Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хроничен тубулоинтерстициален нефрит - Лечение
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
При определяне на тактиката за лечение на пациент с аналгетична нефропатия е необходимо да се вземе предвид наличието на съпътстващи фактори, които могат да увеличат тежестта на бъбречното увреждане:
- хронична сърдечна недостатъчност;
- захарен диабет тип 2;
- нарушения на метаболизма на пикочната киселина.
При възрастните хора е възможна комбинация от няколко форми на бъбречно увреждане („мултиморбидност“), например аналгетична и уратна, диабетна нефропатия, както и исхемична болест на бъбреците и хроничен пиелонефрит.
Лечението на хроничен тубулоинтерстициален нефрит (аналгетичен вариант) се основава на пълен отказ от прием на ненаркотични аналгетици и НСПВС. При развитие на терминална бъбречна недостатъчност се започва бъбречно-заместителна терапия, но преживяемостта на пациентите с аналгетична нефропатия е малко по-ниска, отколкото при други хронични бъбречни заболявания, което отчасти се обяснява с напреднала възраст и наличието на съпътстващи хронични заболявания.
Превенцията на аналгетичното бъбречно увреждане е възможна при строг медицински контрол върху приема на съответните лекарства от пациента, с тяхното предписване стриктно по показания, по възможност под формата на кратки курсове и в ниски дози. Селективните инхибитори на циклооксигеназа-2 също допринасят за развитието на бъбречно увреждане.
При продължителна употреба на аминосалицилова киселина е необходимо редовно наблюдение на нивата на серумния креатинин (поне веднъж на всеки 3 месеца); ако се появят признаци на бъбречно увреждане, препоръчително е лекарството да се прекрати.
Превенцията на циклоспориновата нефропатия включва употребата на малки и средни дози от лекарството, редовно наблюдение на концентрацията му в кръвта и употребата на блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, дихидропиридини с дълго действие - амлодипин, фелодипин, лацидипин).
Необходимо е да се изключи консумацията от населението на традиционни лекарства, които не са преминали през установени процедури за лицензиране.
На пациенти, приемащи литий-съдържащи лекарства, се препоръчва да определят серумната концентрация на креатинин преди започване на лечението и след това да я проследяват поне веднъж годишно. При влошаване на бъбречната функция е препоръчително литиевите препарати да се заменят с карбамазепин или валпроева киселина. При развитие на остра бъбречна недостатъчност се прилага разтвор на натриев хлорид в големи количества (до 6 l) и при необходимост се използва хемодиализа.
Лечението на оловна интоксикация се състои в предписване на хелат - натриево-калциев едетат. Показана е антихипертензивна терапия и коригиране на нарушенията в метаболизма на пикочната киселина.
Основният подход за лечение на радиационна нефропатия е антихипертензивната терапия и нефропротекцията като цяло. АСЕ инхибиторите се считат за лекарства по избор.
Глюкокортикостероидите са ефективни при лечението на хроничен тубулоинтерстициален нефрит (саркоиден вариант). Началната доза е 1-1,5 mg/kg, продължителността на лечението се определя индивидуално, въз основа на динамиката на маркерите за активност на заболяването. При синдром на хиперкалциурия/хиперкалцемия без признаци на тубулоинтерстициален нефрит се предписва преднизолон в по-малки дози (35 mg/ден), като се използва и хлорохин.
[