Обърната фоликуларна кератоза (фоликуларен кератом): причини, симптоми, диагноза, лечение

Първото описание на тумора на инвертиращата фоликуларна кератоза (фоликуларен кератом) е направено от Хелвиг през 1954 г. Оттогава споровете относно легитимността на изолирането на този неоплазъм като самостоятелна нозологична единица не са стихнали. А. Мехреган (1983), Дж. М. Маскаро (1983) са поддръжници на безусловния фоликуларен генезис и признават фоликуларния кератом като самостоятелна нозологична единица.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987), B. Ackerman (1992) разглеждат фоликуларния кератом като вариант на проста или себорейна брадавица. JT Headington (1983), HZ Lund (1983) са на мнение, че нозологичната принадлежност на тумора остава неясна.

Неоплазмата може да се появи във всяка възраст, но според В. Акерман (1992) в 80% от случаите процесът се развива при хора над 50-годишна възраст. Туморът се среща малко по-често при мъжете. Преобладаващата локализация е кожата на лицето и скалпа. Представлява малки безболезнени възли с диаметър до 1 см, сивкави на цвят, обикновено с хиперкератоза. Не се идентифицира клинично и най-често пациентите се изпращат за патоморфологично изследване с диагноза вулгарна или себорейна брадавица, кератопапилом, по-рядко - базалиом (при улцерация).

Патоморфология на инвертираща фоликуларна кератоза (фоликуларен кератом). Микроскопски туморът е представен от широки, неправилно оформени акантотични израстъци от плоскоклетъчен епителен слой с различна степен на диференциация. Сред тях се срещат малки удължени базалоидни клетки с хиперхроматични ядра, както и големи бодливи клетки със светло ядро, ясно ядро, широк ръб от прозрачна цитоплазма и изразени междуклетъчни мостове. Между тези два вида съществуват различни преходни форми, което определя определен клетъчен и структурен полиморфизъм. Базалоидните елементи са групирани главно по периферията на комплексите. При фоликуларния кератом се изразява дифузна и фокална кератинизация, характерна за инфундибулума на космения фоликул и интерфоликуларния епидермис. Също толкова характерна черта е дребнофокалната кератинизация под формата на "вихъри" - обикновено малки базални или заоблени струпвания от концентрично групирани епителни клетки, които се сплескват към центъра и съдържат кератин. Фоликуларният кератом се характеризира и с наличието на сравнително големи рогови кисти, понякога с неправилна конфигурация, както и огнища на дискератоза. Ултраструктурно клетките на "вихрите" имат признаци на непълна кератинизация - междуклетъчните десмозомни контакти са малко на брой, скъсени и разположени на значително разстояние една от друга. Снопчетата тонофиламенти са скъсени, а в клетките на неутралните участъци на формацията се забелязват снопчета тонофиламенти без специфична ориентация. В стромата около туморните образувания се откриват възпалителни инфилтрати с лимфохистиоцитен характер.

Хистогенетично туморът е свързан с епитела на инфундибулума на космения фоликул.

Туморът се диференцира от вулгарни и себорейни брадавици, кератопапилом, плоскоклетъчен карцином, кератоакантом и екринна порома. Във фокуса на плоскоклетъчния карцином се откриват атипия и полиморфизъм, пилоидна диференциация липсва при кератоакантома и екринна порома, а освен това в екринната порома се наблюдават дуктални структури, понякога изпълнени с хомогенни маси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]