Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хронична бъбречна недостатъчност - диагноза
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 06.07.2025
Инспекция и физически преглед
В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентите са мудни и апатични. Кожата е бледа, суха, иктерична, със сив оттенък (анемия и урохромно оцветяване), с кръвоизливи, синини и следи от надраскване. Перикардитът е съпроводен с триене на перикарда.
Лабораторна диагностика на хронична бъбречна недостатъчност
Ранната диагноза на хроничната бъбречна недостатъчност се основава на лабораторни методи.
Полиурия с никтурия, персистираща артериална хипертония, комбинирана с анемия, симптоми на гастроентерит и вторична подагра, хиперфосфатемия с хипокалцемия показват хронична бъбречна недостатъчност.
Най-информативните и надеждни методи са определянето на максималната относителна плътност или осмоларност на урината, стойността на КП и нивото на креатинина в кръвта. Понижаването на максималната относителна плътност на урината под 1018 при теста на Зимницки с намаляване на КП под 60-70 ml/min показва начален стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Методът за изчисляване на КП по формулата на Кокрофт-Голт е по-точен, тъй като отчита възрастта, телесното тегло и пола на пациента.
CF (за мъже) = (140 - възраст, години) xm: (72 x Cr), CF (за жени) = (140 - възраст, години) xmx 0.85: (72 x Cr),
Където m е телесното тегло, kg; Cr е креатининът в кръвта, mg/dl.
Азотемия (креатинин над 1,5 mg/dl) се открива в по-късен стадий на хронична бъбречна недостатъчност - с намаляване на CF до 30-40 ml/min. Хроничната бъбречна недостатъчност при диабетна нефропатия е по-трудна за диагностициране в сравнение с недиабетните нефропатии. Диагнозата на хронична бъбречна недостатъчност с помощта на теста на Зимницки е трудна поради глюкозурия. Освен това, при дефицит на мускулна маса и чернодробна стеатоза, характерни за тежък диабет, нивото на креатинин и урея в кръвта не отразява тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност. Изчисляването на стойността на CF с помощта на формулата на Cockroft-Gault е по-информативно.
При уремичен хиперпаратиреоидизъм се установяват хиперфосфатемия и хипокалцемия, повишаване на нивото на костната фракция на алкалната фосфатаза и ПТХ в кръвта. Хипопротеинемията и хипоалбуминемията показват дългосрочни нарушения на хранителния статус, причинени от хронична бъбречна недостатъчност.
Инструментална диагностика на хронична бъбречна недостатъчност
Намаляването на размера на бъбреците е типично, според ултразвуково или рентгенографско изследване на бъбреците.