Хроничен необструктивен бронхит - Причини и патогенеза

Няколко фактора са важни за развитието на хроничен необструктивен бронхит, основният от които вероятно е вдишването на тютюнев дим (активно и пасивно пушене). Постоянното дразнене на бронхиалната лигавица от тютюнев дим води до преструктуриране на секреторния апарат, хиперкриния и повишен вискозитет на бронхиалния секрет, както и увреждане на ресничестия епител на лигавицата, което води до нарушаване на мукоцилиарния транспорт, очистващите и защитните функции на бронхите, което допринася за развитието на хронично възпаление на лигавицата. По този начин тютюнопушенето намалява естествената резистентност на лигавицата и улеснява патогенния ефект на вирусните и бактериалните инфекции.

Сред пациентите с хроничен необструктивен бронхит приблизително 80-90% са активни пушачи. Освен това, броят на изпушените цигари на ден и общата продължителност на тютюнопушенето са от значение. Смята се, че пушенето на цигари има най-голям дразнещ ефект върху лигавицата, а в по-малка степен - лули или пури.

Вторият най-важен рисков фактор за хроничен необструктивен бронхит е дългосрочното излагане на бронхиалната лигавица на летливи вещества (замърсители), свързани с промишлените и битовите замърсители на въздуха (силиций, кадмий, NO2, SO2 и др.). Осъществяването на тези вредни фактори зависи и от продължителността на патогенния ефект върху лигавицата, т.е. от трудовия стаж или продължителността на пребиваване при неблагоприятни условия.

Третият фактор, допринасящ за появата и поддържането на хронично възпаление на бронхиалната лигавица, е вирусно-бактериалната инфекция на дихателните пътища: повтарящ се остър трахеобронхит, остри респираторни вирусни инфекции, пневмония и други бронхопулмонални инфекции.

Заболяването най-често се причинява от:

• респираторни вируси (респираторно-синцитиален вирус, грипни вируси, аденовируси и др.);
• пневмококи;
• Хемофилус инфлуенце;
• Мораксела;
• микоплазма;
• хламидия и др.

За пушачите най-типичната връзка е между Haemophilus influenzae и Moraxella.

Вирусната инфекция е от особено значение. Многократното излагане на бронхиалната лигавица на респираторни вируси води до фокална дистрофия и смърт на ресничести клетки. В резултат на това върху бронхиалната лигавица се образуват области без ресничести епител (т.нар. „плешиви петна“). Именно в тези области се прекъсва движението на бронхиалните секрети към орофаринкса, натрупват се бронхиални секрети и възниква възможност за адхезия на опортюнистични микроорганизми (пневмококи, Haemophilus influenzae, Moraxella и др.) към увредените участъци от лигавицата. По този начин вирусната инфекция почти винаги допринася за бактериална суперинфекция.

Засяването на бронхиалната лигавица с микроорганизми, които обикновено имат относително ниска вирулентност, въпреки това води до образуването на каскада от хуморални и клетъчни фактори, които инициират и поддържат хронично възпаление на лигавицата.

В резултат на това се развива дифузен възпалителен процес (ендобронхит) в лигавицата на големите и средните бронхи. Дебелината на бронхиалните стени става неравномерна: области на хипертрофия на лигавицата се редуват с области на нейната атрофия. Бронхиалната лигавица е оточна, в лумена на бронхите се натрупва умерено количество слузести, муко-гнойни или гнойни храчки. В повечето случаи се наблюдава увеличение на трахеобронхиалните и бронхопулмоналните лимфни възли. Перибронхиалната тъкан е уплътнена, а в някои случаи губи ефирност.

Промените в бронхите при прост (необструктивен) бронхит се характеризират със следните характеристики:

• предимно засягащи големи и средни бронхи;
• в повечето случаи, относително ниска активност на възпалителния процес в бронхиалната лигавица;
• липса на значителни бронхообструктивни нарушения.

В допълнение към изброените основни екзогенни рискови фактори, водещи до развитие на хроничен ендобронхит (тютюнопушене, излагане на летливи замърсители и вирусно-бактериална инфекция), така наречените ендогенни фактори са важни за развитието на хроничен необструктивен бронхит, които включват:

• мъжки пол;
• възраст над 40 години;
• заболявания на назофаринкса с нарушено дишане през носа;
• промени в хемодинамиката на белодробната циркулация, предимно в микроциркулационната система (например при хронична сърдечна недостатъчност);
• дефицит на Т-системата на имунитета и синтеза на IgA;
• хиперреактивност на бронхиалната лигавица;
• фамилна анамнеза за бронхопулмонални заболявания;
• нарушаване на функционалната активност на алвеоларните макрофаги и неутрофили

Изброените „ендогенни“ рискови фактори, а евентуално и някои други „биологични дефекти“, не са сред задължителните (обязателни) механизми за развитие на ендобронхит, но изглеждат като важни предразполагащи фактори, които улесняват патогенните ефекти на тютюневия дим, летливите замърсители и вирусно-бактериалните инфекции върху бронхиалната лигавица.

Основните звена в патогенезата на хроничния необструктивен бронхит са:

1. Дразнещо и увреждащо въздействие върху бронхиалната лигавица на тютюневия дим, летливи замърсители от битов или промишлен произход, както и повтарящи се вирусни и бактериални инфекции.
2. Хиперплазия на бокаловидните клетки на бронхиалните жлези, хиперпродукция на бронхиален секрет (хиперкриния) и влошаване на реологичните свойства на слузта (дискриния).
3. Нарушение на мукоцилиарния клирънс, защитната и почистваща функция на бронхиалната лигавица.
4. Фокална дистрофия и смърт на ресничести клетки с образуване на „плешиви петна“.
5. Колонизация на увредена бронхиална лигавица от микроорганизми и иницииране на каскада от клетъчни и хуморални фактори на лигавично възпаление.
6. Възпалителен оток и образуване на области на хипертрофия и атрофия на лигавицата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]