1 супена лъжица на 400-500 мл вряща вода);
• нанесете компрес от запарка от цвят на детелина върху засегнатото око (1 супена лъжица на 250 мл вряща вода);
• В случай на изгаряне в устата, изплакнете с отвара от лайка или дъбова кора (1 супена лъжица на 300 мл вряща вода).

[ 28 ]

Хомеопатия

През последните години хомеопатичните лекарства печелят все по-голямо доверие сред пациентите и лекарите. Ефективността на такива продукти е очевидна, а страничните ефекти са минимални. Основното е стриктно да се спазва предписаната доза.

За лечение на изгаряния с водороден прекис можете да използвате следните хомеопатични препарати.

	Абропернол	Невен-Салбе-Хил C	Каустикум композитум	Камилен-Салбе-Хил С
Приложение и дозировка	Приемайте по 1 таблетка три пъти дневно.	Прилагайте два пъти дневно под превръзка.	Приемайте по 10 капки три пъти на ден.	Нанасяйте върху засегнатата област два пъти дневно, сутрин и вечер.
Странични ефекти	Рядко - алергия.	Рядко - алергия.	Рядко - алергия.	Рядко - алергия.
Специални инструкции	Не е разрешено за бременни или кърмещи жени или деца.	В същото време се препоръчва употребата на лекарството Traumeel S.	Няма ограничения за употреба.	Може да се използва без ограничения.

Предотвратяване

Предотвратяването на изгаряния означава спазване на предпазните мерки при работа с химикали и концентрирани разтвори, включително концентриран водороден пероксид.

• Не можете да държите бутилки и буркани у дома, които нямат маркировки и наименование на съдържанието.
• Не трябва да имате продължителен контакт с разтвора, дори ако концентрацията му се счита за безопасна.
• Не съхранявайте химически разтвори в близост до места за съхранение и приготвяне на храна.
• Аптечката и всички химически разтвори трябва да се съхраняват на места, недостъпни за деца и психически нестабилни членове на семейството.
• При никакви обстоятелства не трябва да се наливат химически или медицински течности в контейнери, в които преди това са се съхранявали напитки или храна.
• Бутилките, съдържащи химикали, трябва да се запечатват внимателно веднага след употреба.

[ 29 ]

Прогноза

Прогнозата при изгаряне зависи от компетентното предоставяне на спешна помощ. Ако концентрацията на химическия разтвор е малка и промиването се извършва възможно най-бързо и ефективно, тогава степента на изгарянето ще бъде малка. Съответно, прогнозата може да се счита за благоприятна.

Ако изгарянето от водороден пероксид е било тежко, с дълбоко увреждане на тъканите, последствията могат да бъдат изключително негативни.

[ 30 ]